临床医学生物化学真题大题.docx

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1、2023 年大题重点：1.肝胆疾病的临床酶学诊断指标有哪些?有何临床意义? ALT、AST、ALP、r-GT、5-NT、LDH、CHE、LCAT、MAO；血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类：反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有：ALT、AST 和LDH 等，以 ALT 和AST 最常用。反映肝细胞损伤时以ALT 最为敏感，而反映损伤程度时以AST 更敏感。反映胆汁郁积为主的酶类主要有：ALP、 -GT、5-NT 酶类等，三者均属膜结合性糖蛋白酶类。反映肝纤维化为主的酶类主要有：单胺氧化酶MAO、 -脯氨酸羟化酶 -PH。MAO 的作用是能够促进结缔组织成熟，在胶原形成过程中参与最终阶段的所谓

2、“架桥”。血清中该酶活性测定主要用来 检测肝脏的纤维化程度，可作为早期诊断肝硬化的指标。2.肝功能试验工程的选择原则与组合？选择原则：1. 依据试验本身的成效选择，抱负的试验室检查工程硬是敏 感性高，特异性强；2. 依据临床实际应用的需要选择，按肝脏试验检查的目的， 选择工程；3. 依据具体病情和各医院的试验室条件选择；组合：1. 转氨酶ALT、AST反映肝细胞损伤状况；2. CHE 或清蛋白，代表肝脏合成功能；3. 人-GT、ALP 有助于推断有无肿瘤。再生和肠道通畅状况；4. 总胆红素测定代表肝脏的排泄功能；5. 麝香草粉浊度试验课粗略提示肝脏有无炎症等。3. 简述黄疸的定义及其发生气制？

3、黄疸定义:是由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量 增高，使皮肤、巩膜、黏膜等被染成黄色 的一种病理变化和临床表现。发生气制:1.胆红素形成过多，超过肝细胞的摄取、转化和结合力量， 大量未结合胆红素在血中积聚而发生高为结合胆红素血症； 2.肝细胞处理胆红素的能下降，肝细胞对血中未结合胆红素的摄取、转化和排泄发生障碍，可见于生儿生理性黄疸； 3.胆红素在肝外的排泄故障，各种缘由引起的胆汁排泄受阻。4.肝脏的生物化学功能？1. 接收来自消化道吸取的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、 胆固醇等；2. 合成除r-球蛋白以外的几乎全部的血浆蛋白质，如清蛋白、a/b 球蛋白、凝血因子和转运蛋白等；3. 合成并

4、分泌胆汁酸，调整胆固醇代谢并促进脂肪的吸取；4. 加工处理体内产生如氨、胆红素等和外界进入如药、 毒物致癌物的非养分性物质；5. 肝脏也是多种激素在发挥调整作用后降解的主要局部。5. 生长激素功能紊乱的生化化学诊断？生产激素功能紊乱：1.生产激素缺乏症GHD，又称垂体性侏儒，是很多种缘由导致生长发育期 GH 分泌缺乏或功能障碍，产生的儿童及青少年生长障碍，临床表现为生长受阻， 骨骼发育不全，官发育受阻及其次性征缺乏。 2.巨人症及肢端肥大症，均为 GH 过度分泌导致，两者起病年龄不全都。生长激素功能紊乱的生物化学诊断：1.血清血浆GH 测定； 2.生长激素的激发试验动态功能试验包括药物激发试

5、验、运动激发试验；3.抑制试验；4.尿液 GH 测定；5.血清浆IGF-1 及 IGFBP-3 测定。6. 详述肾病综合征的生化特征、试验室检查指标及应用原则？2023 年已考，几率不大。肾病综合征NS是以大量蛋白尿、低蛋白血症、严峻水肿 和高脂血症为特点的综合征。蛋白尿。大量蛋白尿3.5g/24h是NS 的标志。主要由于肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏 障发生特别所致。低蛋白血症。血清总蛋白浓度降低，主要是清蛋白浓度降低30g/L。产生缘由：尿中清蛋白大量丧失；机体的其他部位清蛋白降解也增加。但是，血浆中其他大分子物质，如纤维蛋白原、 球蛋白等，合成增加，血浆浓2度增高，此

