2023年病理生理学课程教案.pdf

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1、 病 理 生 理 学 课 程 教 案 教 材 病 理 生 理 学 第 7 版 金 惠 铭 王 建 枝 主 编 人 民 卫 生 出 版 社 教 学 对 象 临 床 医 学 专 业 五 年 制 本 科 生 教 学 时 数 40学 时 绪 论、疾 病 概 论 2 学 时 时 间 分 派:绪 论：i 学 时 疾 病 概 论：i学 时 目 的 规 定：掌 握：病 理 生 理 学 的 任 务,通 过 学 科 特 点 及 教 学 方 法 的 简 介，为 学 生 积 极 地 学 习 病 理 生 理 学 打 下 基 础。疾 病 的 概 念、传 统 死 亡 和 脑 死 亡 的 概 念 及 判 断 标 准 熟 悉:

2、本 学 科 的 性 质、内 容 和 研 究 方 法,疾 病 的 因 素 和 条 件。了 解:疾 病 发 展 的 一 般 规 律 及 发 病 机 制。重 点:疾 病、死 亡、脑 死 亡 的 概 念。难 点:疾 病 的 细 胞 机 制 和 分 子 机 制。习 题：1.解 释 下 列 名 词:dis e a s e、homeos t a s i s、senesce n ce brain d e a t h 02 举 例 说 明 因 素 和 条 件 在 疾 病 发 生 中 的 作 用。3.疾 病 的 转 归 有 哪 些？4.什 么 情 况 下 可 以 拟 定 脑 死 亡？教 学 手 段：课 件、板 书

3、、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 教 学 内 容：第 一 幸 绪 比 一、研 究 任 务：研 究 患 病 机 体 的 机 能 代 谢 变 化 及 其 发 生 机 制，研 究 疾 病 发 生、发 展、转 归 的 规 律，阐 明 疾 病 的 本 质，为 防 治 疾 病 提 供 理 论 依 据。二、研 究 内 容：疾 病 概 论:研 究 疾 病 的 普 遍 规 律，即 共 性，如 疾 病 的 概 念、因 素、条 件 等。基 本 病 理 过 程(basal pathogene sis)：不 同 疾 病 中 出 现 的 共 同 的、成 套 的 机 能 与 代 谢 变 化，如 发 热、缺 氧 等。各 系

4、统 疾 病 的 病 理 生 理 学。三、研 究 方 法：(-)动 物 实 验:通 过 人 为 地 控 制 各 种 条 件，对 疾 病 进 一 步 地 进 行 实 验 研 究,作 为 临 床 医 学 的 重 要 借 鉴 和 参 考,是 最 常 用 的 研 究 方 法。1.按 研 究 内 容 分：(1)疾 病 模 型 的 复 制：以 本 室 进 行 糖 尿 病 的 动 物 实 验 研 究 为 例 说 明 之。(2)实 验 治 疗 学：以 抗 失 血 性 休 克 的 实 验 治 疗 举 例 讲 述。2.按 研 究 时 间 分：(1)慢 性 实 验(2)急 性 实 验:教 学 实 验 常 用。缺 陷:

5、动 物 和 人 有 质 的 区 别,动 物 实 验 所 得 的 结 论,必 须 经 受 临 床 实 践 的 审 慎 检 查。(二)临 床 观 测 与 研 究:在 不 增 长 病 人 痛 苦 的 前 提 下，通 过 功 能、代 谢 等 指 标 的 监 测，进 行 周 密 的 临 床 观 测 与 研 究。(三)流 行 病 学 调 查 四、发 展 简 史：(一)新 兴 的 综 合 性 边 沿 学 科：生 理、生 化、临 床 医 学 不 断 发 展，形 成 这 一 综 合 性 边 沿 学 科。前 身：实 验 病 理 学(exp e rimen t pathology)1 9 世 纪 法 生 理 学 家

6、 Cl a ude B e rnar d 建 立。1 8 7 9 年，俄 国 喀 山 大 学 一 方 面 建 立 病 理 生 理 教 研 室。192 4 年,德 国 一 方 面 把 病 理 生 理 学 作 为 独 立 学 科,独 立 开 课。继 之，前 苏 联、东 欧 及 西 方 一 些 国 家,先 后 讲 授 病 理 生 理 学，或 设 立 病 理 生 理 教 研 室。病 理 生 理 学 曾 用 名 称 简 介。(二)我 国 病 理 生 理 学 的 产 生 和 发 展：初 建 阶 段：19527954年 普 建 阶 段：1954 1 95 6 年 发 展 阶 段：1956 1 9 6 6 年

