医院重症医学科工作制度.docx

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1、医院重症医学科工作制度(一)、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各 项 规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调班。2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定 时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操 作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理， 消揖，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关 人员先调试，然后向主管护士交班。5、重症医学科内应保持清

2、洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。6、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语 ,以免影响工作。7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安 全 送到转入科室，同时做好交接工作。8、严格执行交接班制度。9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量 有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动 一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续 改进方案，并组织实施，做好相关记录。(二八重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势 ,方便管理，特制定本

3、收住制度。1、收住原则：(1)收住各科具有监护指征的危重患者。(2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。2、收住指征:(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的工 作特长、技术能力及相关培训情况，合理安蛋排各专业技术人员的岗位。4、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必须向 科主任提出口头或书面申请，征得同意后才能调班。5、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外情 况的发生。6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部有关规定进行处理。7、根据卫生厅有关专业技术职称晋升的条

4、件要求，凡需要进行下乡锻炼者 ,科主任将优先安排，其他指令性的任务，如各种体检、下乡服务等，将由 科主任依据各专业人员的技术能力及特点给予合理安排。（十七）、重症医学科医师培训制度1、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长、带 教干事负责制。2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则， 落实率80%。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继教教育，按规定完成继 教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职土、博士学历教育。（十八）、医疗护理文书记录

5、与保管制度1、按云南省病历书写规范、医疗机构病历管理规定及有关医疗配 套文件规定进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作 ,各班医护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐. 要 求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病 历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例的有关规定执行，经科 主任审核签字后报医务处批准，确保病历档案保密性、安全性。5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时 解决，对归档前的

6、护理文件按有关标准进行审核。6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的医疗文件按 有关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时 送病案室统一保存。（十九）、重症医学科卫生管理制度1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方 可离开。2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周对本组工作区作一次卫生清扫。6、每季度将接受一次全院性的卫生检查。7、检查成绩将直接计入个人年度考核成绩。（二十）、重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房

7、布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施 o重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专 用 工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外 出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原 则上 不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探 视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染 及进行血液净化治疗者必须单间隔离/感染患者与非感染患者分开护理对 特

8、殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用 的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必须严格执行无菌技水操作规程，正确实施隔离技 术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作 前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手 套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观 察并记录。6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、道.抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者 的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7、进行动静

9、脉注射、导尿管的放置、气管插管乃引流管的放置、呼吸机 的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测 o每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床 位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加 时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项 监测指标达到重症医学科感染控制标准。10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊 或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务 科和感染

10、管理科。11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末 消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。（二十一）、多重耐药菌医院感染管理制度1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。2、建立和完善多重耐药菌的目标性监测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（产超广谱B -内酰胺酶的 细菌）、PDRAB （泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、 肠杆菌科等。3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。5、按照抗菌药物临床应

11、用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知(卫办医发2009 38号文件)要求，合理选择抗 生素。6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育.以利于医院感染 预防与控制。8、加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。(二十二)、重症医学科预防重点部位医院感染的制度1、呼吸机相天性肺炎：(1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱尽 量采用无创通气的措施。(2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关 人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。(3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作

12、规程。(4)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次, 回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。(5)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。(6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标 准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。(7)有完整的操作与观察处置记录。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。2、血管内导管所致血行感染：(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早 拔除。(2)有留置血管内导(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、 护理规范及相关

13、感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够 熟知和严格遵循。(3)应在半透明的半浸透性的聚亚安枉费缴料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄 脏时、能及时更换。(4)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。(5)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染” 诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。(6)有完整的操作与观察处置记录。(7)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析 与反馈。3、留置导尿管所致尿路感染：(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感

14、染的控制方法，并对相 关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并 采用连续密闭的尿液引流系统。(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。(5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不 接触地面。(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。(7)定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远 端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标 准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。(8)有完整的操作、观察与处置记录。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病

15、率、病原菌及其耐药性)的监测、分 析与反馈。4、血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染：(1)严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。(2)有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关 人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。(3)血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。(4)严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有 严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查.有完整的监测记录。(5)有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒索 检测达标。(7)有血液净化所致

16、相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析 与反馈。(二十三)、一次性医用消耗品管理制度1、科室所用一次性医用品均由采购中心或服务中心统一采购，不准私自 购用。2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存 放于阴凉、干燥、通风良好的地方，距地面20cm,距墙面5cm,拆去外包装盒 O3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由供应 中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品到使用部门，做好发放 数量的记录。4、科室领取的一次性医用品后，应按用途专柜合理放置，妥善保管， 使用前认真做好查对，凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时，应停止使 用，及时与采购

17、部门、院感办联系，监测其消毒灭菌效果，不得私自退货、 换货。5、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况，必顺保留 用 品，送相关部门检验，做好记录，监测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产 品，确保安全。6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、毁形，再由卫 生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使 用和流回市场。7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境， 及 时清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。8、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名O院感科定期抽查。9、一次性医用品必须具有三证，采

