颅内和椎管内血管性疾病教案.docx

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1、颅内和椎管内血管性疾病教案教 案TEACHING PLAN （ 2014 - 2015 学年 第七 学期） 课程名称 颅内和椎管内血管性疾病 授课老师职 称 主任医师教研室外科教研室 XXX市第一医院XXX市第一医院 教案书写与运用要求一、 老师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批。老师必需携带教案上课，授课前10分钟接受教务部检查后方可进入 课堂授课。二、学期授课支配：授课时间、授课对象、授课内容及授课地点均与课程表一样。授课时间具体到分，授课内容应留意写明章、节，页码是指该内容在 教案中的起先页码。三、课时支配：教学内容、授课时间要与课程表的支配一样，教学内容应标明章（节） 及

2、名称。四、教材名称：应注明何种教材及出版社、版次、主编。五、授课对象：填写授课对象的年级、学制、专业。在授课对象的专业、层次相同，运用同版次教材且授课内容及学时数 完全一样的状况下，教案可重复运用一次，否则不允许重复运用。教案在其次次运用时应有肯定补充内容，由教研室主任再次审查签字随着栓塞材料及技术的发展适应证越来越宽，大型动脉瘤的闭塞率低、 费用高，远期效果待视察。六 颅内动静脉畸形（10分钟） （一）分类 I动静 脉畸形（AVM）2静脉性血管畸形3海绵状血管畸形4毛细血管扩张症（二）病理由一只或几只供血动脉，引流静脉形成的病理脑血管团，畸形血管团四周组织因缺血而萎缩，呈胶质 增生，畸形血管

3、团表面蛛网膜白而厚，可位于脑的任何位置多呈楔形，尖 端指向侧脑室。（三）临床表现1出血：发生率68%2癫痫：1747%3头痛：1524%4神经功能缺失5其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等6儿童大脑大静脉（vein ofGalen）畸形 （四）诊断1 MRI、MRA正确率几乎达100%2CT.CTA 3脑电图 可见慢波或棘波，也可做术中检测4DSA最重要的和确定性的金标，约11%病人不为DSA所发觉，多为小型或隐匿形 AVM,血肿所破坏或血栓所闭塞。（五）治疗 1目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和限制癫痫2方法立体定向放射外科治疗包括l刀x 一刀血管内栓塞治疗手术治疗联合 治疗 保守治疗七脊

4、髓血管畸形脊髓血管畸形（12分钟）（一）临 床表现 1少见，男多于女，80名病人发病在20-40岁，主要为AVM,其次为海绵状血管畸形。2脊髓AVM病情发展缓慢，可多年保持稳定，脊髓AVM位于髓内和（或）髓外，亦可在硬脊膜外形成动静脉瘦。由于脊髓各节段供血来源不同，按AVM所在部位可分为三组：颈段，上胸段和下胸-腰-舐段，以后者常见。3 .压迫脊髓或神经根，出现病灶所在阶段躯体麻木和肢体肌力下降。4 .病灶血管裂开引起脊髓蛛网膜下隙出血或脊髓内血肿。病人以急性难受，难受部位与畸形所在脊髓节段相符合，变更体位可诱 了解分多媒体幻灯片3类病理，病例的形式说明。类病理，病例的形式说明。娴熟驾驭AVM

5、的临床表现及诊断方法， 娴熟驾驭AVM的临床表现及诊断方法，熟识治疗方案，AVM的治疗新进展。熟识治疗方案，AVM的治疗新进展。了解定义病因，让学生了解此病少见但简单误诊漏诊，了解定义 病因，让学生了解此病少见但简单误诊漏诊，发难受。间歇性跛行，四肢肌力弱甚至瘫痪，括约肌障碍等症状临床也常见。5 MRI扫描AVM为流空的血管影，有时为异样条索状等T2信号。合并出血时病灶混有不规则点片状短T1高强度信号。MRI也可鉴别髓内海绵状血管畸形。脊髓血管造影（DSA）可显示AVM位置和阶段。（二）治疗显微外科手术切除浅表局限的脊髓AVM和髓内海绵状血 管畸形效果满足。对无症状的髓内海绵状血管畸形手术需谨

