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1、第二十六章腹部损伤患者的护理一、选择题1 .腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为()A.肝 B.脾 C.肾 D.胰 E.膈2 .判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是()A.腹痛性质B.腹膜刺激征程度C.腹部损伤程度D.腹腔穿刺液的性质E.影像学检查结果3 .对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥()A.禁食禁水B.观察病情C.用吗啡暂时止痛D.极做好手术准备E.不随意搬动病人4 .疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是()A.B超 B.CT检查 C.MRI检查D.介入检查E. X线5 .实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是0E.肠鸣音亢进I).
2、 B超检查A.腹膜刺激征C.呕血E.腹腔穿刺抽出不凝固血液6 ,腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是()A.给予止血药物B.快速补充液体C.应用抗生素控制感染D.输新鲜血E.治疗休克同时手术探查止血7 .腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是()A.迅速将肠管还纳腹腔B.用消毒纱布覆盖并包扎C.凡士林纱布覆盖并包扎D.用盐水纱布覆盖并包扎E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎8 .腹部损伤有合并以下问题时应优先处理()A.窒息B.气胸C.昏迷D.出血E.休克9 .下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎()A.肝B.脾C.胰D.肾E.胃10 .腹部损伤合并其他损伤时，以下列哪种合并伤不易延误腹腔
3、内脏损伤的诊断()A.颅脑伤 B.胸外伤 C.脊柱骨折 D.窒息 E.前臂骨折11 .腹部损伤腹腔内脏出血主要来自A.肝脾破裂B.腹主动脉破裂C.肠系膜血管破裂D.胰腺损伤E.胆囊损伤12 .腹部损伤的护理，下列哪项不正确A.严密观察病情变化，至少每半小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次B.给予抗生素，开放性损伤应给破伤风抗毒血清C.观察期腹痛严重者，可给予吗啡止痛D.非手术治疗期间要求绝对卧床休息E.无内脏损伤者可给予流质或半流汁饮食13 .判断胃肠道破裂最有价值的发现是A.腹膜刺激征B.心率增快C.呕血D. X线平片隔下游离气体E.腹胀14 .男性,30岁.上腹部外伤史.2h后面色苍白,脉细弱
4、120次/min,血压70 / 50mmHg.意识清,全腹腹膜刺 激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断可能是A.胃破裂 B.腹壁血肿 C.肝脾破裂D.小肠破裂E.胆囊破裂15 .区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是A.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状16 .对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应A.全力抢救休克B.立即手术C.休克改善后再行手术D.抢救休克同时手术E.手术止血后治疗休克17 .男，30岁.5天前被汽隼撞伤左上腹,常畴腹痛伴局部压痛.今日上厕所畴突然昏倒，面色苍白，脉细速. 可能是A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊 D.肾破裂 E.脾
5、破裂18 .上腹部被汽车撞伤3h,患者面色苍白，四肢厥冷，血压8/5. 3kPa, P140次/min,全腹轻度压痛、 反跳痛与肌紧张，首先应考虑A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝、脾破裂D.严重腹壁软组织挫伤E.腹膜后血肿二、简答题1 .闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？2 .对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？三、案例分析题1.男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧 烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶 心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医
6、院。体检：体温36. 5,脉搏110次/分钟， 血压105 / 75mmHg,呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；月干区叩痛阳 性，移动性浊音阳性，肠呜音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。请分析： (1)诊断为肝破裂的依据包括哪些？肝破裂引起上腹剧痛的原因什么？针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？(4)此病人急诊手术止血前应做哪些准备？四、论述题1 .患者男性，28岁，1小时前突发性上腹部剧痛，并迅速波及全腹，伴恶心、呕吐体检：痛苦病容、大汗， 体温38.5、脉搏108次/分、血压11/9. OkPa腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛,叩诊肝浊音界
7、缩小, 心肺正常。请问：1)本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？2)最适宜的治疗方法？3)病人可能出现的主要护理诊断/护理问题有哪些？【答案】一、选择题l.B2.D3.C4.E5.E6. E7. E8. A9. E10. E11. A12. C13. D14. C15. E16. D17. E18. C二、简答题1 .持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状。出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳 或下降等失血性休克表现。有明显的腹膜刺激征。肝浊音界缩小或消失、腹部出血。膈下见游离 气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。2 .观
8、察生命体征、尿量及腹部症状和体征；不随意搬动伤员，以免诱发出血、加重病情；禁食和避 免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。三、案例分析题（1）肝破裂的诊断依据：病人有外伤史；右上腹部剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍 白，脉搏110次/分钟，血压105 / 75mmH引移动性浊音（十），腹腔抽出不凝血且混有胆汁。（2）肝破裂后引起上腹剧痛的原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流人腹腔刺激腹膜发生化学性 腹膜炎而引起剧烈腹痛。（3）体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。禁食、胃肠减压。遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染。 采用非药物或药物止痛。避免随意搬运病人。（4）立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克；采血进行交叉配血试验和备血；禁食、留置胃 管、尿管等；腹部备皮；术前用药；做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的 焦虑和恐惧。四、论述题（1） 1）胃十二指肠穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎。通过X线检查：显示隔下游离气体，可明确诊断。2）外科手术治疗。3）恐惧焦虑：与病情严重、躯体不适担心预后有关。体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关。有 体液不足的危险：与腹腔内大量渗出，高热、体液丢失有关。不舒适：与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。