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1、2023年工伤仲裁申请书工伤仲裁申请书1申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住址：宣威市格宜镇龙泉村委会电话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人：电话：业务人员：仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）详细如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元x2/人x80天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30x80）；3、住院期间家人的护理费：3840元（45x80天）；4、一次性医疗补助：
2、5420元（2710元x2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元x12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元x9月）；7、鉴定费：300元；8、其次次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元x12月x2）；事实及理由：20xx年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤；2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左其次趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于20xx年12月26日会议探讨定予以认定为工伤（曲人工认字20xx第30440号）。20xx年
3、月日经曲靖市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字20xx第号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。此致宣威市劳动仲裁委员会申诉人：日期：年 月 日附件：1、工伤认定通知书复印件一份；2、曲靖市劳动实力等级鉴定通知书一份；3、劳动实力鉴定费用发票复印件一份；4、工伤赔偿仲裁申请书两份。5、身份证复印件一份工伤仲裁申请书2申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日生，身份证号：xxxxx,住xx市xx区xx路xx号，联系方式：xx被申请人：xx市xx有限公司，居处地：xx市xx区xx路xx号，法定代表人：xxx恳求事项：1、解除双方的劳动关系
4、；2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用，总计xx元（详见赔偿清单）。事实与理由：xx年xx月xx日，申请人与被申请人签订劳动合同，约定申请人在被申请人工厂从事xx工作，月工资为xx元，但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申请人也并未帮申请人办理社会保险。xx年xx月xx日，申请人在被申请人厂内操作机床过程中，由于意外，导致右手严峻受伤。事故发生后，申请人被送到xx人民医院治疗，经诊断：右中指环指毁损伤。经过xx天治疗后，申请人出院，xxx人民医院出具医疗证明书，建议申请人接着治疗一个月，
5、休息两个月。xx年xx月xx日，xx市劳动和社会保障局作出xxx号工伤认定确定书。后经xx市劳动实力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间，被申请人除了支付申请人xxx元的医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xx元费用，被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、xxx号工伤认定确定书、xxx号劳动实力鉴定结论通知书等证据证明。综上所述，申请人在被申请人处因工致残，事实清晰，证据充分，被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此，为了维护自身权益，特向贵会申请仲裁，请贵会依法裁决。此致敬礼！xx市人民法院具状人：xxxxx年xx月
6、xx日工伤仲裁申请书3申请人：工作单位：用工性质：住址：被申请人： _公司地址：劳动仲裁恳求事项：1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。详细如下：1、一次性医疗补助金3000元18月。2、一次性就业补助金3000元9月。3、一次性伤残补助金3000元8月。事实与理由：20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严峻受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由
7、于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的损害。为维护申请人的正值权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，恳求支持申请人的恳求！此致xx县劳动仲裁委员会申请人：_年_月_日附件：1、申请书副本1份2、身份证复印证一份3、劳动合同一份4、医疗证明材料及相关医药工伤仲裁申请书4工伤赔偿仲裁申请书申 请 人：，男，汉族，年月日诞生身份证号：工作单位：住 址：电 话：被申请人：地 址：法定代表人：电 话：仲裁恳求：裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为级伤残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工留薪月，年月日入职至年月日受伤，所以工伤赔偿详细计算如下：1.工伤鉴定费用
8、为：2.一次性伤残补助金为：月*元/月=元3.一次性就业补助金为：月*元/月=元4.一次性伤残补助金为：月*元/月=元5.住院伙食补助为：天*元/天=元6.住院护理费为：天*元/天=元7.停工留薪为：月*元/月=元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：月*元/月=元事实与理由：年月日分左右，员工在工作时，不慎。当天送入医院进行救治，年月日办理了，共住院天。出院诊断为：。年月日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。年月日长沙市劳动实力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的恳求。此致长沙市劳动仲裁委
9、员会申请人：年 月 日工伤仲裁申请书5申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日诞生，驾驶员，身份证号：XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号 。法定代表人：徐XX。恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。2、恳求被申请人马上支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。事实与理由：申请人于xxx9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动
10、合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxx0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的.苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，须要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤
11、认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字xxx0第499号工伤认定确定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxx2年5月17日连云港市劳动实力鉴定委员会作出连劳鉴通578号劳动实力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商详细赔偿事宜，惋惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严峻侵扰了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，恳求支持申请人的全部恳求此致连云港市劳动人事争议仲裁委员会申请人：
12、杨某xxx2年 9月 12日工伤仲裁申请书6申请人：杨某，男，汉族，1981年2月2日诞生，驾驶员，身份证号：0319810202XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号 。法定代表人：徐XX。恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。2、恳求被申请人马上支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。事实与理由：申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾
13、驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，须要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人
14、力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字20xx第499号工伤认定确定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20xx年5月17日连云港市劳动实力鉴定委员会作出连劳鉴通578号劳动实力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商详细赔偿事宜，惋惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严峻侵扰了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，恳求支持申请人的全部恳求此致
