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本资料为word版可修改、可编辑 工伤待遇民事起诉书公司标准版合同协议书甲 方:*公司或个人 乙 方:*公司或个人 签订日期: *年*月*日 签订地点:*省*市*地 工伤待遇民事起诉书公司 原告:_性别:_年龄:_籍贯:_民族:_工作单位:_联系方式:_ 地址:_ 委托人代理人:_ 被告:_ 法定代表人:_ 地址:_ 联系方式:_ 案由:_工伤事故损害赔偿纠纷 诉讼请求:_ 1、判令被告支付原告在2006年6月-2007年1月25日停工留薪期内工资福利待遇,共计人民币8216元 2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费,共计人民币7000元; 3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器,并且承担与社保所能报销的差价; 4、判令被告支付告原告精神损失费6000元 5、判令被告承担本案全部诉讼费用。 工伤待遇民事起诉书公司的大致格式如上,仅供参考。 此致 _人民法院 具状人: _ _ 年 _ 月 _ 日 第4页,共4页