7、 停 滞 阶 段：1966 1 9 7 8 年 继 续 发 展 阶 段：197 8 年 至 今 五、学 科 性 质 及 其 在 医 学 教 育 中 的 地 位：病 理 生 理 学 是 一 门 与 多 学 科 密 切 联 系 的 综 合 性 边 沿 学 科，既 是 一 门 理 论 性 学 科，又 是 一 门 实 验 性 学 科。病 理 生 理 学 应 用 正 常 人 体 的 功 能、代 谢、形 态 等 知 识，通 过 科 学 思 维 对 患 病 机 体 的 机 能、代 谢 变 化 进 行 分 析、综 合,并 探 索 疾 病 的 因 素、发 生 机 制 和 发 展 规 律，为 学 习 与 发 展

8、临 床 医 学 打 下 坚 实 的 理 论 基 础。六、课 程 性 质 与 教 学 方 法：病 理 生 理 学 课 程 的 教 学 内 容 具 有 综 合 性、联 系 性 和 实 践 性 的 特 点，决 定 了 教 学 目 的 是 掌 握 病 理 生 理 学 的 基 本 理 论、基 本 知 识 和 基 本 技 能，培 养 学 生 的 科 学 思 维、创 新 精 神、实 践 能 力 和 分 析 问 题、解 决 问 题 的 能 力，努 力 提 高 学 生 的 素 质。第 二 章 疾 病 概 论(gene ral cone e p t of dise a s e)一、疾 病 的 概 念：(一)对 疾

9、 病 概 念 的 几 种 不 确 切 提 法：1.伴 有 疼 痛 或 不 适 感 2.组 织 细 胞 的 形 态 学 改 变 3.对 外 界 环 境 不 适 应 4.损 害 和 抗 损 害 的 斗 争()疾 病 的 现 代 概 念:机 体 在 一 定 的 致 病 因 素 和 条 件 的 作 用 下，机 体 自 稳 态 发 生 破 坏，从 而 使 机 体 偏 离 正 常 的 生 理 状 态，发 生 一 系 列 机 能、代 谢 和 形 态 的 异 常 变 化，引 起 症 状、体 征 和 社 会 行 为 异 常,这 种 异 常 的 生 命 过 程 称 疾 病。现 代 概 念 的 要 点 有 四：任

10、何 疾 病 都 是 有 因 素 的；疾 病 是 机 体 自 稳 态 的 破 坏；疾 病 时 体 内 有 机 能、代 谢 和 形 态 的 变 化，反 映 在 临 床 为 症 状、体 征 和 社 会 行 为 异 常；疾 病 是 一 个 过 程。（三）随 着 科 技 发 展，疾 病 的 概 念 不 断 发 展：1.亚 健 康；概 念,表 现，引 发 因 素。2.基 因 病;疾 病 是 相 应 基 因 突 变、缺 失 或 基 因 表 达 调 控 失 常,从 基 因 和 分 子 水 平 揭 示 疾 病 的 本 质。二、疾 病 发 生 的 因 素 和 条 件：（-）外 界 环 境 因 素 1.外 界 致

11、病 因 素 的 作 用（生 物 性 因 素，物 理 性 因 素，化 学 性 因 素），联 系 中 医 的 六 淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。2.生 命 必 需 物 质 的 缺 少 或 过 多.（二）机 体 内 部 因 素：L 免 疫 性 因 素：过 强（变 态 反 映，自 身 免 疫 病）；过 弱（免 疫 缺 陷 病）2.遗 传 性 因 素:遗 传 病;遗 传 易 感 性 疾 病。3.先 天 性 因 素:诱 发 先 天 畸 形 的 因 素（病 毒 感 染、放 射 线 等），加 强 防 止 对 提 高 人 口 质 量 的 重 要 意 义。4.精 神、心 理 因 素：重 要 性;联 系 中 医 的

12、 七 情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；医 源 性 疾 病。（三）疾 病 发 生 的 条 件：1.年 龄:介 绍 衰 老（s enes c ence）的 概 念 及 老 年 人 患 病 的 特 点。2.性 别 3.营 养 状 况4.自 然 环 境 因 素：温 度、风 沙、随 着 卫 生 发 展“三 废”解 决 不 善 而 导 致 的 环 境 污 染 的 危 害，保 护 生 态 环 境 的 重 要 意 义。5.社 会 因 素:解 放 后 我 国 某 些 烈 性 传 染 病 的 消 灭;战 胜 新 的 甲 类 传 染 病 S A R S 对 防 治 疾 病 的 启 示。（四）疾 病 因 素 和 条

13、 件 的 概 念：疾 病 的 因 素 是 引 起 疾 病 必 不 可 少 的、决 定 疾 病 特 异 性 的 因 素，没 有 病 因，疾 病 就 不 也 许 发 生。条 件 是 指 在 病 因 作 用 的 前 提 下，可 以 促 进 或 阻 碍 疾 病 发 生、发 展 的 因 素，那 些 可 以 促 进 疾 病 发 生 的 因 素 称 诱 因。尽 管 条 件 对 疾 病 的 发 生、发 展 很 重 要，但 不 是 疾 病 发 生 的 必 备 因 素,与 病 因 不 同。病 因 和 条 件 可 以 互 相 转 化，如 蛋 白 质 缺 少 是 营 养 不 良 症 的 病 因，又 是 肺 结 核 病

