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1、文本为Word版本，下载可任意编辑2023年工伤赔偿仲裁申请书(精) 范文为教学中作为模范的文章，也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)一 2、罗_，陈_之夫。身份证号码：_。 3、倪_，陈_之母。 乙方：_有限责任公司 法定代表人：_洪_，职务：_。 丙方：_洪_，身份证号码：_。 甲方罗_之妻陈_系乙方工人，因工作原因于20_年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20_年6月22日死亡。为妥善解决陈
2、天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：_ 一、丧葬事宜：_ 甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。) 二、赔偿金额：_ 乙方向甲方之倪_支付赔偿金壹万元;向甲方之罗_、罗_支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。 三、付款期限：_ 20_年6月30日前支付倪_全部赔偿金壹万元，支付罗_、罗_部分赔偿金伍万元;20_年5月21日前支付罗_、罗_剩余全部赔偿金叁万陆仟元。 四、违约责任：_ 1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同
3、期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 五、担保条款：_ 丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。 甲方签字：_ 时间：_ 乙方签字盖章：_ 时间：_ 丙方签字：_ 时间：_ 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)二 甲方： 乙方：南宁缘居建筑工程劳务有限责任公司 丙方：(队长)住址：身份证号： 丁方：(伤者)住址：身份证号： 年点左右，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔伤大腿骨， 经送住院治疗已经痊愈，现丁方申请回家治疗并要求甲方一次性赔偿工
4、伤费用，经甲、乙、丙方的同意并与丁方协商达成以下协议： 一、 丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。 二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事实劳动关系。 三、 丁方住院期间的医疗费(住院期间： ) 共 元由甲方全额负责。 四、 甲方一次性支付元(元)人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。 五、 丁方在本项目的工作期间，应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及时付清。 六、本协议经四方签章，丁方领款后生效。协议签章后丁方与甲、乙、丙方的一切关系全部解除，以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任何经济及法律责任。 七、 本协议一式五份，甲、乙、丙、丁、项目部各执一份，其同等法
5、律效力。 甲方签章： 乙方签章：丙方签章： 丁方签章： 日期： 日期： 日期： 日期： 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)三 工伤赔偿协议书范本的格式 甲方(用人单位)：_ 乙方(工人)：_，男，岁，身份证号：_ 乙方于年月日在_区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述
6、期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：_伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后
7、即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方(负责人)签字：_乙方签字：_ 日期：_日期：_ 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)四 甲方：_乙方：_委托代表人：_身份证号码：_公司地址：_家庭住址：_ 兹有用人单位(以下简称甲方)与其单位员工(性别：_，身份证号码：_，以下简称乙方)从年月日发生劳动合同关系，在年月日，乙方在工作期间发生工伤事故，使其受到伤害，事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。 基于乙方工伤
8、医疗期届满后，乙方提出赔付要求。为此，甲方也尊重其意愿，同意赔付要求。本着公平合理、协商一致、互谅互利的原则，就乙方同甲方赔付一事，依据工伤保险条例依据参照中华人民共和国国务院令第586号文件工伤保险条例(20_年1月1日起施行)，第五章：_工伤保险待遇，第三十七条：_职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：_(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：_十级伤残为7个月的本人工资;一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准参照安徽省政府169号令文件给予一次性工伤医疗补助金为合肥区域平均工资4个月，一次性伤残就业补助金为合肥区域平局工资5个月，共计9个月
9、合肥区域平均工资，合肥区域职工月度平均工资标准：_3207元/月(该标准数据由社保局提供)。共计须赔付其：_本人工资7个月+合肥平均工资9个月，共计须赔付：_1500元/月*7个月=10500元(一次性伤残补助金)3207元/月*9个月=28863元(一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金)三项合计：_39363元。经双方协商，达成以下协议内容：_ 一、甲方于年月日一次性支付给乙方赔付内容如下：_(一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金总计三项费用共计人民币元，大写金额为：_;二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即终止; 三、乙方领取上述各项费用后，后续引起其他
10、身体异常与甲方无关，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 甲方 _ 乙方 _ _ 年 _ 月 _ 日 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)五 甲方：有限公司(用工企业名称) 法定代表人： 委托代理人： 乙方：，系受害人之(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。 身份证号码： 甲方单位职工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。于 年月日生，供养亲属情况： 父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
11、子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 为妥善处理死亡的善后事宜，依据中华人民共和国 劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金元; 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。 上述一、二、三、四项合计人民币元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：(盖印) 委托代理人： 乙方： 年
12、月日 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)六 协议人：_ 协议人：_ 乙方于_年被甲方聘为工人。_年_月_日_,乙方在工作的_受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗数日,并支付了全部医疗费用。_年_月_日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据工伤保险条例,经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元); 二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除; 三、乙方领取上述各项费用后
13、,乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)七 工伤赔偿协议书范本1 甲方： 性别： 出生年月： 身份证码： 家庭住址： 电话： 乙方： 住所地： 法人代表： 鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅
14、互让，依据工伤保险条例，达成协议如下： 一、赔偿金额： 1、甲、乙双方一致确认，乙方于20_年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。 2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。 二、付款期限： 本协议第一条第2项确认的款
15、项，在本协议签定之日即付人民币;20_年8月31日前付人民币;余款人民币于20_年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。 七、违约责任： 1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一
16、方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 八、以上条款双方均自愿遵守。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。 甲方：乙方： 年月日年月日 工伤赔偿协议书范本2 甲方(单位)：x有限公司，地址：_ 法定代表人：_ 乙方(工人)：，性别_，_岁，住址：_，身份证号：_ 乙方于_年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发
17、生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_元(大写：_)。 3、本协议签订后_日内，甲方向乙方支付人民币_元(大写：_)，余款人民币_元(大写：_)于_付清。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方
18、自行决定，后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且
19、公平、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方签章：_乙方签字：_ 时间：_时间：_ 见证人：_ 2023年工伤赔偿仲裁申请书(精)八 甲方：身份证号： 乙方：身份证号： 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成
20、以下协议内容： 一、甲方于年月日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民 币：玖万陆千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。 二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。 三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求; 四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。 五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。 六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。 甲方：乙方： 年 月 日年 月 日 第 16 页 共 16 页