6、为 NS 患者血沉增快的缘由。(3) 高脂血症。脂代谢特别的特点为血浆 LDL 和 VLDL 上升， HDL 浓度正常或降低；血浆胆固醇Ch、胆固醇脂CE、磷脂PL均上升，甘油三酯TG增高不明显，脂质特别通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。(4) 高凝状态。由于血浆中的一些凝血因子如纤维蛋白原等不能从肾小球滤过，而体内合成又增加，故在血浆中浓度常 明显增高。(5) 水肿。水肿的消灭及其严峻程度一般与低蛋白血症程度 呈正相关7. 糖尿病的诊断标准是什么?其应用的留意事项是什么?糖尿 病的诊断标准:1. DM 的典型病症(如多食、多饮、多尿和无缘由体重减轻等)， 同时随机血糖浓度 11.1mmol

7、/L(200mg/dl)；2. 空腹血浆葡萄糖浓度 (FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 或随机血糖浓度11.1mmol/L；3 口服葡萄糖耐量(OGTT)试验中 2h 血浆葡萄糖浓度(2h-PG)11.1mmol/L(200mg/dl). (注:以上三种方法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种消灭阳性结果，必需随后用三种方法中任意一种进展复查才能确诊。)2023 真题前清蛋白(PA):在 SPE(正常血清蛋白电泳)中显示在清蛋白前方故而得名 ,主要包括视黄醇结合蛋白 (RBP)和甲状腺素转运蛋白(TTR)，两者均由肝脏合成.27. CK-MB 质量:28. 甲胎蛋白(AFP):

8、简答29. 肝胆疾病的临床酶学诊断指标有哪些?有何临床意义?血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类：反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有：ALT、AST 和LDH 等，以 ALT 和AST 最常用。反映肝细胞损伤时以ALT 最为敏感，而反映损伤程度时以AST更敏感。反映胆汁郁积为主的酶类主要有：ALP、 -GT、5-NT 酶类等，三者均属膜结合性糖蛋白酶类。反映肝纤维化为主的酶类主要有：单胺氧化酶MAO、 -脯氨酸羟化酶 -PH。MAO 的作用是能够促进结缔组织成熟，在胶原形成过程中参与最终阶段的所谓“架桥”。血清中该酶活性测定主要用来 检测肝脏的纤维化程度，可作为早期诊断肝硬化的指标。30.糖

9、尿病的诊断标准是什么?其应用的留意事项是什么? 糖尿 病的诊断标准: 1DM 的典型病症(如多食、多饮、多尿和 无 原 因 体 重 减 轻 等 ) ， 同 时 随 机 血 糖 浓 度 11.1mmol/L(200mg/dl);2 空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl); 3 口服葡萄糖耐量(OGTT)试验中 2h 血浆葡萄糖浓度(2h-PG) 11.1mmol/L(200mg/dl). (注:以上三种方法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种消灭阳性结果，必需随后用三种方法 中任意一种进展复查才能确诊。)31. 简述血气分析标本采集，保存和运送的留意事项?采集：32.

10、 血清酶含量变化的病理机制有哪些?一，酶合成特别:血浆特异酶细胞合成下降，是引起血液中酶变化的重要因素，这些酶大多数是在肝合成，当肝功能障 碍时酶浓度常下降，如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍 时可能下降。由于酶基因变异也可引起特定酶削减或消逝，如肝-豆状核综合征患者血中铜 氧化酶活性可明显下降。如有 骨细胞增生时，血中ALP 可上升，此外恶性肿瘤，应用某些药 物，也可引起相应的血清酶变化。二，细胞酶的释放:是疾病时大多数血清酶增高的主要机制， 影响细胞酶释放的主要缘由有:1. 细胞内、外酶浓度的差异:血浆特异的酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少量 细胞受损伤，酶从细胞中释出，就可使血液中