14、 发 生 的 条 件。三、疾 病 的 发 展：（-）疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规 律：1.疾 病 按 因 果 转 化 规 律 发 展：因 果 转 化 规 律 的 概 念，举 例。临 床 实 践 意 义：抓 住 因 果 转 化 的 主 导 环 节，有 针 对 性 地 进 行 防 治;掌 握 各 个 疾 病 的 因 果 转 化 规 律，在 与 疾 病 作 斗 争 中 夺 取 积 极 权。2.损 害 与 抗 损 害 的 斗 争 决 定 着 疾 病 的 转 归：以 失 血 性 休 克 举 例。临 床 实 践 意 义:医 生 应 辨 认 并 消 除 损 害，扶 植 抗 损 害，帮 助 病 人

15、恢 复 健 康；在 一 定 条 件 下，抗 损 害 可 转 化 为 损 害，应 具 体 分 析，进 行 解 决。（二）基 本 发 病 机 制：1.神 经 机 制 2.体 液 机 制:种 类，作 用 方 式。3.细 胞 机 制：细 胞 损 伤，膜 功 能 障 碍，细 胞 器 障 碍。4.分 子 机 制：基 因 病。举 例:伴 有 高 胰 岛 素 血 症 的 糖 尿 病 的 分 子 机 制。四、疾 病 的 转 归:(一)完 全 恢 复 健 康(二)不 完 全 恢 复 健 康(三)死 亡：1.分 类：生 理 性，病 理 性 2.传 统 死 亡 的 分 期：(1)濒 死 期:特 点(2)临 床 死 亡

16、 期：特 点，判 断 指 标，意 义(3)生 物 学 死 亡 期:特 点，意 义 3.脑 死 亡(brain deat h)(1)概 念(2)诊 断 标 准(3)意 义(4)我 国 的 结 识 现 状 4.死 亡 的 认 定：强 调 对 死 亡 的 全 面 结 识,符 合 下 列 条 件 之 一：(1)循 环 和 呼 吸 功 能 不 可 逆 地 停 止；(2)整 个 脑 的 所 有 功 能 不 可 逆 地 终 止。5.复 苏：概 念，影 响 复 苏 效 果 的 因 素。小 结 第 三 幸 水、电 斛 质 代 谢 麦 乱 14学 时)时 间 分 派:水、钠 代 谢 紊 乱：2 学 时 水 肿：1

17、 学 时 钾、镁、钙 磷 代 谢 障 碍：1 学 时 目 的 规 定：掌 握：水、钠 代 谢 障 碍 和 水 肿，钾 代 谢 障 碍 及 其 对 机 体 的 影 响。熟 悉：钙 磷 代 谢 与 钙 磷 代 谢 障 碍。了 解：防 治 原 则 重 点:水、钠 代 谢 障 碍，水 肿，钾 代 谢 障 碍 及 其 对 机 体 的 影 响。难 点:钾 代 谢 障 碍 及 其 对 机 体 的 影 响。习 题：1.名 词 解 释：脱 水、低 渗 性 脱 水、高 渗 性 脱 水、水 中 毒、水 肿。2.低 渗 性、高 渗 性 脱 水 对 机 体 的 影 响 及 机 制？3.水 肿 的 发 病 机 制,钾 代

18、 谢 障 碍 及 其 对 机 体 的 影 响？教 学 手 段：病 理 导 入 式 教 学 法,课 件、板 书、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 教 学 内 容：一、概 述 1,体 液 的 组 成 及 分 布（何 谓 体 液，何 谓 电 解 质）2.体 液 中 电 解 质 的 含 量、分 布 及 特 点 3.静 水 压 和 渗 透 压 4.体 液 的 互 换 5.水 的 平 衡（人 体 水 的 出 入 平 衡、水 的 生 理 功 能）6.钠 的 平 衡（人 体 钠 的 平 衡、钠 的 生 理 功 能）7.水 和 钠 的 平 衡 调 节（容 量 平 衡 和 渗 透 压 平 衡；渴 感、ADH、ANF

19、）8.钾 平 衡 及 生 理 调 节（人 体 钾 的 平 衡、钾 的 生 理 功 能）体 液 平 衡 紊 乱 和 水、钠 代 谢 紊 乱 的 分 类（体 液 平 衡 紊 乱 按 性 质 可 分 为 体 液 容 量 平 衡 紊 乱、渗 透 压 平 衡 紊 乱 和 体 液 组 成 异 常）二、水 钠 平 衡 紊 乱 脱 水:是 指 体 液 容 量 减 少,并 出 现 一 系 列 功 能、代 谢 紊 乱 的 病 理 过 程。1.低 渗 性 脱 水（h y p o toni c dehydratio n）特 性:失 钠 失 水，血 浆 钠 离 子 1 3 0mmol/L,血 浆 渗 透 压 浓 度 2

