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1、慢性肺源性心脏病相关知识概述我国1977年将慢性肺源性心脏病定义为慢性支气管炎、肺气肿、其 他肺、胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增 大或右心功能不全。20多年来一直未予修订，根据目前国内外资料 大部分认为慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所 致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、右 心衰竭的心脏病。病因与发病机制慢性肺、胸疾病，主要影响呼吸功能，使通气功能低下，肺泡缺氧, 肺泡通气面积的减少，影响换气与血流分布失常，引起低氧血症，致 使肺血管收缩，肺循环阻力增加，血管壁的增厚影响弥散功能出现, 二氧化碳潴留、高碳酸血症、酸中毒。由于肺循环
2、阻力增加，肺动脉 压升高，右心负荷增重，右室肥厚、扩张，进而右心衰竭。诊断要点临床表现1 .临床特点本病多发于中年人以上，有慢性肺、胸疾病历史，一般先有呼吸功能 失代偿表现，继之出现心功能失代偿。(1)肺心功能代偿期：反复呼吸道感染或喘息发作史，呼吸困难逐 渐加重，开始为劳动后，逐渐静息时亦气短，劳动能力降低，但由于 肺血管疾病引起的肺心病，休息时呼吸困难可以轻微继之心悸，发组 亦可出现。体征：胸部肺气肿体征，呼气延长，呼吸音减低，肺底干 湿性啰音，剑下或上腹部可见心脏搏动，心率增快，心音低，肺动脉 第二音增强、颈静脉充盈明显，杵状指，或有轻度下肢浮肿。(2)肺、心功能失代偿：常由呼吸道感染诱
3、发，出现呼吸衰竭，并 可伴有右心衰竭，乃至全心衰竭。呼吸衰竭：呼吸困难、心悸、发给加重，常伴有精神症状，头痛、 头晕、烦躁不安，澹妄，抽搐，甚至昏迷，死亡。体征除上述心肺体 征外，上肢出现细震颤或不规则抽动，球结膜充血，瞳孔缩小对光反 射消失，似腱反射减弱或消失。心力衰竭：出现尿少，腹胀，下肢浮肿，严重者全身浮肿。实验室检查.血常规红细胞和血红蛋白增高，血球容积增加，合并感染者白细胞可增高。1 .尿常规可以正常，心力衰竭时可出现蛋白和管型。2 .血气分析为呼吸衰竭重要诊断指标，P02低于正常，60mmHg；或(和)PC02 高于正常，50mmHgo影像学检查.胸片 除原发病特征性改变外，右下肺
4、动脉增宽，横径215 mm, 右室增大。1 .超声心动图肺气肿患者超声波不易探测，可有右室增大，右 室流出道，室间隔增厚，舒张期运动异常，三尖瓣明显反流，肺动脉 增宽。其他检查心电图电轴右偏，可有P波高尖20.25 mV,右室肥厚不一定能表现。并发症急性发作期易合并肺性脑病，心律失常，上消化道出血，出血性休克， 酸碱平衡失调，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒，电解 质紊乱，低钠低氯低钾，以及多器官衰竭。治疗概述(一)一般治疗 吸烟者首先戒烟，加强营养。1 .吸氧 持续低流量吸氧，缓解肺血管收缩，降低肺动脉压，休 息时血P0255mmHg,或255 mmHg但临床上有红细胞增多者，或有
5、肺动脉高压、肺心病体征者，应进行长期氧疗。2 .急性期应控制感染多次进行痰培养，应用针对性强的抗生素。3 .保持呼吸道通畅 应用多种办法排痰，包括护理的加强，体位 变化，翻身、叩背及雾化吸入，肺功能差者勿用超声雾化，应用祛痰 剂，如必嗽平，沐舒坦。4 .支气管扩张剂肾上腺8 2受体激动剂：喘乐宁、全特宁、施立稳、特布他林等喷 雾剂可任选一种;或口服舒喘灵2. 5 mg, 3/d；特布他林(terbutaline) 1.25 mg, 23/d,可逐渐加量至 2. 5 mg, 3/d。抗胆碱药物：溟化异丙托品（爱喘乐）喷雾，3/d或每6 h 1次。茶碱类：树茶碱0.25g稀释至葡萄糖溶液，静脉点滴
6、，或长效茶碱 片剂1片口服，2/丸（二）呼吸衰竭治疗 纠正低氧，解决二氧化碳潴留，可试用呼吸兴 奋剂如洛贝林，可拉明，利他林短期交替应用，不能纠正者，应立即 气管插管，进行机械通气。（三）心力衰竭治疗首先纠正低氧。1 .利尿剂解除水肿，应用襟利尿剂时应特别小心，注意代谢性碱中毒，可能消弱呼吸运动。2 .洋地黄如无全心衰竭，尽量：少用，低氧情况下洋地黄易出现中毒。3 .血管扩张剂 目前存在不同认识，有人认为尚无一种血管扩张 剂能作为常规用药，硝酸盐类无作用。因为动脉氧和心脏指数皆较低, 前列腺素由于有明显不良反应，用药受到一定限制，钙拮抗剂有短期 效果，但不持久，因此有学者认为常规治疗不能缓解右室衰竭，或肺 动脉高压时，可以考虑试用。有人认为压宁定对降低肺动脉压有一定 疗效。