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1、第二十八章胃十二指肠疾病患者的护理一、选择题1.正常成人每口分泌的胃液量约为()A. 500ml B. 800ml C. 1000 1200mlD. 15002500ml E. 3000ml2.贲门胃底癌的突出表现是()A.暧气、反酸C.大量呕吐宿食E,胸骨后疼痛和进行性哽噎感B.营养障碍D.食欲不振3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是()A.立刻拔除胃管C.穴位针灸E.遵医嘱给予镇静或解痉药4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症0A.胃出血 B.吻合口屡 C.倾倒综合征B.压迫眶上缘D.让病人放松D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂5,胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是
2、()A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.遗传D.高糖饮食E.使用非备体类抗炎药6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血0A.抗生素B.化疗药物C.抗酸药D.阿司匹林E.降压药E.便秘7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆 D.营养不良8 .胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为0A.恶心、呕吐C.有便意感E.呕血和排柏油样便9 .十二指肠溃疡的好发部位是()A.十二指肠球部C.十二指肠降部E.十二指肠与空肠交界处10 .十二指肠溃疡疼痛的特点是()A.上腹部刀割样绞痛C.餐后痛E.饱胀痛B.上腹部胀痛D.头晕、心悸、B.十二指水平部D.十二指肠升部
3、出冷汗B.阵发性腹部绞痛D.饥饿痛11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是0B.板状腹D.移动性浊音阳性A.上腹部明显压痛C.腹式呼吸减弱E. X线检查时膈下有游离气体12 .诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()A. X线饮餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E. B型超声波13 .胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括0A.伴有急性穿孔B.伴有急性大出血D.瘢痕性幽门梗阻C.溃疡恶变E.影响工作与生活14 .关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是0A.心理护理C.补碱性药E.备血、皮试B.皮肤准备D.连续3个晚上用温盐水洗胃15 .关于倾倒综合征病人的饮食指
4、导，以下不正确的是（）A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物16 .毕II式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是0A.脉搏细速、血压下降C.尿量减少、四肢湿冷E.胃管内吸出大量血性液B.烦躁不安、面色苍白D.头晕、心悸、出冷汗17 .毕n式胃大部切除术后若伴有输出襟梗阻，其呕吐物的特点（）A.食物和胆汁C.粪臭性呕吐物E.胆汁，无食物18 .胃穿孔的x线检查所见为A.双侧横膈抬高C.胃泡扩张E.胃内有液平面19 .有关倾倒综合征咖项是错误的A.进食后上腹疼痛C.进食后头晕出汗E.进食后上腹饱胀20 .胃癌诊断主要依靠A. x线领餐C.胃冲洗液细胞学检
5、查E.核磁共振21 .倾倒综合征的表现，下列错误的是A.发生于饮食后1030MinC.重者可有肠鸣腹泻E.严重者可引起休克22 .胃癌早期症状是A.上腹痛 B.贫血 C.腹块B.食物，无胆汁【）.血性呕吐物B.膈下游离气体D.肠管扩张B.进食后心悸D.进食后恶心、呕吐B.胃镜活检D. CTB.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐D.平卧10-20 Min可缓解D.进食梗死感E.消化不良，暧气二、填空题1 .胃分为2 .胃壁分为三部分。和四层。3 .形成胃十二指肠溃疡的主要因素为、4 .胃十二指肠溃疡的常见并发症有、5 .胃溃疡首选手术方式是。6 .毕II式胃大部切除术，是胃大部切除后，将 三、简答
6、题1 .简述十二指肠溃疡的临床特点。2 .简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征。直接与吻合，而将十二指肠残端自行缝合。3.胃大部切除术后可引起哪些并发症？四、案例分析题L患者，男性，55岁，反复上腹部疼痛12年，呕吐3天入院，疼痛好发于夜间，有黑便史2次，曾诊断 为“十二指肠溃疡，药物治疗效果欠佳，症状加重。入院前4天的夜间无明显诱因出现上腹部胀痛不适, 进食后加重，次日下午出现呕吐，呕吐物量大为宿食，近3天明天下午出现呕吐。请问：(1)该患者的临床诊断是什么？(2)该患者的术前的主要护理诊断是什么(3)术前的护理措施？2.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5
7、日进果汁300毫升， 15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治 疗后好转。 请问：(1)患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？(2)如何进行预防？【答案】一、选择题1.D2. E3. A4.C5.D6.D7. B8.E9. A10. D11.E12. C13. E14. D15. B16. B17. A18. B19. A20. B21.E22. E二、填空题1 .胃底胃体胃窦部2 .黏膜层黏膜下层肌层桨膜层3 .胃酸过多胃粘膜屏障受损4 .急性穿孔 急性大出血幽门梗阻胃溃疡癌变。5 .胃大部切除术6 .残胃上段空肠三、简答题1 .简述十二指肠溃疡的临
8、床特点是：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛(餐后34小时)、饥饿痛 和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。 疼痛在进食后能逐渐消失，等因胃酸被食物中和之故。检查时，压病点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作的特点，一般秋冬为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇-2个月 后再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。2 .简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征：(1)上腹部饱满膨胀感：进食后有上腹部饱胀感，暧气带有酸臭味。(2)呕吐：为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上
9、腹部饱满膨胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。腹部体征：上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。营养障碍：病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。(5)碱中毒：呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，表现为碱中毒。3(1).胃出血。(2)十二指肠残端破裂。(3)胃肠吻合口破裂或瘦。(4)残胃蠕动无力或称胃排空延迟。(5) 术后梗阻。(6)倾倒综合征。四、案例分析题1. (1)胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻。(2)疼痛：与胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻有关。体液不足或有体液不足的危险：与呕吐有关。(3)禁食水，肠外营养支持，输液纠正脱水，维持水电解质失衡和营养失调。术前3天用温盐水洗胃， 直至洗出液澄清，以减轻胃黏膜水肿，防止术后吻合口愈合不良。2. (1)可诊断为：倾倒综合征。其原因是由于胃大部切除术(尤其毕H式)后，丧失了幽门括约肌，食 物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循 环血容量骤然减低。也与肠腔突然膨胀，释放5羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。(2)预防措施：告诫病人术后早期应少量多餐；避免进大量过甜、过咸、过浓的流质饮食；进 餐后平卧1020分钟。多数病人在半年到1年内能逐渐自愈。