20、8 0 mOsm/L。因 素 和 发 生 机 制：肾 外 因 素、肾 内 因 素 体;机 制 是 体 液 丧 失 后，补 水 多 于 补 钠。对 机 体 的 影 响:细 胞 外 液 向 细 胞 内 转 移,细 胞 外 液 丢 失 明 显，初 期 细 胞 内 液 丢 失 可 不 明 显，易 引 起 循 环 衰 竭。临 床 表 现:脱 水 体 征 明 显，初 期 口 渴 不 明 显 2.高 渗 性(h y p e rt o nic dehydr a t ion)特 性：失 水 失 钠，血 浆 钠 离 子 14 5mmo 1/L,血 浆 渗 透 压 浓 度 3 10m 0sm/L。因 素 和 发 生

21、 机 制:在 缺 水、无 渴 感 或 不 能 不 会 喝 水 的 前 提 下，机 体 单 纯 失 水 或 丢 失 低 渗 体 液。对 机 体 的 影 响：细 胞 内 液 向 细 胞 外 转 移,细 胞 内 液 丢 失 明 显；口 渴 求 饮；及 有 低 钠 综 合 征 的 表 现。所 以 初 期 不 易 引 起 循 环 衰 竭。表 现:高 渗 性 脱 水 分:初 期 与 晚 期，其 症 状 有 所 差 异。但 脑 细 胞 脱 水 可 引 起 脑 功 能 障 碍 和 颅 内 出 血;尿 量 减 少 明 显；易 引 起 脱 水 热。3.等 渗 性 脱 水(I so t onic dehyd r a

22、 t i o n)特 性：失 水=失 钠，血 浆 钠 离 子 13 0 1 45m m ol/L,血 浆 渗 透 压 浓 度 280 310mosm/L。因 素 和 发 生 机 制：机 体 丢 失 等 渗 液。对 机 体 的 影 响：介 于 低 渗 性 脱 水 和 等 渗 性 脱 水 之 间。4.水 中 毒 概 念 病 因 和 发 生 机 制:在 肾 排 水 功 能 减 少 的 基 础 上，机 体 水 的 摄 入 超 过 肾 的 排 泄 能 力。对 机 体 的 影 响：急 性 或 严 重 水 中 毒 可 发 生 脑 水 肿、心 力 衰 竭、急 性 肺 水 肿。三、水 肿(edema)水 肿 的

23、 发 生 机 制(-)血 管 内 外 液 体 互 换 失 平 衡 1.毛 细 血 管 流 体 静 压 增 病 理 导 入 式 教 学 法，课 件、板 书、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 2.血 浆 胶 体 渗 透 压 减 少 3.微 血 管 壁 通 透 性 增 长 4.淋 巴 回 流 受 阻(二)体 内 外 液 体 互 换 失 平 衡 致 钠、水 潴 留 1.GFR减 少(1)肾 脏 自 身 的 疾 患(2)有 效 循 环 血 量 减 少 2.肾 小 管 对 钠、水 的 重 吸 取 增 多(1)滤 过 度 数 增 高(2)心 房 利 钠 肽 减 少 3.肾 血 流 重 分 布 4.醛 固 酮

24、和 ADII增 多(三)水 肿 的 表 现 特 性 及 对 机 体 的 影 响 1,皮 下 水 肿 的 表 现 特 性 2.全 身 性 水 肿 表 现 特 性 3.水 肿 对 机 体 的 影 响 四、钾 代 谢 紊 乱(一)低 钾 血 症(hyp o k alem i a)1.定 义:血 清 钾 浓 度 低 于 3.5mmo 1/L(或 mEq/L),称 为 低 钾 血 症。2.因 素 和 发 生 机 制 钾 摄 入 局 限 性、失 钾 过 多、钾 向 细 胞 内 转 移。3.对 机 体 的 影 响(1)对 神 经-肌 肉 兴 奋 性 的 影 响 超 极 化 阻 滞-兴 奋 性 减 少，严 重

25、 时 因 累 及 呼 吸 肌 引 起 呼 吸 停 止。(2)对 心 脏 的 影 响 心 脏 生 理 特 性 的 影 响：兴 奋 性 升 高、传 导 性 减 少、自 律 性 升 高、收 缩 性 升 高 心 电 图(E C G)特 性：QRS波 增 宽 S T 段 下 降 T 波 低 平 自 律 性 增 高。心 律 失 常 的 表 现：(略)(3)对 酸 碱 平 衡 的 影 响（4）其 它 方 面 的 影 响（二）高 钾 血 症（h yp e rk a lemia）1.定 义:血 清 K+浓 度 大 于 5.5nmol/L 称 为 高 钾 血 症。2.因 素 和 发 生 机 制 摄 入 过 多、肾

