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1、第十四章颅脑损伤患者的护理一、选择题1 .颅底骨折病人出现颅内低压时，给予什么处置可缓解症状A.补充水分B.静点甘露醇C.镇静剂 D.神经营养药 E.止疝剂2 .头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对（）A.血肿小B.血肿局限C.疼痛明显D.血肿张力高 E.血肿中心硬，周边软3 .慢性硬膜下血肿多采用哪种治疗方法A.降颅压治疗B.颅骨钻孔冲洗引流术C,开颅血肿清除术D.抬高床头15-20“匕以上.都对4 .重症颅脑外伤病人的急救首先应做到A.检查神志、瞳孔B.测量呼吸、血压、脉搏C.保持呼吸道通畅D.应用脱水剂E.给止血药物、抗感染5 .头皮裂伤清创，应该A.争取24h内进行 B.尽量切除所有创伤组织
2、以清除污染灶C.伤口一律做全层缝合D.组织缺损健合困难时可留作二期缝合E.皮下出血点必须一一结扎6 .治疗颅顶骨折原则应除外A.粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术B.线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿C.婴儿凹陷性骨折必需早期复位D.静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血E.颜骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗7 .脑藤荡病人会有下列哪种症状A.偏瘫B.逆行性遗忘C.颅内压增高D.失语 E.大小便失禁8 .头部外伤后，扪触到头皮下波动是A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿皮D.皮下积液 E.皮下积脓9 .哪种头皮损伤，常伴有休克和颈椎脱位A.头皮裂伤B.头皮下血肿C.帽状腱膜
3、下血肿D.骨膜下血肿E.头皮撕脱伤10 .防止脑水肿目前最常采用的脱水剂是A. 25%山梨醇B.30%速尿C. 20%甘露醇D. 50%葡萄糖E.浓缩血清白蛋白11 .颅底骨折诊断主要依据A.外伤病史B.X光片C.B超 D.临床表现E.局部触及骨折音12 .颅骨线状骨折的临床意义A.确定颅内是否出血B.确定颅脑外伤的程度C.确定是否需要开颅手术D.确定着力部位和脑膜血管的关系，以观察血肿发生的可能性E.确定预后好坏13 .颅内压增高病人呕吐表现A.饭前B.喷射状C.清晨 D.睡前 E.饭后14 .明显颅内压增高病人，下列哪项处理是错误的A.脑室穿刺B.腰穿C.静点20%甘露坪250ml D.吸
4、氧E.抬高床头15-20“15 .典型硬膜外血肿痛人意识变化特点是A.深昏迷B.浅昏迷C.朦胧状态D.中间清醒期E.烦躁不安16 .罗先生,50岁。头部外伤,昏迷不醒,压迫眶上神经有皱眉反应。该病人意识障碍程度为A.嗜睡B.意识模糊C.懈妄D.浅昏迷 E.深昏迷17 .较大的头皮血肿的治疗措施是A.热敷 B.加压包扎 C.冷敷 D.穿刺抽出积血后加压包扎E.清创缝合18 .防治脑水肿最常用的脱水剂是A. 20%甘露醇B. 5%葡萄糖溶液C. 25%山梨醇D. 10%葡萄糖溶液E. 5%葡萄糖盐水溶液19 .为降低颅内压和防止颅内压突然增高，常采取的措施下列哪项不正确A.镇静、休息D.发热者给予
5、降温20.观察颅脑损伤病人时,A.脉快，呼吸急促C.脉快，血压高E.脉慢，血压低B,床头抬高15-30cm卧位C.输液量可不控制E.应用脱水剂下列哪一项提示为急性内压增高早期表现B.脉快，血压降低D.脉慢，呼吸慢，血压高21 .脑损伤病人出现中间清醒期提示有A.脑挫裂伤 B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.颅底骨折 E.脑内血肿22 .脑脊液漏超过一定期限不愈者，可考虑手术修补硬脑膜，一般要求超过0A. 15 天 B.30 天 C.45 天 D. 60 天 E. 70 天23 .观察意识障碍所采用的方法，错误的是A.呼叫病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.压眶上神羟E.检查视乳头水肿情况 24.脑
6、震荡临床表现不正确的是：A.意识障碍短暂B.神经系统检查阳性C.逆行性遗忘D.大多数无后遗症E.头晕，头痛 25.头皮裂伤伤口较深说明伤及：A.皮肤层B.皮下组织层C.帽状腱膜层D.帽状腱膜下层E.颅骨骨膜26 .头外伤病人出现“熊猫眼”、嗅觉障碍、脑脊液鼻漏，可能发生了。A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.陨前、中、后窝均骨折E.以上都不走27 .头皮裂伤争取在动小时内清创缝合，如无感染也可在天进行清创缝合。A. 2-3 B. 3-5 C. 5-7 D. 7-10 E. 11-1328 .急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是A.短昏迷B.中间清醒期C.持续昏迷D.昏迷程度时重时
7、轻E.昏迷进行性加重29 .为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可莫的措施是A.及时吸痰B.放置口咽通气道C.用舌钳牵拉舌头D.气管插管E.平卧、头转向一侧E.穿刺抽出积血后局部使用抗生素30 .以下不符合脑震荡的表现是A.昏迷30分钟以上B.有逆行性遗忘 C.清醒后可出现头痛、恶心症状D.神经系统检查无阳性体征E. CT检查颅内无异常发现31 .最严重的头皮损伤是A.头皮裂伤B.头皮挫伤C.头皮下血肿D.头皮撕脱伤E.骨膜下血肿32 .对于昏迷病人，最重要的处理措施是A.促苏醒B.保持呼吸道通畅C.解除尿潴留D.给予充足的营养E.头部抬高1533 .严重脑损伤病人的急救首先应A.CT检查明
8、确诊断B.检查神志、瞳孔、眼底C.监测生命体征D.保持呼吸道通畅E.准备手术34 .脑损伤病人的病情观察项目中最雨要的是A.意识 B.神志 C.生命体征 D.肢体活动 E.瞳孔35 .下列有关脑挫裂伤的临床表现的描述错误的是D.脑脊液A.意识障碍可有中间清醒期B.昏迷时间多在半小时以hC.有局灶性症状、体征检查无红细胞E.头痛、恶心、呕吐36 .颅脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经，出现皱眉、上肢活动其意识障碍属于A.昏睡 B.嗜睡 C.浅昏迷 D.昏迷 E.深昏迷二、名词解释题1 .脑挫裂伤：2 .逆行性遗忘：3 .脑损伤：4 . Glasgow昏迷评分法：答案如下1 .脑挫裂伤：
