《院感自查报告.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感自查报告.doc（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 院感自查报告院感自查报告1 根据卫健委有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染治理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染治理工作自查状况汇报如下：医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1、成立了医院医院感染治理小组，全面负责全院的医院感染监控治理工作，明确了各科室医院感染治理负责人。 2、医院感染治理小组负责以下工作：制定医院感
2、染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室，检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4、严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5、根据医疗废物处置标准，与市医疗垃圾治理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。 6、抓好法定传染病疫情报告、治理工
3、作，由专人负责收集中华人民传染病报告卡。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染大事。 医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染熟悉缺乏。 1、医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工
4、作。 3、进一步严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4、进一步根据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。 5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的根底学问及手卫生学问。 医院感染治理是医疗质量、医疗安全治理的重要组成局部，把医院感染掌握作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染掌握措施，的确保障医疗质量和医疗安全。
5、 阿依库勒镇中心卫生院院感办 20xx年7月23日 院感自查报告2 依据上级下发的关于开展医院感染治理专项检查的通知有关内容，我院组织人员对上述各项工作进展了仔细的自查，现总结报告如下： 一、加强组织领导，进一步贯彻落实医院感染治理方法及有关医院感染治理的标准、标准。 我院成立了以院长为组长的医院感染治理委员会，完善了医院感染治理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并准时对科室相关工作予以正确指导，仔细抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进展催促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、标准的落实状况，
6、使各科室对感控工作重要性的熟悉逐步增加。 二、依据医院感染治理要求，做好感染监控工作。 1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记详细到每一支灯管，精确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照耀强度，保证消毒的有效性，并作好具体记录。 三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满足”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用治理，根据抗菌药物临床应用专项整治活开工作方案对医务人员进展全员培训，由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历具体了解院内抗菌药物应用状况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、惩罚。 四、加强对消毒
7、药械、一次性无菌物品的治理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品根据要求进展贮存治理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。 五、加强医院感染治理学问培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参加到院感治理工作中。对临床医生、护士进展不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必需把握的重点内容。 六、仔细落实医疗废物治理条例，明确各类人员职责，加强医疗废物的治理并定期进展催促检查。要求各科室严格根据医疗废物分类名目进展收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避开造成泄漏、
8、流失等不良状况。 七、加强医务人员职业暴露的治理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露学问的培训，标准锐器的处置流程，要求每人把握锐器伤后的处理流程，尽量削减职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进展追踪监测及指导，保证医务人员的安全。 八、存在的问题 部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关学问仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，局部医务人员对职业暴露后的处理流程把握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培育与监测以及院感病例或疑似病例的监管；未设有医疗废物燃烧炉，重点部门的布局与流程有待进一步标准。医院污水处理系统的治理还需加强等。 九整改措施 1按规
9、划对医务人员进展院感学问的培训，熟识把握职业暴露后的处理流程。 2派人到上级医院进修，争取把必要的未能开展的培育及监测开展起来。 3申请设置医疗废物燃烧炉。 4加强医院污水处理系统的治理。 那良中心卫生院感控治理科 二0xx年四月十一日 院感自查报告3 在院领导的重视和关怀下及院感治理委员会的领导下，我科取得了肯定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的治理工作，现将我科本院内感染掌握工作自查报告如下： 一：抓好日常工作对本科的院内感染掌握工作进展催促、检查，并向医院感染治理委员会汇报。 二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，马上进
10、展改正。 三：科室护理人员的手外表、物外表、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进展采样测试，合格率达100。 四：科人员院感学问培训，增加全科医护人员掌握院内感染意识。 五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收治理。 六：棉签、消毒液开启后准时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月准时更换病房门口的手消毒液。 七：每月向院感办交科室抗生素应用状况。 但由于我科感染掌握工作是一个持续改良行的工作，还存在有许多缺乏的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取阅历、虚心学习，力争把科内感染掌握工作做得更好。 20xx年1月05日 院感自查报告4 /*卫生局
11、： 我院历来高度重视医院感染治理工作，并高度重视医院感染治理的自查工作，在县卫生局的领导下，于2022年10月11日至2022年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染治理的重点部门和重点科室为重点，全力制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染治理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了渭源县人民医院医院感染治理委员会及渭源县
12、人民医院医院感染治理科，全面负责全院的医院感染监控治理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染治理委员会医院感染治理科各科室医院感染治理负责人(医师)和环境消毒监测护士建立。 2.医院感染治理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、 产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展
13、消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。 6.抓好了法定传染病疫情报告、治理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染大事。 二、我院医院感染治理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染熟悉缺乏。 2.传染科未
14、独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和穿插感染的潜在隐患。 缘由分析：我院的传染病楼尚未竣工投入使。 3.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物消失乱用、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查熟悉缺乏。 三、医院感染治理下步工作规划及整改措施： 1.医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔
15、科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消 毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。 4.进一步根据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格把握诊断标准，有效掌握法定传染病报病率和误诊率。 6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的根底学问及手卫生学问。 *人民医院 院感自查报告5 根据桂卫医【20xx】188号
16、精神，深入贯彻落实医院感染治理方法仔细查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染治理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的安康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展。 我院成立了院内感染治理小组： 在以院长为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进展指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染掌握工
17、作进展催促、检查，对全院的相关数据进展收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题： 职工院内感染学问与掌握意识浅薄。 局部科室消毒硬件配备不全。 院内感染掌握制度不全面。 院内感染掌握细节做得不够。 院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 建立组织明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 安装紫外线灯管，配置消毒液等。 制定院内感染培训规划，提高职工思想意识。