6、慎。AVM范围广泛，可血管内治疗后再行手术切除。八moyamoya病（10分钟）（一）病因有关moyamoya病的病因目前仍不清晰。有先天性、后天性和混合性三种学说，先天性学说认为异样血管网、 狭窄闭塞血管为先天发育所致，后天性学说认为由于后天多种缘由（炎症、 非特异性感染、免疫因素等）而形成颅内动脉狭窄、闭塞，而继发侧支循 环，混合性学说认为由于后天形成的动脉狭窄或闭塞，而导致胎儿期残留 的血管再通。病的病因目前仍不清晰。有先天性、后天性和混合性三种学说，先天性学说认为异样血管网、 狭窄闭塞血管为先天发育所致，后天性学说认为由于后天多种缘由（炎症、 非特异性感染、免疫因素等）而形成颅内动脉狭

7、窄、闭塞，而继发侧支循 环，混合性学说认为由于后天形成的动脉狭窄或闭塞，而导致胎儿期残留 的血管再通。（二）病理 1双侧颈内动脉血管管壁增厚以致狭窄或堵塞 2间或构成wliis动脉环的主要血管（动脉）纤维组织增生，血管中层变厚, 弹力层扭曲等病理表现3在wliis动脉环分出多数小动脉分支;4间或有细小软脑膜动脉形成血管网。（三）临床表现 双侧颈内动脉血管管壁增厚以致狭窄或堵塞 2间或构成wl i is动脉环的主要血管（动脉）纤维组织增生,血管中层变厚, 弹力层扭曲等病理表现3在wliis动脉环分出多数小动脉分支;4间或有细小软脑膜动脉形成血管网。（三）临床表现TIA、脑梗死、颅内出血、间或痫性

8、发作 （四） 诊断 1颅内ICA及其远端的ACA、MCA的狭窄或闭塞；2邻近狭窄或闭塞血管的异样血管网的形成；3双侧ICA的损伤； 4找不到明确的致病缘由。假如造影显示单侧异样,仅认为是可疑烟雾病（五）治疗 1尚 无特别治疗方案 2按脑出血处理 3缺血给与血管扩张剂 4 颅内外搭桥 5颈上交感神经切除及颈动脉四周交感神经剥离术九 C CC CF F （ （55分分钟）（一）临床表现现1颅内杂音 2突眼 3眼球搏动 4眼球运动障碍 5眼底病变6三叉神经第一支受侵 （二）诊断DSA可见ICA海绵窦出现短路，海绵窦，蝶顶窦，眼静脉早期显影。应与眶内，鞍旁肿瘤，海绵窦动脉瘤鉴别。（三）治疗1颈动脉海绵

9、窦疹屡口栓塞术 弹簧圈，onxy胶，球囊 了解病因未明，病理特点驾驭临床表现及诊断，说明临床症状的 成因，图示此病的特点。尽量驾驭分期的意义。驾驭临床表现及诊断，说明临床症状的成因，图示此病的特点。尽量驾驭分期的意义。熟识治疗方案及治疗新进展。熟识治疗方案及治疗新进展。多媒体幻灯片4眼上静脉逆行屡口栓塞术十 缺血性脑卒中（10分钟）（一）病因1血管壁病变（1）脑动脉硬化（2）动脉炎（感染性，非感染性）（3）先天发育异样（4 ）血管损伤 2心脏病及血液动力学变更3血液成分及血液流变学变更4空气、脂肪、癌细胞、寄生虫，羊水等栓塞 5脑血管痉挛、外伤、药物过敏 （二）分型 1TIA 2 RIND 3

10、 PS 4 CS （三）诊断 1病史采集2体格检查 3定位定性诊断 4协助检查 （1）影像学CT CTA, CTP MRI DWI MRA TCD DSA SPECT PET VEP BAEP SEP 颈动脉彩超；（2）试验室 血尿便常规，内皮细胞功能测定，血小板功能、凝血因子、 抗凝血系统活化检测（pep）纤溶系统活化测定。（四）外科治疗 1CEA 2CAS 3动脉溶栓，机械性 取栓。4颅内外动脉搭桥 十十一一出血性脑卒中（15分钟）（一）病因及病理血血渗入大脑软组织，脑细胞机械损 伤，随后出现缺血和中毒现象1高血压（约75 %）2脑淀粉样血管病（70岁以上者约20 %）3应用抗凝药物/纤溶