15、连云港市劳动人事争议仲裁委员会申请人：杨某20xx年 9月 12日工伤仲裁申请书7申请人：王某，男，汉族，1986年12月6日诞生，住址四川省双流县金桥镇昆山村2组。联系电话13518149041转王某。被申请人：巴中市某建材公司。法定代表人：李伟。恳求事项：裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元，停工留薪期工资21600.00元，一次性伤残补助金21600.00元，医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元，总计90153.00元。事实与理由：20xx年3月，被申请人巴中市某建材公司聘请申请人王某。年5月12日下午，申请人王某在处理输送带故障时，不慎右手伸入输送带受伤。经四川高校华
16、西医院诊断：1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定，年11月30日，巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤263号】。年11月5日，巴中市劳动实力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残，无护理依靠。申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事，而被申请人拒绝支付相应费用。现依据工伤保险条例第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，(二)劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。详细标准由省、自治区、直辖市人
17、民政府规定。因此，被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。依据川府发42号第8条第2款规定，被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。同时，被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人依据工伤保险条例第29、31、35条，四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例的实施看法(川府发42号)第8条第2款之规定，依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法第27条规定，特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列恳
18、求。此致劳动人事争议仲裁委员会申请人：xxxxx年xx月xx日工伤仲裁申请书8申请人：被申请人：法定代表人：案由：工伤待遇争议劳动仲裁恳求事项：1、恳求裁决先予执行被申请人支付申请人_级伤残赔偿金_元；2、恳求裁决被申请人支付申请人一次性_级伤残补助金_元；3、恳求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费_元；4、恳求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金_元；5、恳求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金_元；6、恳求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费_元；7、恳求裁决被申请人支付申请人护理费_元；8、恳求裁决被申请人支付申请人本人误工费_元；9、恳求裁决被申请人支付申请人本人第_瞳
19、孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计_元；10、恳求裁决被申请人支付申请人本人车旅费_元；11、恳求裁决被申请人担当全部仲裁费用。事实与理由：_年_月_日_分左右，员工_在_工作时，不慎_当天送入_医院进行救治，_年_月_日办理了，共住院_天。出院诊断为：_。_年_月_日_人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_年_月_日_劳动实力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别_。由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正值权益特向_劳动仲裁委员会提出申请,恳求支持申请人的恳求支持申请人的恳求。此致_劳动争议仲裁委员会申请人（签名）：_年_月_日工伤仲裁申请书9申请人：x
20、xx，男，xxx年4月23日诞生，汉族，住址：xx省xx县xx镇xx村x组x号。被申请人：广州xxx物流有限公司居处地：广州市黄埔区xx路xx号xxx房法定代表人：xxx仲裁恳求：一、恳求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元（4500元/月2.5个月）；二、恳求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月（从20xx年9月至20xx年8月）双倍工资差额49500元（4500元/月11个月）；三、恳求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元（4500元/月6个月）；四、恳求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月
21、15日的医疗费36935。59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元（50元/天70%147天）、劳动实力鉴定费390元；五、恳求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元（4100元/月30%12个月10年）；六、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元（4500元/月18个月）；七、恳求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元（4500元/月75%12个月10年）；八、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元（4500元/月12个月）；以上各项合计819198.59元。事实与理由：申请人xxx于20xx年8月入职被申请人广州xx物流有限公
22、司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人始终未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时，xxx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山高校附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤；二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；三、右侧6、7肋骨骨折；四、有肩锁关节脱位；五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担接着治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间须要护理。医院建
23、议接着康复治疗，加强养分，需专人陪护。20xx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日，申请人经过广州市劳动实力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。基于以上的事实以及依据劳动合同法、工伤保险条例等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁恳求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，恳求早日依法裁决。此致广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会申请人：xxx工伤仲裁申请书10申请人：xxx，男、汉族、干部，1963年1月27日诞生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。恳求
24、事项：1、恳请赐予受害人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。2、赔偿受害人xxx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，xxx所长驾驶晋、HW6699轿车带领xxx、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人xxx受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2
25、、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的损害，导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，不安，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012号WZ忻人社工认字工伤认定确定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请赐予申请人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。赔偿xxx医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、养分费250
26、0元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：xxx20xx年12月25日工伤仲裁申请书11申请人：王xx，男，xxx年5月11诞生，汉族，xx市朝阳区xx公司职工，住xx市xx区xx街道xx楼x单元xx号，电话：*被申请人：xx市xx有限责任公司地址：xx市朝阳区xx街道xx号法定代表人：李xx 职务：董事长电话：* 邮编：xxxx申请事项和理由：申请人王x诉被申请人xx有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于xx年x月x日已审理完结，下达了*法民初字第*号民事判决书，并于xx年x月x日发生了法律效力。该判决书规定，被告x
