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1、医院感染自查整改措施篇一：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。为定期开展和召开医院感染防控 学问培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供给室布局不合理， 全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供给室未开展生物监测。7、医院为开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。 室紫外线强度监测未按时进展。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废
2、物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：、加强专职人员的学习与培训，参与卫生厅组织医疗机构医 院感染治理人员岗位培训，持证上岗。依据医院感染委员会 会议制度召开医院感染委员会会议。、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。、乐观和市 XX 医院XX 医院开展合作签订协议，定期对医院进展环境卫生学检测。选派人员学习微生物已经在地 区医院学些中。在医院组建微生物室。、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔 细收集病人各种资料，分析医院感染在肯定人群中发生分布 及其影响因素，确定病人感染缘由，结果，预防，落实监测 工作，确保监测数据准确性，
3、并将结果分析，按每个月反响 到各个科室。、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提 高各科室手卫生依从性。、各科室肯定要把握消毒技术标准，按标准要求工作。每月对供给室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。 医疗器械集中清洗在医院组建中完成。、在院领导，医院感染委员会，会议打算后，短时间内，解 决问题，开展耐药菌监测。、院感科加强检查。、污水处理依据国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加 药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培育每季度一次，致 病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。、传染病报告要按年打算要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种工程，准时准确网络直报，确定不能迟报
4、， 瞒报，漏报。马上开展传染病处置演练。院感科2023 年 9 月 26 日篇二：医院院内感染治理自查报告总结院内感染治理自查自评报告为了促进医院感染治理质量的持续改进，依据县卫计局对医 疗机构感染治理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院 长亲自组织，抓好落实。依据XX 省医院感染治理质量考核评分细则与 X 月 X 日认真进展自评，自评得分 XX 分。同时各科查找在院内感染治理中存在的问题，争取自查自改， 有效预防和掌握传染病病原体、医院感染和医源性感染，保 障人民群众的安康和生命安全。现将院感治理自查自评状况 报告如下：一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展我院有院干软治理委员会
5、，科室设有院内感染治理小组，可 是有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责 全院的掌握工作，并对下级科室进展指导。寻常每周至少 2 次的督导和每周一次的标准检查，对全院存在的问题并向医 院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工 作，按时向院感组回报有关状况。由于工作层层落实，保证 了我院院内感染治理工作的顺当开展。二、认真开展自查自纠通过各科室的自查，我院还存在以下问题： 1、员工院内感染学问与掌握意识薄弱。2、医院整体感染格理房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不 全面。3、局部医务人员对院内感染掌握制度把握不全面。4、门诊科室的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。针对我院
6、自查存在的问题，院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改 措施：（1） 建立组织，明确职责，责任到人。（2） 健全完善制度约束人。（3） 临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人 员洗手的依从性。（4） 加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想生疏。 今日培训版的XX 省医院感染治理质量考核评分细则。（5） 开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参与，共同改 善医院环境。（6） 做好院内感染相关活动的登记工作。（7） 建立控感科，加强督查力度。三、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院
7、感染的根底和重要保证。已制 定的院感治理制度有待更。已更的院内感染治理、各科 室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度已上 墙。用制度和规定来标准医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高法标准意识、降低医 院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，时各 项工作落实到实处。四、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、依据传染病防治法、消毒治理方法、院内感染的 规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控 工作。每月检查一次，对觉察的问题准时处理。觉察传染病 人，准时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必 须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严
8、格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了 院内感染的可能性。2、加强对临床科室护理人员的手外表、物外表、空气、消 毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对觉察的院内感染病例，准时进展登记并 上报控感科，并进展相应处理。4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人制造一个干净、肃 静、舒适、安全的医疗环境。五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品， 加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地
9、离 墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌 医疗用品加查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过 期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一 例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的 一次性用品，各科始终坚持毁形、分类放置，由医疗废物处 置中心集中处置。六、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。结合本院实际，控感科上半年组织了消毒技术标准、医 疗废物的治理的培训，和相关法律法规的培训，对增加大 家预防、掌握医院感染意识，提高我院预防、掌握医院感染 水平。由于我院的院内感染掌握工作还存在有缺乏的地方， 如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不
10、够， 有待今后不断完善和提高。我们信任，只要我们不断总结经 验、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。XXXX 年XX 月 XX 日篇三：医院感染工作治理自查报告XX 医院医院感染治理工作自查报告XXX 区卫生局：依据卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围 内开展自查工作，以医院感染治理的重点部门和重点科室为 自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留 死角，权利制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为 患者供给优质、安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我 院医院感染治理工作自查状况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和掌握院感染，提高医疗 质量，
11、保证医疗安全。我院医院感染治理工作，主要措施和 已做到位的工作如下：1、成立了医院医院感染治理小组，全面负责全员的医院感 染监控治理工作，明确了各科室医院感染治理负责人。2、医院感 染治理小组负责以下工作：制定医院感染监控打算、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医 院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染监测。完 善了每月一次的感控加测以及各科室感控检查的登记。3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4、严格依据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、 灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，
12、催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、 记录工作，收集好响应的痕迹资料。5、依据医疗废物处置标准，与市医疗垃圾治理处签订了相 关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。6、抓好法定传染病疫情报告、治理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。通过以上工作，全院未发生一例医院感染大事。二、我院医院感染治理工作存在的主要问题和缘由分析：1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记 表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。缘由分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生 对医院感染生疏缺乏。2、细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物消灭乱用、
13、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查生疏缺乏。三、医院感染治理下步工作打算及整改措施：1、医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控打算、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组 织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进展医院感染 监测。完善每月一次的感控监测以及个尅是感控检查的登记。2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报 追查工作。3、进一步严格依据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督 促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒 等工作的登记、记录工作，进一步手机号相应的文字资料。4、进一步依据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任 追究制度，确保漏报率为零。6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基 础学问及手卫生学问。医院感染治理是医疗质量、医疗安全治理的重要组成局部， 把医院感染掌握作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各 项有关制度认真落实各项医院感染掌握措施，确保保障医疗 质量和医疗安全。XXXX 医院