18、开展室内室外卫生大清扫。 做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善治理制度并贯彻落实 医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。制定一整套科学有用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例争论，特别病例转诊，污水污物处理等制度。来标准医院有关人员的行为。加强制度的建立和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒治理工作。 医院领导重视消毒室的建立，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅消失故障临时无法修理状况下，又购置一台 小型手提式高压蒸汽灭菌
19、器。后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开； 初洗与精洗分开； 未灭菌与已灭菌物品分开； 在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进展自我监测，保证了消毒灭菌质量。 五、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。 结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。提高我院预防、掌握医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进展较缓慢。不过我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们
20、将把院内感染掌握工作做得更好。 20xx年xx月xx日 院感自查报告6 东昌府区卫生局： 根据卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染治理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染治理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染治理小组，全面负责全院的医院感染监控治理工作，
21、明确了各科室医院感染治理负责人。 2.医院感染治理小组负责以下工作：制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。 并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置标准，与市医疗垃
22、圾治理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、治理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染大事。 二、我院医院感染治理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染熟悉缺乏。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物消失乱用、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查熟悉缺乏。 三、医院感染治理下步工作规划及整改
23、措施： 1.医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置标准，抓好医
24、疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的根底学问及手卫生学问。 医院感染治理是医疗质量、医疗安全治理的重要组成局部， 把医院感染掌握作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染掌握措施，的确保障医疗质量和医疗安全。 聊城仁爱医院 2022-8-13 院感自查报告7 根据上级指示精神，深入贯彻落实医院感染治理方法仔细查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染治理，有效预防和掌握传染病病原体和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众
25、的安康和生命安全。院领导高度重视，院领导亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展。我院成立了院内感染治理小组：在以书记为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进展指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染掌握工作进展催促、检查，对全院的相关数据进展收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。 二、仔细开展自查自纠通过几次的自查我们还存在诸多问题： 职工院内感染学问与掌握意识浅薄。 局部科
26、室消毒硬件配备不全。 院内感染掌握制度不全面。 院内感染掌握细节做得不够。 手卫生做的不到位。 院内感染病例上报不准时（医生对院内感染诊断不够明确。 针对我院存在的问题院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题：建立组织明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 完善手卫生设施，仔细执行手卫生标准，提高意识，定期进展手卫生监测。 制定院内感染培训规划，提高职工思想意识。 开展室内室外卫生大清扫。 做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科根底物品购进保障院内感染掌握工作正常运行。 通过医务科培训，让医生娴熟把握院内感染诊断标准，准时上报，完善记录，有效掌握院内感染。 三、
27、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。制定一整套科学有用的治理制度手册，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例争论，特别病例转诊，污水污物处理等制度。来标准医院有关人员的行为。加强制度的建立和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了手术室的治理工作。 后勤科常常检查室内墙面，保持光滑，无裂缝、不落尘。手术室的安排合理，坚持做到三区明确：污染区、清洁区、无菌区。 五、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、依据传染病防治法、消毒治理方
28、法、院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发觉的问题准时处理。发觉传染病人，要准时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复使用的.物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。 2、对临床科室护理人员的手外表、物外表、空气、消毒剂、紫外线的强度等检测。 3、医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人制造一个干净、安静、舒适、安全
29、的医疗环境。 六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在一次性用品购进中，加强这方面的治理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进展检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。对使用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录。使我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100。 七、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。结合本院
30、实际，院感委员会打算组织预防院内感染的讲座、消毒、安全学问培训，对全院医务人员进展预防、掌握医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。提高我院预防、掌握医院感染水平。但由于我院的院内感染掌握工作起步晚，还存在有缺乏的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。 院感自查报告8 依据上级下发的关于开展医院感染治理专项检查的通知有关内容，我院组织人员对上述各项工作进展了仔细的自查，现总结报告如下： 一、加强组织领导，进一步贯彻落实医院感染治理方法及有关医院感染治理的标准、
31、标准。 我院成立了以院长为组长的医院感染治理委员会，完善了医院感染三级治理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并准时对科室相关工作予以正确指导，仔细抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进展催促检查，对全院的相关数据进展收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、标准的落实状况，使各科室对感控工作重要性的熟悉逐步增加。 二、依据医院感染治理要求，做好感染监控工作。 1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记详细到每一支灯管，
32、精确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照耀强度，保证消毒的有效性，并作好具体记录。 2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进展诊断、分析，对导致院感发生的环节予订正改善，持续改良。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，准时发觉院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。 三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满足”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用治理，根据抗菌药物临床应用专项整治活开工作方案对医务人员进展全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历具体了解院内抗菌药物应用状况，对不合理的用药、不合
33、理的处方予以警示、惩罚。四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的治理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品根据要求进展贮存治理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。 五、加强医院感染治理学问培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参加到院感治理工作中。对临床医生、护士进展不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必需把握的重点内容。 六、仔细落实医疗废物治理条例，明确各类人员职责，加强医疗废物的治理并定期进展催促检查。要求各科室严格根据医疗废物分类名目进展收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人
34、回收交接、运送至暂存点，避开造成泄漏、流失等不良状况。 七、加强医务人员职业暴露的治理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露学问的培训，标准锐器的处流程，要求每人把握锐器伤后的处理流程，尽量削减职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进展追踪监测及指导，保证医务人员的安全。 八、存在的问题 部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关学问仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，局部医务人员对职业暴露后的处理流程把握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培育与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步标准。医院污水处理系统的治理还需加强等。