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1、心脏病护理相关知识一、心脏病与妊娠的相互影响（一）妊娠对心脏病的影响1 .妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，3234周达 高峰，增加30%45%,此后维持较高水平，产后26周逐渐恢复正 常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚 期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血 管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。2 .分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的 消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩 250500nli的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除 子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩
2、使外周循环阻力增加，且分娩时产 妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产 程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减 少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体 循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰 竭和心律失常。3 .产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产 妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定 程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态, 加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防 心衰的发生。总之，妊娠3234周、分娩期及产褥期最
3、初3天内， 是患有心脏病的孕妇最危险的时期。（二）心脏病对妊娠的影响心功能III级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护 下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者病人在孕期极易诱发 心力衰竭，一般不宜妊娠：心功能fflIV级、既往有心力衰竭病史、 肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联 症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿 热活动期等。如已妊娠应在早期终止。心脏病孕妇心功能状态良好者，多以剖宫产终止妊娠。不宜妊娠的心 脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿
4、死 亡率增高。根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为4级。心功能I级：一般体力活动不受限。心功能n级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。心功能ni级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日 常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。心功能w级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状, 体力活动后加重。二、临床表现1 .早期心力衰竭轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率110次/min；夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后 不消失。2 .左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。症状包括：不同程度的呼吸困
5、难：劳力性呼吸困难为最早出现的症 状，端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音即心源性哮喘， 急性肺水肿、呼吸困难是左心衰竭最严重的表现；咳嗽、咳痰、咯 血；疲倦、乏力、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。体征包括：肺部湿啰音；除心脏病固有的基础体征外，一般均有 心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。3 .右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。症状包括：消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退；劳力性 呼吸困难。体征有：水肿，肝大；颈静脉征，如出现肝颈静脉反流征阳性则 更具特征性；除心脏病固有体征外，还可因右心室显著扩大而出现 三尖瓣关闭不全的反流性杂音。4,全心衰竭右心衰竭继发于左心
6、衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性 呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。而左心衰竭则以心排血量减少的相 关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。三、辅助检查1 .心电图检查提示各种严重的心律失常，如心房颤动、三度房室传导阻滞、ST段 改变、T波异常等。2 . X线检查显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。3 .超声心动图更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。4 .胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。四、治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。其治疗原则为:1 .非孕期根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。2 .妊娠期凡
7、不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫 产术终止妊娠。3 .分娩期心功能III级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监 护下可经阴道分娩,第二产程时需助产。心功能HIW级，胎儿偏大， 宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。4 .产褥期产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应 充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能HI级或 以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。五、护理措施1 .非妊娠期根据心脏病的种类、病情、心功能及是否
8、手术矫治等具体情况，决定 是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。2 .妊娠期(1)加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。重点评估心功能及 胎儿宫内情况。若心功能在III级或以上，有心力衰竭者，均应立即入 院治疗。(2)预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息 2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统。注意 营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富 含多种微量元素如铁、锌、钙等，少食多餐，多食蔬菜和水果。妊娠 16周后，每日食盐量不超过45g。(3)预防及治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊 娠高血压综合征、各种感
9、染、尤其是上呼吸道感染等。3 .急性心力衰竭的紧急处理一旦发生心力衰竭，应多学科协作进行抢救。病人取半卧位或端坐位, 双腿下垂；立即高流量加压吸氧，按医嘱用药，如吗啡、快速利尿剂、 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）、强心剂、氨茶碱等。 另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。4 .分娩期（1）严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身 抬高。观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力 衰竭的症状及体征。第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心 率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述 指标，或持续监护。给予吸氧。观察用药后反应。严格无菌操
10、作，给 予抗生素治疗持续至产后1周。（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗。（3）预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续 24小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦 角新碱）。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。（4）给予心理及情感支持，降低产妇及家属焦虑。5 .产褥期（1）产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位, 保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活 动。（2）心功能III级的产妇可以母乳喂养；III级或以上者，应及时 回乳。指导摄取清淡饮食，防止便秘。保持外阴部清洁。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。(3)促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生。(4)不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。(5)详细制订出院计划。