11、酶明显上升;2. 酶在细胞内的定位和存在的形式:胞质中游离的酶如 ALT、LD 最简洁 释放血，而在亚细胞构造中的酶则较难释放出来，特别是线粒体酶，如肝细胞中的AST 常需细胞消灭坏死病变时才能释放入血;论述 33.肾脏疾病的临床试验室检查工程有哪些 ?选择和应用肾功能检测的的原则是什么?检查工程：尿液检查一般性状检查、生物化学检查、尿沉 渣显微镜检查、尿液细菌学检查、肾功能检查肾脏泌尿功能检查和肾脏内分泌功能检查、肾脏免疫学检查原则：肾功能试验的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同，因此应依据病人的具体状况选用适当的检查方法。选择时留意以下几点: 必需明确检查的目的，是为了早期诊断、估量预后

12、，还是为了观看病情。依据所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，方法应用由简到精、由易到难。欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。在评价检查结果时，必需结合病人的病情和其他临床资料，进展全面分析，最终作出推断。2023简答27.么是糖化血红蛋白?其检测的临床意义是什么?糖化血红蛋白:血红蛋白在红细胞内与血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化结合，形成糖化血红蛋白，其量与血糖浓 度呈正相关。临床意义:1. 反映糖尿病患者血糖总体掌握状况的指标2. 有助于糖尿病慢性并发症的生疏3. 指导对血糖的调整4. 对推断糖尿病的同阶段有 肯定的意义5. 区分应激性血糖增高和妊娠糖尿

13、病中的检测意义28. 简述促珠蛋白的生理功能及临床意义?Hp 的主要功能是能与红细胞中释出的自由形式存在的血红蛋白结合，每分子Hp 可以结合两分子的Hp.结合是不行逆的， 一旦结合后，复合物在几分钟之内转运到肝，肝细胞上有特异受体，可格外有效地结合Hp-Hb 复合物进入肝细胞而被降解，氨基酸和铁可被机体再利用。因此Hp 可以防止 Hb 从肾丧失而为机体有效地保存铁。在一次急性血管内溶血时血循环中的Hp 可以结合3g 以上的Hb.Hp 在溶血后含量急剧降低， Hp 与 Hb 结合后不能重被利用，但急性溶血后其在血浆中的浓度一般在一周内即可由再生而恢复。临床意义：正常参考值范围较宽，因此一次测定的

14、价值不大， 连续观看可用于 监测急性时相反响和溶血 是否处于进展状态。急性时相反响中血浆 Hp 增加，当烧伤和肾病综合征引起大量白蛋白丧失的状况下亦可增加，血管内溶血如溶血性贫血、输血反响、疟疾时 Hp 含量明显下降。此外，在严峻肝病患者 Hp 的合成降低。在生儿期只有成人的 10%-20%50-480mg/L，6 个月后肝成熟，血浆 Hp 即达成人水平300-2150mg/L。29. 想的肾脏去除试验是什么 ?简述其应用的特点及计算方法。菊粉去除试验 ; 菊粉去除率 (inulinclearance,Cin)=尿菊粉含量/(血浆菊粉含量稀释倍数 )尿量(ml/min) 稀释倍数=实际尿量+冲

15、洗液量/实际尿量30. 急性心肌梗死首选的标志物是什么?检测有何优缺点? CK-MB;优点:1.快速、经济、有效，能准确诊断心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。 2.其浓度和急性心肌梗死面积有肯定的相关，可大致推断梗死的范围。 3.能测定心肌再梗死，4.能用于推断再灌注成功率。缺点:1.特异性较差，特别难以和 骨骼肌疾病、损伤鉴别。2.在急性心肌梗死发作的 6h 以前和 36h 以后敏 感度较低。只有CK-MB 亚型可用于急性心肌梗 死早期诊断。3.对心肌微小损伤不敏感。论述 31.肝脏功能检查的目的是什么 ?试述临床常用的肝胆疾病诊断的酶及其检测意义。评估肝脏功能，准时评估肝脏安康状况