26、 排 钾 减 少、细 胞 内 钾 释 出 至 细 胞 外。3.对 机 体 的 影 响（1）对 神 经 肌 肉 兴 奋 性 的 影 响 轻 度 高 钾 血 症：E m 负 值 减 小、兴 奋 性 增 高；表 现 为 神 经 肌 肉 兴 奋 性 增 长；重 度 高 钾 血 症:肌 细 胞 出 现 去 极 化 阻 滞 状 态、兴 奋 性 减 低。（2）心 脏 的 影 响 心 脏 生 理 特 性 的 影 响：兴 奋 性 升 高 减 少、传 导 性 减 少、自 律 性 减 少、收 缩 性 减 少。心 电 图（ECG）特 性:P 波 和 Q R S 波 振 幅 减 少，间 期 增 宽;T 波 高 尖；心

27、律 减 慢、停 搏。心 律 失 常 的 表 现:高 钾 血 症 引 起 心 律 失 常 或 心 室 纤 维 颤 动，严 重 高 钾 血 症 可 引 起 心 脏 停 搏。（3）对 酸 碱 平 衡 的 影 响（三）钾 代 谢 紊 乱 的 防 治 原 则 小 结 第 8 章 馥 诚 平 衡 香 乱（4 学 时）时 间 分 派:反 映 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 常 用 指 标，代 谢 性 酸 中 毒,呼 吸 性 酸 中 毒：2 学 时 代 谢 性 碱 中 毒，代 谢 性 碱 中 毒，混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱：2 学 时 目 的 规 定：掌 握:反 映 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 常 用 指

28、 标、单 纯 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 病 因、发 病 机 制 及 对 机 体 的 影 响。熟 悉：混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱。了 解:防 止 原 则。重 点：反 映 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 常 用 指 标、单 纯 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 病 因、发 病 机 制 及 对 机 体 的影 响。难 点：同 重 点。习 题：1.各 常 用 指 标 的 正 常 值 及 意 义？2.四 种 单 纯 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 病 因 和 发 病 机 制 及 对 机 体 的 影 响？3.血 钾 与 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 关 系？4.碱 中 毒 对 机 体 的 影 响？教

29、学 手 段：病 例 导 入 式 教 学 法,课 件、板 书、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 教 学 内 容：一、酸 碱 物 质 来 源 和 酸 碱 平 衡 调 节 1.体 液 酸 碱 物 质 的 来 源：酸 性 物 质 的 来 源、碱 性 物 质 的 来 源。2.酸 碱 平 衡 调 节 机 制：血 液 缓 冲 系 统 的 缓 冲 作 用、肺 对 酸 碱 平 衡 的 调 节、肾 脏 对 酸 碱 平 衡 的 调 节。二、反 映 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 常 用 指 标：P H 值、二 氧 化 碳 分 压、标 准 碳 酸 氢 盐（S B）和 实 际 碳 酸 氢 盐（AB）、缓 冲 磴（BB）、磴

30、剩 余（BE）、阴 离 子 间 隙（AG）。三、单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱（一）代 谢 性 酸 中 毒（Metabolic ac i dosi s）代 谢 性 酸 中 毒 是 指 由 于 体 内 固 定 酸 生 成 过 多，或 肾 脏 排 酸 减 少，以 及 H O）3大 量 丢 失，导 致 血 浆 HCO J浓 度 原 发 性 减 少。1.因 素 和 机 制 AG增 大 型（正 常 血 氯 性）代 谢 性 酸 中 毒；AG正 常 型（高 血 氯 性）代 谢 性 酸 中 毒。2.代 偿 调 节 机 制 缓 冲 体 系 的 缓 冲 调 节、肺 的 代 偿 调 节、肾 脏 的 代 偿 调

31、节。3.对 机 体 的 影 响 对 心 血 管 系 统 的 影 响、对 呼 吸 系 统 的 影 响、对 中 枢 神 经 系 统 的 影 响、对 钾 代 谢 的 影 响、酸 碱 平 衡 重 要 指 标 的 改 变。(二)呼 吸 性 酸 中 毒(Res p i r a to r y a c idosis)呼 吸 性 酸 中 毒 是 指 因 CO z呼 出 减 少 或 CO,吸 入 过 多,导 致 血 浆 H(h浓 度 原 发 性 增 高。1.病 因 和 机 制 呼 吸 中 枢 克 制、神 经 病 变、呼 吸 活 动 障 碍、肺 部 疾 病、CO z吸 入 过 多。2.代 偿 调 节 机 制 细 胞

32、 内 外 离 子 互 换 和 细 胞 内 缓 冲、肾 脏 代 偿 调 节。3.对 机 体 的 影 响 直 接 舒 张 血 管 的 作 用;对 C N S 功 能 的 影 响。(三)代 谢 性 碱 中 毒(Meta b o 1 i c alkal o s i s)代 谢 性 碱 中 毒 指 由 于 H 丢 失 过 多，H,转 入 细 胞 内 过 多，以 及 碱 性 物 质 输 入 过 多 等 因 素,导 致 血 浆 HC0；浓 度 原 发 性 增 高。1.因 素 与 机 制 H一 丢 失 过 多、碱 性 物 质 输 入 过 多、低 钾 血 症、低 氯 血 症。2.代 偿 调 节 机 制 血 液