9、包括脑挫伤几及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。2 .逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。3 .脑损伤；脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经损伤。4 . Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分15分, 表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。三、填空题L头皮按解剖层次可分为皮肤、五层。2 .较小头皮血肿的治疗原则：早期可采取, 24小时后可 o3 .脑损伤是指、的损伤。4 .脑震荡病人意识
10、丧失时间一般不超过o5 .按血肿发生的速度可将颅内血肿分为一、三利I按血肿发生部位可分为、6 .硬膜外血肿的典型意识障碍为。7 .传统方法一般将病人意识分为、浅昏迷、五级。8 .颅脑损伤治疗时禁用吗啡止痛，以防四、简答题1 .颅底骨折的临床表现？ ？2 .颅底骨折的护理措施？答案如下1 .颅底骨折的临床表现：颅前窝：鼻漏，眶周，球结膜下瘀斑。可累及嗅神经，视神经。颅中窝：鼻漏或耳漏，乳突区瘀斑。可累 及面神经，听神经。颅后窝：乳突部，咽喉壁瘀斑。2 .颅底骨折的护理措施：（1）防止颅内感染:保持外耳道、鼻腔和口腔清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球
11、，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避 免用力咳嗽、打喷嚏、掷鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。严禁为脑脊液 鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。密切观察有无颅内感染迹 象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。（2）促进颅内外通道尽早闭合（3）病情观察五、论述题1 .一外伤病人伤后有较短时间的昏迷，醒后主诉头痛、头晕。恶心，查神经系统无阳性体征。（1）考虑为哪种颅脑损伤？（2）如何处理？2 .一外伤病人，伤后耳鼻有血性液流出，主诉头痛头晕，经CT检在提示颅底骨折。请给出处理原则并应用整体护理理论给出护
12、理措施。六、病历分析(-)男性，38岁，因骑摩托车摔伤头部、右耳流血13小时入院。患者13小时前骑摩托车撞在砖头上摔倒，右恻头部着地，当时神志恍惚片刻，无昏迷、头痛、呕吐，右耳留学，听力下 降，由他人送我院急诊而入院。检查BP16/9kPa,P80次/分，R20次/分。神清，痛苦面容，对答切 题。右侧鼻唇沟变浅，右侧皱额差。右耳挺立下降，ACBC, Weber试验偏左。其余额神经检查未 见异常。胸腹未见异常。四肢肌力及张力正常，深浅反射存在对称，病理反射未引出。头颅照片“右 颗后线性骨折，长4cm,并通过颅底。(1)怎样对该患者进行护理评估(2)该患者的护理诊断是？ (3)对于该患者要达到怎样
13、的预计目标(4)该患者的护理措施(5)该患者的护理评价(6)该患者的健 康教育(二)男性，68岁，摔伤后4h,右恻额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。体检： 右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失，左侧瞳孔直径3nun,对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg,体温37. 2。意识不清，呼之不应， 压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)辅助检查：头颅 CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。清分析：(1)病人处于何种意识状态？(2)病人目前出现何种需要紧急处理的问题?依据是什么？(3)目前应采取的紧急处理措施
14、。(三)男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8h,偶能睁眼。体检：脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟， 血压130/85mmHg,体温37. 0C。右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有瘀血。 左上肢不能活动，左侧巴巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑有液压力L77Kpa(l80mmHg),呈均匀血性脑脊 液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右额颗部有低密度区请分析： (1)此病人可能的诊断。(2)目前的治疗原则。(3)病情观察的要点。答案一、选择题1. A 2.E3.B4.C5. A 6. C 7. B8. B 9. E. 10. C 11. D 12. D 13. B 14. B 15
15、. D16. D 17. D18. A19. C20. D 21. C 22. B23. E 24. B 25. D 26. A 27. A 28. B 29. D30. A 31. D32. B33. D34. A 35. D 36. C37. B 38. A 39. C 40. (1)D (2)A (3)D (4)A 41.CDA42. BAE 43. BDB 二、名词解释题1 .脑挫裂伤：包括脑挫伤儿及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和 脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。2 .逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时