11、药物 4药物滥用（安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、其它违禁药物） 5其它出血素养 （二）诊断 1多见于40岁以上的高血压病人;2活动中发病，常有心情激烈及用力的诱因；3起病急，进展快速；4多有头痛、呕吐等颅高压症状，意识障碍重于脑梗死，并有偏瘫、失语 等脑局灶症状；多有头痛、呕吐等颅高压症状，意识障碍重于脑梗死，并 有偏瘫、失语等脑局灶症状；5头颅CT示脑实质内高密度病灶。鉴别诊断 1脑梗塞； 2颅脑外伤、硬膜下血肿、脑炎 等。熟识分型及诊断，让学生理解筛查、评估、诊断流程及重要性，熟 识分型及诊断，让学生理解筛查、评估、诊断流程及重要性，了解缺血 性疾病治疗图示了解缺血性疾病治疗图示多媒体幻灯

12、片5了解病因的多样性。驾驭诊断，分级手术目的及适应症，图示脑出血的示意图。驾驭诊断，分级手术目的及适应症，图示脑出血的示意图。多媒体幻灯片63其它昏迷缘由：高渗性糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症脑病、急性酒精中毒、药物中毒、 其它昏迷缘由：高渗性糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症脑病、急性酒精中毒、药物中毒、 CO中毒。（三）分级 1级（轻型）病人意识尚清或浅昏迷,轻偏瘫 2 级（中型）中度昏迷，肢体完全偏瘫，双侧等大或轻度不等 3级（重 度）深昏迷，双瞳散大，肢体完全瘫及去脑强直，生命体征紊乱。（四）适应症 1年轻患者 2占位效应明显神经功能缺 失，CT示中线移位 3脑积水，急性脑室扩张 4出血早期或恶化

13、 后4小时内 5 GCS小于13分或血肿直径大于4cm （五）手术目 的清除血肿，止血。缓解血肿和脑水肿占位效应不能以通过血肿改善神经功能缺失 （六）外科治疗 1骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术2立体定向血肿清除术及血肿纤溶引流术。3神经内镜血肿清除术总结（5分钟）复习内容：1重点驾驭 自发性蛛网膜下腔出血的治疗；颅内动脉瘤的治疗；颅 内动静脉畸形的治疗.；脑底异样血管网症的治疗缺血性脑卒中的分型及 诊断及外科治疗。2、难点掌 颅内和椎管内血管性疾病的鉴别诊断和治疗原则3、了解。自发性蛛网膜下腔出血的概念和病因；颅内动脉瘤的病因、病理和分 类；颅内和椎管内动静脉畸形的分类和病理；脊髓血管畸形的临床表

14、现和 治疗方法；脑底异样血管网症的病因和病理；颈动脉海绵窦屡的临床表现、 诊断和治疗；缺血性脑卒中的病因和外科治疗；出血性脑卒中的病因及病 理4、预习内容：先天性颅内外，椎管病变 贴多媒体、视频精彩画面及图表专页（3处以上并标注编号）自发性蛛 网膜下腔出血（自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）指各种缘由引起颅内和椎管内血管突然裂开出血，血液流入蛛网 膜下隙，称蛛网膜下腔出血。分为自发性和外伤性两类，SAH占脑卒中的15%。蛛网膜下腔出血（SAH）11主板书设计（章、节、目及重点、难点标记）颅内和椎管内血管性疾病导言脑血管病发病率致残致死率都很高，与心

15、血管、恶性肿瘤严峻威逼人 们健康，颅内和椎管内的血管性疾病，颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑 出血、缺血性脑卒中须要规范化治疗，我国在九五一十一五科技支撑支配 中把巨大脑动脉瘤、脑血管畸形外科治疗，出血性脑血管病规范化治疗， 脑卒中规范化外科治疗推广探讨等项目开展来提高我国脑血管病的治疗 水平。定义（Definition）发生于颅内和椎管内的血管性疾病，包括出血性 和缺血性疾病。例如：颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血性脑卒中等。病因（Etiology）先天发育异样、生活习惯（高脂高盐饮食）、气候 变更（天气忽冷忽热）、机体其他疾病（血液病、脑炎）、医源性（抗凝治 疗）、外伤因素等。分类（