16、，预防肝脏疾病的发生。酶及临床意义：反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有：ALT、AST 和LDH等，以 ALT 和AST 最常用。反映肝细胞损伤时以ALT 最为敏感，而反映损伤程度时以AST更敏感。反映胆汁郁积为主的酶类主要有：ALP、 -GT、5-NT 酶类等，三者均属膜结合性糖蛋白酶类。反映肝纤维化为主的酶类主要有：单胺氧化酶MAO、 -脯氨酸羟化酶 -PH。MAO 的作用是能够促进结缔组织成熟，在胶原形成过程中参与最终阶段的所谓“架桥”。血清中该酶活性测定主要用来 检测肝脏的纤维化程度，可作为早期诊断肝硬化的指标。2023简答27. cTn 作为心肌标志物有何优缺点?优点:敏感度高于 C

17、K,能检测微小损伤;检测特异性高于 CK; 有较长的窗口期;双峰的消灭，易于推断再灌注成功与否;肌 钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性可用于推断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作 6h 后，血中心肌肌钙蛋白浓度正常可以排解急性心梗。缺点:在损伤发生 6h 内，敏 感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小;由于窗 口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。28. 血气分析的标本采集有何留意事项?1、严格执行查对制度和无菌操作原则。2、评估病人的病情、年龄、意识状态及肢体活动力量，穿 刺部位的皮肤及血管状况。3、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至 1.6 毫米处，因为在大局部状况下血液不能将

18、活塞顶至 1.6 毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，假设穿刺后再回抽活塞，血气针内 会消灭大量的气泡。4、桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上 2 、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时，患 者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。 针头与动脉走向呈 40 度角或垂直刺入动脉。5、标本采集成功后局部用无菌纱布加压止血，以免出血或 形成血肿。6、血气分析标本必需与空气隔绝，并充分揉搓血样标本使 其与抗凝剂混合并马上送检。7、下肢静脉血栓患者，避开从股动脉及下肢动脉采血。29. 简述黄疸的定义及其发生气制？黄疸定义:是由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量 增高，使

19、皮肤、巩膜、黏膜等被染成黄色 的一种病理变化和临床表现。发生气制:胆红素形成过多 ;肝细胞处理胆红素的能下降;胆红素在肝外的排泄故障。30. 蛋白质测定时一般利用蛋白质的哪些构造或性质?论述 31.糖尿病的诊断标准是什么?试述糖尿病检测指标的临床应用价值。糖尿病的诊断标准: 1DM 的典型病症(如多食、多饮、多尿和缘由体重减轻等)，同时随机血糖浓度 11.1mmol/L(200mg/dl);2 空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl); 3口服葡萄糖耐量(OGTT)试验中 2h 血浆葡萄糖浓度(2h-PG) 11.1mmol/L(200mg/dl). (注:以上三种方

20、法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种消灭阳性结果，必需随后用三种方法 中任意一种进展复查才能确诊。)2023简答27. 简述胆汁酸在肠道中的代谢过程及生理意义？代谢过程:在肠道中约有 95%胆汁酸(包括初级和次级的;结合型和游离型)被重吸取。 生理意义:在于使有限的胆汁酸被反复用，最大限度地发挥其促进脂类物质消化吸取的 生理作用。28. 简述糖化蛋白的定义，特点及临床应用意义?糖化蛋白的检测 :血液中的己糖(主要是葡萄糖)可以将糖基连接到氨基酸的残基上，生成 糖化蛋白。这是一个缓慢的、可逆的非酶促反响，与血糖浓度和高血糖存在的时间相关。 作用:可为较长时间段的血糖浓度供给回忆性评估，而不受短