16、乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。3 .脑损伤；脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经损伤。4. Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分15分，表 示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。三、填空题(D皮下组织帽状腱膜帽状魅膜下层颅骨骨膜(2)冷敷热敷(3)脑膜脑组织脑血管脑神经(4) 30分钟(5)急性亚急性慢性硬膜卜.血肿硬膜外血肿脑内血肿(6)中间清醒期.清醒模糊昏迷深昏迷(8)抑制呼吸中枢四、简答题1 .颅底骨折的临床表现：颅前窝：由漏，眶周，球结膜下瘀斑。可累及嗅神经，视神经。颅中窝：鼻漏或耳漏，乳突区瘀斑。 可累及面神经，听
17、神经。颅后窝：乳突部，咽喉壁瘀斑。2 .颅底骨折的护理措施：(1)防止颅内感染:保持外耳道、鼻腔和口腔清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、损鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑仃液逆流。严禁 为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。密切观察行 无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。(2)促进颅内外通道尽早闭合(3)病情观察五、论述题1. (1)考虑为脑震荡。(2)处理原则。多数病人卧床12周
18、可完全恢复，一般不须特殊治疗，适当给予镇静止痛剂，禁 用吗啡、杜冷丁。密切观察病情变化，及时发现继发性脑损伤。少数症状迁延者采用康复 治疗，包括理疗和体疗。2. 一外伤病人，伤后耳鼻有血性液流出，主诉头疝头吊:，经CT检查提示颅底骨折。请给出处理原则并应 用整体护理理论给出护理措施。(1)处理原则。颅底骨折一般无须特殊处理，主要治疗脑损伤和脑音液漏，使用TAT和适量抗生素。 密切观察病情变化，注意观察病人伤后的神志、体温的变化及有无脑膜刺激征。脑脊液漏超过 个月仍不愈者可手术修补硬脑膜。如有碎骨片压迫脑神经，应及早手术去骨片减压。(2)护理措施。 取头高位，床头抬高15-20 ,液漏停止后3-
19、5天。 估计脑脊液漏出量及性质。用无菌棉签及时清除鼻前庭及外耳道内血迹及污垢，防止引流受阻而逆流。禁忌做耳鼻道填 寒，冲洗，滴药。严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁忌做腰穿。避免推鼻涕，打喷嚏，剧咳，用力排 便，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。按时应用抗菌素，并密切观察有无颅内 感染征象。六、病历分析(一)1.评估(1)头部外伤史(右侧头部着地)。(2)右耳流血，乳突后有淤斑。(3)右恻鼻唇沟浅且右侧皱额差，右耳听力下降，听力检查感音性耳聋。(4)头颅照片“右侧后线形骨折通过颅底” 8分2 .诊断(D有感染的危险与脑脊液外漏有关(2)知识缺乏缺乏有关脑行液外漏后的体位要求及预防感染方面的
20、相关保健知识(3)潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征3 .预期目标(1)病人生命体征平稳，无颅内感染发生(2)病人能够叙述脑脊液漏后的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不 恰当的行为。(3)病人的病情变化能够被及时发现和处理.04 .护理措施(1)防止颅内感染(2)保持外耳道清洁，每口两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。(3)在外耳道口松松的放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑 脊液外漏量。(4)避免用力咳嗽、打喷嚏、探鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流(5)严禁耳部滴药，禁止做腰穿(6)密切观察有无颅
21、内感染的迹象(7)根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风类毒素(8)促进颅内外通道尽早闭合(9)病情观察注意颅内继发性损伤和颅内低压综合症5 .护理评价(1)病人无颅内感染，脑脊液外漏愈合(2)病人能复述有关注意事项、遵从指导(3)无并发症发生6 .健康教育(D告诉病人正确摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气、排便、咳嗽、挑鼻涕或打喷嚏等。 (2)颅骨骨折达到骨性愈合筋要一定时间：线形骨折，一般成人2-5年。(二) 病人处于深昏迷状态； 病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、 右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征(下)，符合小脑幕切迹疝的临床特点； 立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好木前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。(三) 脑挫裂伤、颅内压增高、脑疝。 静卧、休息，床头抬高1530 ；给予强力脱水剂，脱 水治疗：保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸：营养支持，维持水、电解质、 酸碱平衡；应用抗生素预防感染；严密观察病情变化；适当促进脑功能恢复药物；必要时手术切开 减压或行病灶清除。观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。