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1、院感科自查报告篇一：院感工作自查报告 内儿科院感工作自查报告 在院领导的重视和关切下及院感管理委员会的领导下，我科取得了肯定的成果。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染限制工作自查报告如下： 一：抓好日常工作对本科的院内感染限制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。 二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，马上进行改正。 三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达101。 四：科人员院感学问培训，增加全科医护人员限制院内感染意
2、识。 五：垃圾严格分类 ，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。 六：棉签、消毒液开启后刚好写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月刚好更换病房门口的手消毒液。 七：每月向院感办交科室抗生素应用状况。 但由于我科感染限制工作是一个持续改进行的工作，还存在有许多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取阅历、虚心学习，力争把科内感染限制工作做得更好。 2022年1月05日 篇二：医院感染工作管理自查报告 保靖县中医院医院感染管理工作自查报告 保靖县计生局： 根据上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边
3、整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科
4、室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与州友情环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡并刚好网报疫情。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务，无疫情漏报发生。 二、我院医院感染
5、管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点
6、科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报 追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分， 把医院感染限制作为医
7、疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定仔细落实，各项医院感染限制措施执行到位，的确保障医疗质量和医疗平安。 保靖县中医院 2022-4-19 篇三：医院感染工作管理自查报告 厦门天济医院感染管理工作自查报告 厦门市思明区卫生监督所： 我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和安排生育局的领导下，于2022年1月26日至2022年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将
8、此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。 2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药
9、室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏 报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。 6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医
10、院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。 缘由分析：医院规模较小，人员紧凑。 3.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染
11、监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格驾驭诊断标准，有效限制法定传染病报病率和误诊率。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 厦门天济医院 2022年1月30日 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页