33、缓 冲 系 统 的 缓 冲 和 细 胞 内 外 的 离 子 互 换、肺 的 代 偿 调 节、肾 脏 的 代 偿 调 节。3.对 机 体 的 影 响 对 神 经 肌 肉 的 影 响、对 中 枢 神 经 系 统 的 影 响、组 织 缺 氧、对 呼 吸 系 统 的 影 响、低 钾 血 症、酸 碱 平 衡 重 要 指 标 的 改 变。(四)呼 吸 性 碱 中 毒(Respiratory a 1 k a lo s is)呼 吸 性 碱 中 毒 指 因 通 气 过 度 使 CO?呼 出 过 多，导 致 血 浆 H(h浓 度 原 发 性 减 少。四、混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 病 例 分 析 及 小

34、 结第 五 章 缺 氧（Gyp oxia）2 学 时 目 的 规 定：掌 握:缺 氧 的 概 念 和 常 用 血 氧 指 标，各 种 类 型 缺 氧 的 因 素 及 发 病 机 制；血 氧 变 化 特 点，皮 肤 粘 膜 颜 色 变 化 特 点，发 疳 的 概 念 及 临 床 意 义。熟 悉：缺 氧 时 机 体 的 呼 吸 系 统、血 液 系 统、循 环 系 统、组 织 细 胞 对 缺 氧 的 代 偿 反 映，缺 氧 时 中 枢 神 经 系 统、循 环 系 统、外 呼 吸 功 能 障 碍 和 细 胞 损 伤 的 机 制。了 解：了 解 影 响 缺 氧 耐 受 性 的 重 要 因 素，防 止 原

35、 则。重 点：各 种 类 型 缺 氧 的 因 素 及 发 病 机 制。难 点：各 种 类 型 缺 氧 的 因 素 及 发 病 机 制，血 氧 变 化 特 点，对 机 体 重 要 器 官 的 影 响。习 题：1.何 谓 缺 氧、一 氧 化 碳 中 毒、高 铁 血 红 蛋 白、氧 离 曲 线、紫 组、氧 中 毒？2.各 单 纯 性 缺 氧 的 概 念？发 生 的 因 素 和 机 制?血 氧 指 标 变 化 的 特 点？3.急 性 缺 氧 和 慢 性 缺 氧 时 机 体 也 许 发 生 何 种 代 偿 反 映？4.缺 氧 性 细 胞 损 伤 重 要 有 那 些 表 现，其 发 生 机 制 是 什 么

36、？5.试 述 CO中 毒、亚 硝 酸 盐 中 毒 的 抢 救 措 施 和 其 病 理 生 理 学 机 制？教 学 手 段：病 例 导 入 式 教 学 法,课 件、板 书、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 教 学 内 容：缺 氧 的 概 念:指 当 组 织 的 氧 供 应 局 限 性 或 运 用 氧 障 碍 时，导 致 组 织 的 代 谢、功 能 和 形 态 结 构 发 生 异 常 变 化 的 病 理 过 程。一、常 用 血 氧 指 标 及 其 意 义 氧 分 压、氧 容 量、氧 含 量、氧 饱 和 度、动 一 静 脉 氧 差、由 0。二、缺 氧 的 类 型、因 素 和 发 生 机 制（一）低 张

37、 性 缺 氧（乏 氧 性 缺 氧）（hypotonic hypox i a）低 张 性 缺 氧 指 由 为 明 显 减 少 并 导 致 组 织 供 氧 局 限 性。1.因 素 与 发 生 机 制，2.血 氧 变 化 特 点 3.皮 肤 粘 膜 颜 色 的 变 化(二)血 液 性 缺 氧(hem i c h y poxia)血 液 性 缺 氧 指 H b 量 或 质 的 改 变，使 CaO,减 少 或 同 时 伴 有 氧 合 Hb结 合 的 氧 不 易 释 出 所 引 起 的 组 织 缺 氧。1.因 素:贫 血、C O、高 铁 血 红 蛋 白、Hb与 氧 的 亲 和 力 异 常 增 长。2.血

38、氧 变 化 特 点，3.皮 肤 粘 膜 颜 色 的 变 化(三)循 环 性 缺 氧(c i rc u la t o r y hyp o x ia)循 环 性 缺 氧 指 组 织 血 流 量 减 少 使 组 织 氧 供 应 减 少 所 引 起 的 缺 氧，又 称 为 低 动 力 性 缺 氧。1.因 素 2.血 氧 变 化 特 点 3.皮 肤 粘 膜 颜 色 的 变 化(四)组 织 性 缺 氧(h istogeno u s hyp o x ia)组 织 性 缺 氧 是 指 由 于 组 织、细 胞 运 用 氧 障 碍 所 引 起 的 缺 氧。1.因 素:细 胞 中 毒、线 粒 体 损 伤、呼 吸 酶