21、期血糖浓度波动的影响，因此， 糖化蛋白浓度主要用于评估血糖掌握效果，而不 于DM 的诊断。29. 酶从病变细胞中释放增加，其释放量 受哪些因素的影响?1. 细胞内外酶浓度的差异(需详加阐述，见教材 P96)2. 酶的相对分子量3. 酶的组织分布4. 酶在细胞内的定位和存在形式30.简述肌红蛋白作为心脏疾病生化标志物的优点?优点:1.在急性心梗发作 12h 内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是指仅消灭最早的急性 心梗标志物;2.能用于推断再灌注是否成功;3.能用于推断再梗死;4.在胸痛发作 212h 内，肌红蛋白阴性可排解急性心梗诊断。论述 31.么是肾去除率?反响肾小球滤过率的试验是什么?试述

22、其应用的特点及计算 法？肾去除率:表示肾脏在单位时间内(min)将多少(ml 血浆中的某物质全部去除而由排 出)。反响肾小球滤过率的试验:内生肌酐去除率。2023简答 31.试述血浆清蛋白的主要生理功能？1. 重要的养分蛋白 2.维持血浆胶体渗透压 3.血浆中主要的载体蛋白 4.具有缓冲酸碱的力量 5.代谢产物解毒及再加工 6.运输各种分子32. 抱负心肌损伤标志物的特性有哪些?一个抱负的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还 应当具有以下特性？1 主要或仅存在于心肌组织 ，在心肌中有较高的含量，可反映小范围的损伤; 2 能检测早期心肌损伤，且窗口期长;3 能估量梗死范围大小，推断预后;4

23、 能评估溶栓效果。33. 何谓黄疸?按病因可分为哪些类型?黄疸:是由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量 增高， 使皮肤、巩膜、黏膜等被染成 黄色的一种病理变化和临床表现。34. 试述 HCG 测定的临床意义。1. 诊断早期妊娠:孕后3550 天HCG 可升至大于2500 mIU/mL。6070 天可达 80000 mIU/mL，多胎妊娠者尿 HCG 常高于一胎妊娠。2. 特别妊娠与胎盘功能的推断:1 异位妊娠:如宫外孕时，本试验只有 60%的阳性率，在子宫出血 3 天后，HCG 仍可为阳性，故 HCG 检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG 常为 312625 mIU/mL。2 流产诊断与治疗

24、:不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG 检查仍可呈阳性;完全流产或死胎时 HCG 由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。3 先兆流产:如尿中 HCG 仍维持高水平多会发生难免流产。如 HCG 在 2500 mIU/mL 以 下，并渐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至 600 mIU/mL 则难免流产。在保胎治疗 中，如 HCG 仍连续下降说明保胎无效，如 HCG 不断上升，说明保胎成功。4 在产后 4 天或人工流产术后 13 天，血清 HCG 应低于 1000mIU/mL，产后 9 天或人工流产术 后 25 天，血清HCG 应恢复正常。如符合这一状况，则应考虑有特别可能。

25、 3.滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测1 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者 尿中 HCG 显著上升，右可达 10 万到数百万 mIU/L，可用稀释试验诊断如妊娠 12 周以前 1:500 稀释尿液呈阳性， 妊娠 12 周以 后 1:250 稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:1001:500 稀释尿液呈阳性对绒毛 膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG 上升，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位 HCG 瘤等。2 滋养层细胞肿瘤患者术后 3 周后HCG 应3.5g/24h是NS 的标志。主要由于肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏 障发生特别所致。低蛋白血症。血清总

26、蛋白浓度降低，主要是清蛋白浓度降 低30g/L。产生缘由：尿中清蛋白大量丧失；机体的其他部位清蛋白降解也增加。但是，血浆中其他大分子物质，如纤维蛋白原、 球蛋白等，合成增加，血浆浓2度增高，此为 NS 患者血沉增快的缘由。(3) 高脂血症。脂代谢特别的特点为血浆 LDL 和 VLDL 上升， HDL 浓度正常或降低；血浆胆固醇Ch、胆固醇脂CE、磷脂PL均上升，甘油三酯TG增高不明显，脂质特别通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。(4) 高凝状态。由于血浆中的一些凝血因子如纤维蛋白原等不能从肾小球滤过，而体内合成又增加，故在血浆中浓度常 明显增高。(5) 水肿。水肿的消灭及其严峻程度一般与低蛋白血症程度 呈正相关