16、Classification）（ 一）出血性疾病：例如：颅内动脉瘤裂开、高血压脑出血、颅内动静脉畸形等。（二）缺血性疾病：例如：急性脑梗赛、颈部及颅内血管狭窄、脑底异样血管网症等。病理：临床表现：诊断：鉴别诊断治疗：手术治疗的指征介绍国内外新进展总结病理：临床表现：诊断：鉴别诊断治疗：手术治疗的指征介绍国内外新进展总结课后习题课后习 题1.出血性脑卒中的外科治疗原则？ 2.蛛网膜下腔出血的诊断标准和 治疗方法？ 主任批语：教研室主任批阅签字年 月日教务部检查签字：年 月 日课后小结课后小结本次课自觉优点及不足，学生反映、督导点评及改进看法后方可运用。六、教学大纲要求：驾驭、熟识、了解中填写的文

17、字要能概括本次课的主要内容，要体现 三基教学（基础学问、基本理论、基本技能）。七、教材分析：要参考教学大纲，明确重点与难点，在教学进程中的相应位置应标留 意点与难点。八、教学方法：如启发式、学导式、研讨式、案例式、PBL或CBL等。九、教学手段：指CAI课件、视频、实物或模型等。十、思想教化内容：指思想品德、专业思想、爱国主义教化等。十一、新内容、新学问：课时支配中要体现教材以外的新内容、新学问，标明参考教材或杂志 出处及所占比例并在教学进程中的相应位置标注清晰。十二、外语关键词：本科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体 现在教学进程中。十三、自学内容：标明本次课程内容中要

18、求学生自学部分（指现运用教材）。十四、参考资料：标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，留意不要写现运用教材。十五、教学进程：1、在正栏中写明教学主要内容刚好间安排，其内容包括导课（时间 保证3分钟左右）、教学内容及课堂小结（时间5分钟左右）等，内容 序号依次为一、（一）、1、（1）、。时间安排原则上以每个内容20分钟左右为宜，授课时间每次课以90 分钟计算。在授课内容序号后加注拟用时间如：一、XXXX （拟用时间X分钟）。2、在侧栏中注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、探 讨及具体问题、多媒体、视频等内容并用特别颜色标注，其中互动提问不 少于3处，多媒体演示不少于

19、3处。3、在贴多媒体、视频精彩画面及图表专页中，展示课件中的重要画 面、图表及视频中的精彩截图，可打印粘贴，不少于3幅并在贴图下注 明编号及图命名。十六、多媒体课件制作及运用要求：1、课件要有助于课程教学内容，简洁精炼；标题醒目，独立成片； 导课设计简洁精彩，切入主题；主题术语，附注英文。2、单页文字不超过79 （即最多7行，每行最多9个字）原则；字 体要大，笔画要粗，段落要清，间距要宽。3、单页显示图片尽量为1幅，需作对比时，不超过3幅，保证图 像清晰。4、模版切忌花哨凌乱，华而不实；不要有与教学内容无关且简单吸引留意力的动画或图片。5、底色和文字的颜色反差要大，对比要清，建议运用白底黑字或

20、蓝 底黄（白）字为宜。6、图文并茂、画面清晰、色调逼真。十七、课后习题：要求23道具有思索性的题目为宜。十八、课后小结：依据本次授课的实际状况填写优点及不足，并应记录学生反映、督导 点评及改进看法。十九、编写教案要留意思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教 书育人理念。教案应依据基本格式编写，但风格可敏捷多样，充分体现老师授课的 特性风采。总的要求是层次清晰、概念清晰、举例恰当、详略得当。二十、主任批语及签字：要求教研室主任（副主任）批阅后写出具体批语并手写签字。主任（副主任）的教案不得本人签字。二十一、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。附：提示：提示：节 次作