27、x市xx有限公司在本判决书生效后xx日内赔偿给王x工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于xx年x月x日以前归还的x万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的.损害。依据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致xx市xx区人民法院申请人：王xxx年xx月x日附件：xx人民法院民事判决书1份工伤仲裁申请书12申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张
28、冲煤矿达乐煤矿住址：宣威市格宜镇龙泉村委会电话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人：电话：业务人员：仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;二、恳求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)详细如下：1、住院期间生活补助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资：57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费：3840元(45*80天);4、一次性医疗补助：5420元(2710元*2月);5、一次性伤残就业补助：32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助
29、金：24390元(2710元*9月);7、鉴定费：300元;8、其次次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令)：65040元(271元*12月*2);事实及理由：年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：1、右足背挫裂伤;2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左其次趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议探讨定予以认定为工伤(曲人工认字第30440号)。年月日经曲靖市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字第号)。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢
30、。此致宣威市劳动仲裁委员会申诉人：XX二0一二年月日附件：1、工伤认定通知书复印件一份;2、曲靖市劳动实力等级鉴定通知书一份;3、劳动实力鉴定费用发票复印件一份;4、工伤赔偿仲裁申请书两份。5、身份证复印件一份工伤仲裁申请书13申请人：刘_，男，1_年4月23日诞生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。被申请人：_物流有限公司居处地：_市_区_路_号_房法定代表人：罗_仲裁恳求：一、恳求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月2.5个月);二、恳求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从_年9月至_年8
31、月)双倍工资差额49500元(4500元/月11个月);三、恳求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月6个月);四、恳求裁决被申请人向申请人支付_年1月4日至_年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天70%147天)、劳动实力鉴定费390元;五、恳求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月30%12个月10年);六、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月18个月);七、恳求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月75%12个月10年);八
32、、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月12个月);以上各项合计819198.59元。事实与理由：申请人刘_于_年8月入职被申请人_物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人始终未与申请人签订劳动合同。_年1月4日上午9点上班时，刘_在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山高校附属第一医院_院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积
33、血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担接着治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间须要护理。医院建议接着康复治疗，加强养分，需专人陪护。_年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。_年7月29日，申请人经过_市劳动实力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从_年1月4日起至_年7月4日止。基于以上的事实以及依据劳动合同法、工伤保险条例等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁恳求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，恳求早日依法裁决。此致敬礼 _市_区劳动争议仲裁委员会 申请人：刘_工伤仲
34、裁申请书14申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX被申请人：XXXX公司地址：XXXXXXX，电话：XXXXX法定代表人：恳求事项：一、恳求确认申请人与被申请人的劳动关系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元（1740元2月）。二、恳求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项：（一）其中工伤医疗补助金39886（14月2849元）。（二）伤残就业补助金38976（80元21。75天0。732月）。（三）伤残补助金22620元（80元21。75天13月）。（四
35、）恳求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元（12月1740元）。（五）恳求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元504000元，伙食补助50元0。750天1750元、（六）交通费用20xx元。（七）康复费用40000元。事实和理由：申请人于20xx年2月10日起先为被申请人供应劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。发生争议的事实：20xx年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作支配与同事XXX共同
36、操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后赐予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。申请人无奈之下依据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动实力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。现依据劳动争议调解仲裁
37、法其次条第（二）、（五）项提出仲裁申请。申请人依据劳动合同法第三十八条第（三）项，第四十六条第（一）项之规定，依法于20xx年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。依据工伤保险条例第三十条第六款，第三十三条第一款、其次款，第三十七条，第（一）项，第六十二条其次款；社会保险法第三十八条第（一）、（二）、（三）、（七）项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。以上事实清晰，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会赐予支持。此致XXXX劳动人事争议仲裁委员会申请人：日期：年 月 日工
38、伤仲裁申请书15申请人：杨某，男，汉族，_年2月2日诞生，驾驶员，身份证号：320703_0202_，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，被申请人：连云港宁海_建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路_号 。法定代表人：徐_。恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办_年3月至劳动终止日的社会保险。2、恳求被申请人马上支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。事实与理由：申请人于_年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都
39、被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，_年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，须要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字_第499号工伤认定确定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，_年5月17日连云港市劳动实力鉴定委员会作出连劳鉴通578号劳动实力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商详细赔偿事宜，惋惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严峻侵扰了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，恳求支持申请人的全部恳求此致敬礼 连云港市劳动人事争议仲裁委员会 申请人：杨某_年9月12日