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餐饮公司动火作业许可证记录编号申请单位申请人用火部位及内容用火人特殊工种类别及编号监火人监火人员工种采样检测时间采样点分析结果分析人用火时间年月日时分至年月日时分序号用火主要安全措施确认人签字1清除用火点周围易燃物，达到用火条件2用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离3高处作业应采取防火花飞溅措施4电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接5乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米6现场配备消防水带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把。7其他安全措施8危害识别：施工单位安全负责人意见申请用火属地部门意见申请用火属地部门意见安全员意见年月日年月日年月日年月日完工验收签名年月日时分注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“”。2.申请人为各部门助理，并负责填写未指定文表内容。3.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。4.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。5.申请用火属地部门意见由部门领导确认签字。6.完工验收由监火人在动火许可证存根上确认签字。