21、息时间上午第1XXX市第一医院1作息时间表请提前10分钟到课堂!请提前10分钟到课堂! 节第2节 8:109:40课间休息 9:4010:00第3节第4节 10:00-11:30 下午第5节第6节13:1014:40课间休息 14:4015:00第7节第8节15:0016:30学期授课计划 课时设计 主要内容题目拟用时间表达方式 备 注 颅内和椎管内血管 性疾病颅内和椎管内血管性疾病90分钟讲授 授课时间授课 对象授课内容授课地点页码2014年9月2日（星期二）14 时50分16时20分2010级临床五年制 颅内和椎管内血管性疾 病XX社区六楼教室417页 课 时 计 划教学内容颅内和椎管内

22、血管性疾病 教材名称 外科学（国家规划教材）出版社 人民卫生出版 社版次第八版主 编陈孝平 汪建平授课时间1 2014年9月2 日14时40分16时20分，计2学时授课对象1 2000级临床五 年制授课地点1 XX社区六楼教室 教学大纲要求驾驭自发性蛛网膜 下腔出血的临床表现和诊断；颅内动脉瘤的临床表现、Hunt五级分类法及 诊断；颅内动静脉畸形临床表现及诊断；脑底异样血管网症的临床表现及 诊断；出血性脑卒中的诊断、分级、外科治疗、手术目的及适应证。了解自发性蛛网膜下腔出血的概念和病因；颅内动脉瘤的病因、病 理和分类；颅内和椎管内动静脉畸形的分类和病理；脊髓血管畸形的临床 表现和治疗方法；脑底

23、异样血管网症的病因和病理；颈动脉海绵窦瘦的临 床表现、诊断和治疗；缺血性脑卒中的病因和外科治疗；出血性脑卒中的 病因及病理。教材分析重点自发性蛛网膜下腔出血的治疗；颅内动脉瘤的治疗;颅内动静脉畸形的治疗；脑底异样血管网症的治疗；缺血性脑卒中的分型 及诊断。难点颅内和椎管内血管性疾病的鉴别诊断和治疗原则 教学方法启发式、研讨式、互动式、学导式、案例式、PBL或CBL教学手段多媒 体幻灯片思想教化内 容 指导学生要打好专业理论学问的基本功， 训练正确的临床思维实力，从而指导临床实践，增加解决问题的实际实力 新内容 新知识(比例)颅内和椎管内血管性疾病的手术适应症、手 术方式外 语关键词蛛网膜下腔出

24、血(Subarachnoid hemorrhage );颅内动脉瘤(intracranial aneurysm);动静 脉畸形(arteriovenous malformation);海绵状血管畸形(cavernous malformation)；颈动脉海绵窦瘦(carotid-cavernous fistula)烟雾病 (Moyamoya disease)；短暂性脑缺血发作(TIA);硬脑膜动静脉瘦(dural arteriovenous fistula)；颅内毛细血管扩张症(intracranial capillary telangiectasis)毛细血管扩张(telangiectase

25、s)静脉畸形(venous malformations) 数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA ) 儿童大脑大静脉(vein of Galen)畸形 自学内容颅内和椎管内血管性疾病 参考资料脑脊髓血管外科学主 编凌峰脑血管病原理主译李海峰 导课(3分钟) 脑血管 病发病率致残致死率都很高，与心血管、恶性肿瘤严峻威逼人们健康，颅 内和椎管内的血管性疾病，颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血 性脑卒中须要规范化治疗，我国在九五一十一五科技支撑支配中把巨大脑 动脉瘤、脑血管畸形外科治疗，出血性脑血管病规范化治疗，脑卒中规范 化外科治疗推广探

26、讨等项目开展来提高我国脑血管病的治疗水平。一、定义(Definition)发生于颅内和椎管内的血管性疾病，包括出血性和缺血性疾病。例如：颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血性脑卒中等。二、病因（Etiology）先天发育异样、生活习惯（高脂高盐饮食）、 气候变更（天气忽冷忽热）、机体其他疾病（血液病、脑炎）、医源性（抗 凝治疗）、外伤因素等。三、分类（Classification）（ 一）出血性疾病：例如：颅内动脉瘤裂开、高血压脑出血、颅内动静脉畸形等。（二）缺血性疾病：例如：急性脑梗赛、颈部及颅内血管狭窄、脑底异样血管网症等。四、自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemor

