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1、工伤劳动仲裁申请书模板 劳动仲裁是指由劳动争议仲裁委员会对当事人申请仲裁的劳动争议居中公断与裁决。在我国，劳动仲裁是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。下面是我为大家带来的有关工伤劳动仲裁申请书，希望大家喜爱。 工伤劳动仲裁申请书1 申请人：王_，男，_年5月11诞生，汉族，_市朝阳区_公司职工，住_市_区_街道_楼_单元_号，电话：_ 被申请人：_市_有限责任公司 地址：_市朝阳区_街道_号 法定代表人：李_ 职务：董事长 电话：_ 邮编：_ 申请事项和理由： 申请人王_诉被申请人_有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于_年_月_日已审理完结，下达了_法民初字第_号民事判决书，并于_年_月
2、_日发生了法律效力。该判决书规定，被告_市_有限公司在本判决书生效后_日内赔偿给王_工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计_万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于_年_月_日以前归还的_万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。依据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。 此致 _市_区人民法院 申请人：王_ _年_月_日 附件：_人民法院民事判决书1份 工伤劳动仲裁申请书2 申请人:_,男,汉族,身份证号:,
3、住市区(县)路号,联系电话:。(假如托付了律师,不要写申请人自己的电话) 被申请人:_,居处地:市区(县)路号,联系电话:。 法定代表人:_(,职务:_)。 仲裁恳求: 一、恳求确认申请人与被申请人自年月 日起建立劳动关系,至年 月日止; 二、恳求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的经济补偿金元; 三、恳求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津贴元; 四、恳求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日,因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共计元; 五、恳求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日
4、的_ 元; 六、恳求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证; 七、恳求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未刚好足额发放劳动酬劳而解除劳动关系的经济补偿金元; 八、恳求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。 上述第项至第项申请恳求金额共计元。 事实与理由: (事实与理由部分,应当紧扣仲裁恳求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等状况) “申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”(劳动合同或事实劳动关系的建立) 申
5、请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资.在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴(劳动合同的履行) 年月日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京(劳动合同的变更) “年月日,公司人事部在申请人工作未有任何过错的状况下,违法解除与申请人的劳动合同”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前n天向被申请人提出辞职”或“年月日,申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法刚好足额发放劳动酬劳、加班工资等缘由托付律师向被申请人发函解除了劳动关系”。(劳动合同的解除) 综上所述,被
6、申请人的行为已经严峻侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据劳动法、劳动合同法等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,恳求贵委依法裁决! 此致 市区(县)劳动(人事)争议仲裁委员会 申请人: 年 月 日 二.劳动者须要打算的材料: 1.身份证复印件:一份。 2.用人单位工商登记信息:一份。可以到工商局查询,提交复印件即可。 3.仲裁申请书:一式三份,自己一份,仲裁委二份,被申请人为两人以上的,每增加一个,增加一份。 4.证据材料:同上,一式三份,被申请人为两人以上的,每增加一个,增加一份。包括证明劳动关系及其他可以证明用人单位存在违法用工的证明材料。 工伤劳动仲裁申请书3 申
7、请人：吉_，男，_年8月12日生，汉族。 工作单位：_省_县_公司。用工性质：聘任制。 住址：_省_县大槐树镇李堡村. 被申请人: _省_县_公司 地址：_省_县 劳动仲裁恳求事项: 1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。详细如下：1、一次性医疗补助金3000元18月;2、一次性就业补助金3000元9月;3、一次性伤残补助金3000元8月。 事实与理由: _年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严峻受伤。经_县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤
8、。在被申请人的组织下，申请人于_年1月经榆次市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的损害.为维护申请人的正值权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求! 此致 _县劳动仲裁委员会 申请人(签名):吉_ _年3月25日 附件: 1、申请书副本1份 2、身份证复印证一份 3、劳动合同一份 工伤劳动仲裁申请书4 申请人：刘_，男，1_年4月23日诞生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。 被申请人：_物流有限公司 居处地：_市_区_路_号_房 法定代表人：罗_ 仲裁恳求： 一、恳求裁决解除申请人与被申请
9、人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月2.5个月); 二、恳求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从_年9月至_年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月11个月); 三、恳求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月6个月); 四、恳求裁决被申请人向申请人支付_年1月4日至_年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天70%147天)、劳动实力鉴定费390元; 五、恳求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月30%12个月10年); 六
10、、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月18个月); 七、恳求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月75%12个月10年); 八、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月12个月); 以上各项合计819198.59元。 事实与理由： 申请人刘_于_年8月入职被申请人_物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人始终未与申请人签订劳动合同。_年1月4日上午9点上班时，刘_在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山高校附属第一医院_院区治疗，经医院诊
11、断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担接着治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间须要护理。医院建议接着康复治疗，加强养分，需专人陪护。_年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。_年7月29日，申请人经过_市劳动实力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从_年1月4日起至_年7月4日止。 基于以上的事实以及
12、依据劳动合同法、工伤保险条例等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁恳求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，恳求早日依法裁决。 此致 _市_区劳动争议仲裁委员会 申请人：刘_ 工伤劳动仲裁申请书5 申请人：杨某，男，汉族，_年2月2日诞生，驾驶员，身份证号：320703_0202_，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号， 被申请人：连云港宁海_建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路_号 。 法定代表人：徐_。 恳求事项： 1、恳求被申请人为申请人补办_年3月至劳动终止日的社会保险。 2、恳求被申请人马上支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定
13、费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。 事实与理由： 申请人于_年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，_年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。 致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元
14、，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，须要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字_第499号工伤认定确定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，_年5月17日连云港市劳动实力鉴定委员会作出连劳鉴通【_】578号劳动实力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商详细赔偿事宜，惋惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严峻侵扰了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，恳求支持申请人的全部恳求 此致 连云港市劳动人事争议仲裁委员会 申请人：杨某 _年 9月 12日 工伤劳动仲裁申请书模板本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第13页 共13页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页