39、 合 成 障 碍。2.血 氧 变 化 特 点 3.皮 肤 粘 膜 颜 色 的 变 化 三、功 能 和 代 谢 变 化(一)细 胞 的 功 能 和 代 谢 变 化 1.代 偿 性 变 化(1)缺 氧 时 细 胞 能 量 代 谢 变 化：(2)细 胞 的 氧 敏 感 调 节 与 适 应 性 变 化。2.细 胞 损 伤细 胞 膜 变 化、线 粒 体 的 变 化、溶 酶 体 的 变 化。(二)器 官 的 功 能 和 代 谢 变 化 1.呼 吸 系 统 的 变 化(1)代 偿 性 反 映：呼 吸 加 深 加 快，胸 廓 呼 吸 运 动 增 长(2)呼 吸 功 能 障 碍 2.循 环 系 统 的 变 化

40、3.血 液 系 统 的 变 化 红 细 胞 增 多，氧 合 血 红 蛋 白 解 离 曲 线 右 移，血 红 蛋 白 表 型 重 建。4.中 枢 神 经 系 统 的 变 化 四、影 响 机 体 对 缺 氧 耐 受 的 因 素 及 氧 疗 小 结 第 a 幸 发 热(Fever)2学 时 目 的 规 定：掌 握：发 热、过 热、发 热 激 活 物、内 生 致 热 原 的 概 念,发 热 的 机 制。熟 悉:发 热 时 机 体 的 机 能 变 化 规 律 发 热 的 基 本 时 相。了 解：了 解 正 常 体 温 的 调 节 和 发 热 的 解 决 原 则。重 点：掌 握 发 热、过 热、发 热 激

41、 活 物、内 生 致 热 原 的 概 念，发 热 的 机 制。难 点：发 热 的 机 制。习 题：1.何 谓 发 热、发 热 激 活 物、内 生 致 热 原、发 热 的 中 枢 介 质？2.内 生 致 热 原 的 来 源、种 类 及 其 作 用？3.发 热 时 体 温 上 升 的 基 本 环 节？4.发 热 的 时 相 及 其 热 代 谢 特 点？教 学 手 段：病 例 导 入 式 教 学 法,课 件、板 书、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 教 学 内 容:一、概 述 发 热：是 指 在 致 热 原 作 用 下，体 温 调 节 中 枢 的 调 定 点 上 移 而 引 起 的 调 节 性 体 温

42、 升 高，当 体 温 上 升 超 过 正 常 值 0.5 时，称 为 发 热。二、因 素 与 机 制 1.致 热 原 能 引 起 人 体 和 动 物 发 热 的 物 质 称 为 致 热 原。2.发 热 激 活 物 激 活 产 生 内 生 致 热 原 细 胞，使 其 产 生 和 释 放 内 生 致 热 原 的 物 质 称 为 发 热 激 活 物 发 热 激 活 物 的 种 类：细 菌 及 其 毒 素、病 毒、疟 原 虫、抗 原 抗 体 复 合 物、类 固 醇、致 炎 物。3.内 生 致 热 原(endog e nous py r o gen,EP)(1)常 见 内 生 致 热 原：I L-K T

43、N F,IFN、MIP-R IL-6。(2)EP作 用 部 位:重 要 是 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢,其 他 如 延 脑、桥 脑、中 脑、脊 髓 只 有 在 P0AH失 去 作 用 时 才 对 LP敏 感。LP可 直 接 由 下 丘 脑 终 极 血 管 区(OVLT)的 毛 细 血 管 进 入，作 用 于 巨 噬 细 胞 并 经 介 质 作 用 于 O VLT的 神 经 元;L P 的 直 接 作 用；LP通 过 迷 走 神 经。(3)内 生 致 热 原 升 高 体 温 调 节 中 枢 调 定 点 的 机 制：中 枢 发 热 介 质 的 作 用 等。4.发 热 时 体 温 上 升 的

44、 基 本 环 节 三、发 热 的 时 相 及 热 代 谢 特 点 1.体 温 上 升 期(寒 战 期)2.高 温 连 续 期(稽 留 期)3.体 温 下 降 期(退 热 期)四、发 热 时 功 能 与 代 谢 变 化 1.代 谢 变 化 蛋 白 质 代 谢、糖 和 脂 肪 代 谢、水 盐 代 谢。2.生 理 功 能 改 变 心 血 管 功 能 改 变、呼 吸 系 统、消 化 功 能 改 变、中 枢 神 经 系 统 功 能 改 变。小 结 第 七 章 应 激(S tre s s)2 学 时 目 的 规 定：掌 握：应 激 和 应 激 原 的 概 念、全 身 适 应 综 合 征 的 概 念 和 分