27、rhage, SAH）（10分钟）（一）定义指各种缘由引起颅内和椎管内血管突然裂开出血，血液流入蛛网膜下隙，称蛛网膜下腔出血。分为自发性和外伤性两类，SAH占脑卒中的15%o（二）临床表现 1先兆和诱发因素 局限性头痛、颅神经麻痹、视力障碍弥散头痛、颈痛、恶心、呕吐 其它：局灶中枢神经体征 诱发因素：用力、饮酒、心情 2发病时症状 猛烈头痛，恶心、呕吐,脑膜刺激征意识障碍精神障碍癫痫发作：眼底变更,视力视野变更。颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍（三）诊断 1腰椎穿刺SAH的干脆证据，现仅用于有警兆症状而CT教 学 进 程（注明时间安排）先介绍相关的背景学问，进而提出问题，启发同学思索多媒体多媒体

28、幻灯片1 了解定义病因驾驭临床表现及诊断，具体生动介绍SAHo驾驭临床表现及诊断，具体生动介绍SAHo阴性病人 2 CT、CTA诊断SAH、推断大体位置，诊断动脉瘤（5mm）及载瘤动脉3 MRK MRA SAH1周后MAI优于CT,MRA可发觉3mm的动脉瘤 4 DSA目前是最有价值的检查，应全脑 血管造影，有假阴性。SAH3天内造影并发症最少，尽量避开6h内造影。（四）治疗 1 一般治疗2病因治疗 五 颅内动脉瘤（15分钟） （一）定义是颅内动脉壁上的异样彭出。（二）病因病理在血管分支处产生囊状结构，是由于平滑肌和弹力纤维缺失，常见多个动脉瘤并发，多发区域为大脑中动脉, 颈内动脉，大脑前动脉

29、。（三）分类 1按形态囊状（球性）动脉粥样硬化（梭形）夹层动脉瘤（较少见）2按大小 小型：12mm 大型：12-25 mm 巨型：25mm 3按瘤径宽颈动脉瘤：瘤颈4mmOr瘤体/瘤颈2窄径动脉瘤（四）临床表现1警兆症状头痛、头晕、动眼神经麻痹，动脉瘤膨胀或小量漏血 2 SAH症状和体征头痛、呕吐，意识障碍，神经功能障碍，全身症状和并发症，高热、抽搐、胃出血和急性肺水肿等（五）hunt和HessI级 无症状，或有轻度头痛和颈项强直II级 中、重度头痛，颈项强直、除有脑神经症状外无其他神经症状III级嗜睡，或有局灶性神经功能障碍W级昏迷，偏瘫，可有去脑强直和自主神经功能紊乱 V级 深昏迷，去脑强

30、直，垂危状态 （六）治疗 1 外科手术治疗能看清动脉瘤及有关血管解剖，闭塞率高，效果稳定而长 久，可清除血肿。但有裂开出血可能，需行开颅术，有肯定损伤，现在神经显微技术和 麻醉的发展使手术危急性越来越小2血管内介入治疗对动脉瘤四周和血管影响小，不开颅，熟识治疗方案，术前术后的治疗方案。熟识治疗方案，术前术后的治疗方案。多媒体幻灯片2 了解定义病因病理分类本节难点,通过病例提出 问题，引导学生探讨相关疾病鉴别，重点讲解种类、诱发缘由、临床表现, 动脉瘤治疗进展给同学留下自学问题。驾驭临床表现及诊断，举例说明，让学生理解症候群。介绍脑动脉瘤的筛查意义。发觉未裂开动脉瘤。驾驭临床表现及诊断，举例说明，让学生理解症候群。介绍脑动脉瘤的筛查意义。发觉未裂开动脉瘤。熟识治疗方案，动脉瘤的治疗新进展。熟识治疗方案，动脉瘤的治疗新进展。适用于高危病人和手术困难病人。