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1、颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病 颈内动脉系颈内动脉系 椎椎-基底动脉系基底动脉系 大脑动脉环大脑动脉环脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉 供应大脑半球内侧面供应大脑半球内侧面脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球背外侧面供应大脑半球背外侧面发自颈内动脉发自颈内动脉进入大脑外侧进入大脑外侧沟，在岛叶与沟，在岛叶与颞叶
2、之间斜向颞叶之间斜向后上。后上。脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血 （ Subarachnoid hemorrhage, SAH)各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔；各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔；70-80%70-80%属于外科范畴属于外科范畴; ;自发性自发性SAH外伤性外伤性SAHl 颅内动脉瘤颅内动脉瘤l 脑（脊髓）血管畸形脑（脊髓）血管畸形l 动脉硬化动脉硬化l 脑底异常血管网症脑底异常血管网症l 颅内肿瘤卒中颅内肿瘤卒中l 血液病血液病l 动脉炎
3、动脉炎l 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎l 抗凝治疗并发症抗凝治疗并发症病因From left to right: plain CT, CTA, CTA reconstruction. The cause of this sub-arachnoid hemorrhage is evident even on the plain CT. There is an aneurysm at the basilar tip. It is more sharply outlined in the CTA. The CTA reconstruction shows the Circle of Willis wit
4、h the large aneurysm very nicely. When you suspect a sub-arachnoid hemorrhage on plain CT, you should order a CT-angiogram of the brain to assess for aneurysm. 临床表现诊断诊断CT CT ：混杂密度，确定出血部位：混杂密度，确定出血部位 3D-CTA 3D-CTA MRMR及及MRAMRA：DSA: DSA: 确诊手段确诊手段脑电图：慢波或棘波脑电图：慢波或棘波颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海颅内海绵窦段的颈内
5、动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现现一系列临床表现 v 介入神经放射介入神经放射 首选首选v 手术手术 65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。 书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%, 70%, 有症状患者，显著优于药物治疗有症状患者，显著优于药物治疗颈动脉狭窄颈动脉狭窄50%, 50%, 未显示优于药物治疗未显示优于药物治疗狭窄程度狭窄程度50-69%50-69%，手术优于药物治疗，手术优于药物治疗