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1、第十七章颈部疾病患者的护理一、选择题A1型题1 .某患者甲状腺功能亢进症术后出血，A.立即吸氧，立即拆线止血C.立即颈部置冰袋，止血E.立即应用呼吸兴奋剂，止血2 .甲状腺大部切除术后，并发手足抽搐,A.限制肉、乳、蛋类食品C. 口服葡萄糖酸钙E. 口服乳酸钙使颈部迅速肿大，呼吸困难.此时应 B.立即拆线，消除血肿.止血 D.立即口服复方碘剂12nli最有效的治疗是B.给镇静剂D. 口服双氢速固醇3.甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现A.避妄 B.烦躁不安C.心率加快D.手足抽搐 E.高热4.5.甲亢术后发生危象的主要原因是A.术后出血B.精神紧张C.术前准备不充分D.术中牵拉E.感染
2、 甲状腺手术后最危急的并发症为A.误咽 B.手足抽搐C.声音嘶哑D.出血 E.声调下降6.7.预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于A.术后使用镇静剂C.术前使基础代谢率降至+20%以下E.术时选用全身麻甲状腺危象的好发时间是。A.术后3672小时C.术后48小时B.D.B.D.加强术后护理术后使用镇痛剂术后12-36小时术后24 48小时E.术后6小时8.甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发的危象C.气管软化塌陷E.双侧喉返神经损伤所致声带麻痹9 .原发性甲亢特有的表现是。A.双手震颤B.脉率大于100次/分10 .甲亢术后发生手足搐搦的原因是A.术后出血
3、C.喉返神经损伤E.喉上神经损伤11 .喉上神经内支损伤的临床表现为A.饮水呛咳B.音调降低C.12 .基础代谢率BMR的计算公式为A. BMR二脉率+舒张压-111C. BMR二脉率+脉压-111E. BMR二脉率+收缩压B.切口内出血压迫气管D.喉头水肿C.脉压增大 D.突眼症 E,多汗B.喉头水肿D.甲状旁腺损伤声音嘶哑 D.吞咽困难E.呼吸困难B. BMR二脉率+收缩压-111D. BMR二脉率+脉压13 .女，35岁.因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术.术后流汁时，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤TA.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经14 .甲亢病人术
4、前服用复方碘化钾溶液不会产生的作用是A.抑制甲状腺激素的释放B.减少甲状腺血运C.使腺体变小变硬D.促使手足抽搐的发生E.利于手术的进行15 .甲状腺功能亢进症术后最危急的合并症是A.术后呼吸困难和窒息B.甲状旁腺损伤C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.甲状腺危象16 . C.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现A.呼吸困难B.误咽 C.音调降低 D.声音嘶哑E.失音二、填空题1 .基础代谢率公式为：基础代谢率%=O2 .甲状腺大部分切除术后出现呼吸困难和窒息多发生于术后 小时内，是术后最的 并发症。3 .甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是 o三、名词解释1 .甲状腺机能亢进2 .甲状腺危象四、简答题1
5、 .甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理22 .甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？五、案例分析题L女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率 120次/分钟，基础代谢率(BMR)十45。临床诊断：甲亢请分析：(1)术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现？(2)发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？(3)如何针对该病人进行护理评估？2.男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块。无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cmX2cm, 质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状 腺占位性
6、病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行 左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h,病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗， 呼吸困难，发纲。请分析：(1)该病人出现呼吸困难的原因是什么？(2)甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？(3)如何做好该病人的急救护理？(4)预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？(5)简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。【答案】一、选择题I .B2.D3. D4.CII . A12. C13. A14. D二、填空题1 .（脉率+脉压）-1112 . 48 危急3 .手术切除三、名词解释5.D6.C15. A
7、7.B8. A 9. D10. D1 .甲状腺机能亢进：是指各种原因致甲状腺素分泌过度而出现的以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对 人体身心可造成很大影响。2 .甲状腺危象：是指甲亢术后12 36小时内出现高热、脉快而弱（每分钟120次以上）、烦躁、澹妄、甚 至昏迷，常伴有呕吐,水泻，如处理不当或抢救不及时，病人会很快死亡，这种现象称甲状腺危象。四、简答题1 .甲亢危象是甲亢术后的严重并发症，可危及病人生命。对发生甲亢危象者的立即服碘剂：口服复方 碘化钾溶液35ml,紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。氢化 可的松：200-400mg,分次静脉滴注。肾上腺素
8、能阻滞剂应用，可用利血平1 一 2mg,肌内注射； 或普蔡洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml。镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂H号半量肌 内注射，6 一 8小时一次。降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维 持在37c左右。2 .甲状腺大部切除术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、 甲状腺危象。五.案例分析题1. （1）最危重的并发症是甲状腺危象。临床表现为术后1236h内病人出现高热（39）、脉搏快而弱 （120次/分钟）、大汗、烦躁不安、澹妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻等。处理不及时或不当，病 人常迅速死亡。（2）发生
9、甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好的控制及手术应急有 关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后再手术。（3）包括健康史：发病原因、病程、有无其他自身免疫性疾病、家族史、手术史等。目前身体状况: 局部及全身及实验室检查情况。心理和社会支持状况：患者及家属对疾病的认知程度及其家庭及社会 的支持程度。2. （1）该病人出现呼吸困难的原因是术后切口（创面）出血。（2）甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因为：术后切口（创面）出血、血肿压迫气管喉头水肿； 气管塌陷；双侧喉返神经损伤致声带麻痹。（3）须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，结扎出血的血管或送手术室作 进一步检查、止血和其他处理。.（4）甲状腺术后预防呼吸困难和窒息的主要措施：加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈 部粗细程度的观察。体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位。引流：对 手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。饮食：颈从麻醉者，术后6小时起可进少量 温或凉流质，禁忌过热。急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。（5）针对甲状腺癌病人的健康教育内容主要包括：帮助患者面对现实；加强功能锻炼；遵医嘱按时 治疗；定期随访。