18、购部门必须严格审查，并做好质量验收。10、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁 等各环节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全，废弃规范。(2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。(5)心、肺等外科重大手术后。(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。(7)心脏创伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS 和 ACI(9)脑血管意外。(10)酒精中毒和药物中毒。(11)重症感染(12)四类手术病人(手外科除外)。(13)术中输血2400ml。(14)需进行特级护理的病人。(15)行全身麻醉后的病人。

19、(16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各类休克。(19)心肺脑复苏的病人。(20)ASAH【级及HI以上的手术。(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。(22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。(25)内分泌3、收住注意事项：(1)收住需办理转科手续。(2)所有患者入科时均进行一次APACHE评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采 取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。(4)病情稳定后及时转出重症医学科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。

20、(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。(三)、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入 住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHEH评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE II或GCS评分，最迟应在患者入住我科48 小时内完成评分。6、所右.转出我科或出院患者APACHEH或GCS评分表专人统

21、一保管。(四)、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清浩整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣.穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定.在各种检查、治疗、护理前后均 应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾 病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。(五)、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合

22、监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得 带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护 理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员 询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医属进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做 好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医 院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好 患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其

23、它医疗文件 ,不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。(六)、重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术 、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履 行告知 责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗 的项目 目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特 殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能 进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2)若由于各种原因不能通

24、知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导 同意后方可执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C,包括电除 颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。(七)、交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍.接受交 班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、重 患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接 班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重I级护理、手术当天、新入院患者的 情况与值班者进行床头、书面交接班，

25、其他需要观察、注意病情变化的患者， 也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接 班。4、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向 主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转科、麻醉科护送术后患者时 ,应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。6、检验、放射、药房等科室值班人员遇重要情况亦应进行书面交接班。（八）、重症医学科患者转科（院）制度1、患者需要转I川原临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签 字后，方可进行转科（院）事宜。2、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3、检查患

26、者护理记录齐全，记录内容完整。4、检查患者的个人卫生：转出时患者棉部、手足、会阴、皮肤清洁.无 褥疮。5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管 /换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各 种管道情况。接收专科（院）继续治疗原发病时，由医生向家屈交代。9、根据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。10、转科（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。11、到达新科室（院

27、）后，认真与该科室（院）的主管医生、护士进行床旁交 接班，由交、接双方填写交接记录。（九）、重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、 定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持 备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点， 保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排 人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规 章制度和操作规程

28、。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医咽 要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安甑必须在抢救结束经2人查对后 方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。（十）、重症医学科医嘱制度1、具有执业资格的医师具有下达医崛的权限。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要 清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文 代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明取消字样及 本人签字。

29、对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医崛(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护 士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记 O7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、必要时设理不同级别医师的医嘱权限。(十一)、在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以 下制度。1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医喉，而患者又急需处理时。(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时

30、。2、 口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少 并能执行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医 生 在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、 剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说 明在剂量 上，如g、mg,并重复两遍。(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字 执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(1)严格执行“三查七对”制度。

31、(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记录下来作为I I头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医咽。(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口 头医崛时使用。(8)认真执行口头医喝制度，确保及时在所有口头医飒上签字。(9)建立双方查对制度.确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。(十二)、重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护，不留家属陪伴。2、家属探视：每日15:00-16:00o遇特殊事件，如抢救患者、新入院患 者等，探视时间另行安

32、排。3、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。4、传染患者一般不得探视和陪伴。5、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有 碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。6、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定 每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。7、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。(十三)、重症医学科床位使用汇报制度1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数为医院病床总 数的2-8%o2、床位的使用率少于85%或至少保留一张空床。3、如果床位使用率大于85% ,及时汇报给医务科或行政总值斑，便

33、于合 理安排。4、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务科、行政总值班或 分管院领导，由相关领导协周患者的收治工作。(十四)、重症医学科科务会议相关规定1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有效的 持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政 、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持绩改进措施安排 等。3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早15-30分钟在科内集中召开 科务例会；每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科

34、主任事先拟定，并记录在“科 务会议记录”专用记录本上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员 及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。（十五）、重症医学科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、每科室病历设质控负责人员。5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足 之处）。6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（每周二、五）。大病历、 首次病程录、病程记录满页及时打印。7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。8、归档病历必须每逢2号、12号、22号上交科室质控员处，交科室至质控 员负责检查所有归档病历。9、在病历上交前1天上交科主任负责最后检查，并及时上交病案室。10、如出现病历推迟上交，没有明确理由，对书写病历者进行处罚（具体 由科主任定）。11、及时上交病历并书写规范，在95分以上者，可予以奖励（具体由科主 任定）。（十六）、重症医学科排班、调班、下乡安排制度1、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不安全因素， 现对 我科的排班、调班及下乡事宜作如下规定：2、全科的日常工作安排由科主任统一安排。