45、 期;应 激 的 神 经 内 分 泌 反 映;细 胞 反 映，应 激 性 溃 疡 的 定 义 和 发 病 机 制。熟 悉：应 激 的 机 体 代 谢 变 化 和 功 能 变 化。了 解:应 激 性 疾 病 和 应 激 相 关 疾 病 的 临 床 解 决 原 则。重 点：应 激 的 神 经 内 分 泌 反 映;细 胞 反 映。应 激 性 溃 疡 的 定 义 和 发 病 机 制。难 点：应 激 的 细 胞 反 映。习 题：1.何 为 应 激？为 什 么 说 应 激 是 非 特 异 性 全 身 反 映?。2.应 激 的 重 要 神 经 一 内 分 泌 反 映 有 哪 些？3.应 激 时 重 要 细

46、胞 反 映 有 哪 些？4.应 激 时 代 谢 有 何 变 化？5.应 激 时 心 血 管 系 统、免 疫 系 统 有 哪 些 重 要 反 映？6.简 述 应 激 性 溃 疡 的 发 生 机 制？教 学 手 段：病 例 导 入 式 教 学 法,课 件、板 书、病 例 讨 论、课 堂 讨 论 教 学 内 容：一、概 述 应 激：机 体 在 各 种 内 外 环 境 因 素 刺 激 下 所 出 现 的 全 身 性 的 非 特 异 性 适 应 性 反 映 称 为 应 激 或 应 激 反 映。二、基 本 表 现(一)神 经 内 分 泌 反 映 1.蓝 斑-去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 元(LC-N

47、E)/交 感-肾 上 腺 髓 质 系 统 的 变 化应 激 时 LC-NE的 中 枢 整 合 和 调 控 作 用、交 感-肾 上 腺 髓 质 系 统 的 外 周 效 应、机 体 的 代 谢、功 能 改 变。2.下 丘 脑-垂 体-肾 上 腺 皮 质 轴 激 活 应 激 时 糖 皮 质 激 素 分 泌 增 长、应 激 时 糖 皮 质 激 素 分 泌 调 节、应 激 时 糖 皮 质 激 素 分 泌 增 多 的 生 理 意 义、应 激 时 G C 分 泌 增 多 对 机 体 的 不 良 影 响、应 激 时 CRH分 泌 的 中 枢 效 应。3.其 他 激 素 反 映 胰 高 血 糖 素，胰 岛 素,

48、生 长 激 素,醛 固 酮,抗 利 尿 激 素，B 内 啡 肽。(二)细 胞 反 映 1.急 性 期 反 映(1)急 性 期 反 映 蛋 白：蛋 白 酶 克 制 剂、凝 血 与 纤 溶 相 关 蛋 白、补 体 成 分、转 运 蛋 白、其 他 蛋 白 质。(2)急 性 期 反 映 的 发 生 机 制：A P P 的 诱 导 生 成、神 经 内 分 泌 的 调 理 作 用、其 它 因 素。2.热 休 克 蛋 白(=)机 体 的 物 质 代 谢 变 化 和 机 能 变 化 1.应 激 时 机 体 的 物 质 代 谢 变 化 高 代 谢 率(超 高 代 谢)、糖 代 谢 的 变 化、脂 肪 代 谢 的

49、 变 化、蛋 白 质 代 谢 的 变 化。2.应 激 时 机 体 的 各 系 统 功 能 变 化 心 血 管 系 统 的 变 化、消 化 系 统 的 变 化、免 疫 功 能 的 变 化、血 液 系 统 的 变 化、中 枢 神 系 统 的 病 变、泌 尿 生 殖 系 统 的 变 化。3.应 激 引 起 的 心 理 反 映 和 行 为 的 变 化 三、应 激 与 疾 病(-)应 激 与 躯 体 疾 病-心 身 疾 病 1.应 激 性 疾 病:应 激 性 溃 疡 的 概 念 和 发 生 机 制 2.应 激 相 关 性 疾 病：原 发 性 高 血 压(二)应 激 与 心 理、精 神 障 碍 小 结第

50、八 章 祢 散 性 血 管 内 凝 血(c o a g u lati o n and anti-coagulation di s t u r b anc e)2 学 时 目 的 规 定：掌 握：弥 散 性 血 管 内 凝 血 的 概 念、病 因 和 发 病 机 制；弥 散 性 血 管 内 凝 血 的 功 能 代 谢 变 化 及 发 生 机 制。熟 悉:影 响 弥 散 性 血 管 内 凝 血 发 生 发 展 因 素。了 解：弥 散 性 血 管 内 凝 血 的 分 期 和 分 型，防 止 原 则。重 点:弥 散 性 血 管 内 凝 血 的 病 因 和 发 病 机 制。难 点:弥 散 性 血 管 内