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1、2023年医院感染自查整改措施【医院感染管理工作自查小结及整改报告】 xx年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的详细指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出 “以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系”的工作目标，深化开展“医院管理年”活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注意医疗环节，平安意识得到增加，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效限制，医德医风进一步好转，病员满足度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。现将xxxx年目标任务完成状况自查状况汇报如下： 一、事业发展 (一)、经济效益： 1、年度经济目标完成状况 xxxx年，我院各项收入
2、(含卫校)合计xxxx万元，较去年同期增长15.6%，完成年度目标任务的120%;项目资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5%;设备投入500余万元，完成年度目标任务的100%。 2、加大招商引资力度,主动争取项目资金 我院各项事业的飞速发展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置“国家农村巡回医疗车”一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的大力支持，该院为我院捐赠了价值101万元的医疗设备;xx卫生职业学校争取到省卫生厅培训项目资金11万元，为院校的发展壮大和本地区卫生事业的发展做出了有益的贡献。3.完善投入，促进发展 为
3、了满意人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了运用。全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满意了临床的须要，使老百姓不用到xx就能够做到一些大型检查。 (二)、社会效益： 今年，我院门诊住院病员的社会满足度自查为95.6%，较上年又有提高，进一步树立医院的良好公众形象。 医保农合工作持续开展，全年共为750人次出院社保病员报销医药费用172.5411万元，全年共为6989人次出院农保病员报销医药费用624.9422万元，医院主动宣扬新农合政策，同时对农村参合病员的用药状况规定了肯定比例，全
4、力维护患者利益。新农合参合农夫住院费用报付比例为31.26%，较上年度大幅度提高，使每一个病人都感受到党的惠民政策暖人心。 我院还主动派人参与科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动，由院长亲自带队， 组织医务人员下乡义诊五次，到xx为当地老百姓免费诊治、询问，向困难群众赠送药品及钱物，受到社会好评。 (三)、班子建设 1、加强班子建设，争创“四好”班子。一年来，医院领导班子根据中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依
5、靠群众的支持和参加”的方向健康发展。医院党政都交换了簇新血液，三名年轻有为，思想、业务素养过硬的同志被选入领导班子。医院党政工坚持每周联席会议制度。至少每月一次中心组学习,中心组学习扩大到全院中层以上干部,严格实行一岗三责。医院主动整改，于9月上旬复评“市级最佳文明单位”胜利。 2、严格执行民主集中制原则，实行院务公开。对干部选拔任用，重大工程专项建设，大额度资金运用等重大事项根据议事规则进行集体探讨确定。在干部选拔任用、技术职称晋级，发展新党员等方面，都做到了事前公示制，广泛征求群众看法，接受群众监督。 同时，按规定召开民主生活会，常常性地开展指责与自我指责。主动做好信访调查工作，抓好投诉处
6、理，刚好查办违纪事务。向就诊病人发放“行风问卷调查表”，广泛征求病人对医院医德医风建设的看法和建议，以刚好发觉问题，解决问题。 二、医疗业务经营与持续管理 1、加强医疗质量与平安管理，建立持续改进的长效机制 为了强化医疗质量管理，我们建立健全了院、科两级质量管理组织，成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会和病案管理委员会，形成了院长、业务副院长、职能部门、大内外科、临床科室质量管理小组的医疗质量管理体系，各司其职，各行其责，齐抓共管。医院制定并实行了持续医疗质量评估、监督和整改的制度。实行了医疗质量管理责任追究制。在今年全省组织的“医院管理年活动”中复评合格。 2、严格执行实
7、行药品网上选购，设备设施招投标选购制度。在设备选购、工程建设方面，无论是大到数百万元的大项目，还是只有几千元的小工程，均实行公开招标的方式进行，并邀请相关职能科室及纪检监察部门的同志参加，引进监督机制，使之一切都在众人的目光下进行“阳光”操作。此外，药品、器械均采纳这种方式进行招标购置，对引进新药品种还必需经过院药事管理委员会通过。通过这些方法，让利于患者700余万元。透亮度增加了，群众明白了，看法少了，各项工作得以顺当进行。 3、严格执行各项收费政策和财经纪律。我院坚持财务“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支纳入财务部门统一管理。进一步规范了经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导
8、负责制和责任追究制，重大项目集体探讨，交由职代会审查后按规定程序报批，分清层次，责任到人。加强了财务收支管理，杜绝了“小金库”，强化了统一管理，严格实行成本核算，降低了治疗运行成本。加强了药品、材料、设备等物质的管理，严格实行成本核算制度，想方设法堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品材料消耗。完善以工作量计酬的安排方案，实行“按劳安排，打破平均、兼顾公允”的结构工资安排制度。 为确保病员利益，我们严格根据xx市医疗服务价格(试行)进行收费，对收费项目及标准进行计算机网络管理，有效地杜绝了各种不合理收费现象。在医院的醒目位置公示了常见医疗收费项目及收费标准;为病员免费供应医疗费用查询服务;实施住
9、院费用一日清单制，主动接受社会和病员对医疗费用的监督，削减了医疗收费投诉。严格临床合理用药相关规定，规范用药行为，有效地缓解了群众“看病贵”的问题。 同时严格执行医疗收费标准，规范收费行为，定期开展拉网式自查，发觉问题刚好整改。进一步完善价格公示、查询及住院病员费用一日清单制，主动接受社会和病员监督。据市卫生局半年状况通报，我院病员的人均住院费用和门诊费用居全市最低。 4、建立防范和处理医疗事故预案 为了加强医疗平安管理，建立了从院部到科室的平安管理组织体系。制定了医疗平安教化、监督和整改措施，如防范和处理医疗事故预案、医疗风险预警机制、医疗平安管理补充规定、医疗缺陷管理规定等。严格执行平安管
10、理制度，定期总结医疗平安工作，在全院医疗工作会议上进行通报。发生医疗争议，刚好与科室、当事人交换看法，制止事态扩大，并向主管部门报告，仔细调查处理。 5、完成了县委县府县卫生局下达的各项工作和应急任务。我院建立健全了各项急诊管理和抢救制度，完善了公共卫生突发事务的应急预案、工伤伤员的处置程序以及公共卫生突发事务的应急处理和对外援救程序，制定了非典、人感染猪链球菌病、禽流感的防治应急预案、中美明星滑水对抗赛医疗急救应急预案。除加强内部急救功能外，还主动协作政府及卫生主管部门，完成了各项公共卫生突发事务的应急处理，在今年的xx对抗赛、“703”大型车祸、xx片区学生传染病疫情防治中，我院干部职工不
11、计个人得失与安危，无私奉献，无畏工作，既保障了人民群众的生命健康，又为党和政府分了忧、解了难，切实履行了人民健康卫士职责。显示了我院在急诊急救方面的实力，有力的协作了县委县府的工作。 三、人才培育 我院长期坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本学问和基本技能训练。坚持培训和“三基”、“三严”考试。每名执业助理医师和无执业资格人员，均与本院执业医师签订了指导协议书。医院选定了一批名老专家与德才兼备的中青年执业医师签定了导师指导合同，对低年资住院医生或无执业资格人员进行业务指导，旨在培育和造就一批中青年骨干和后备人才。圆满完成了年度培育任务，今年，我院完成在职本科学历培育11人,确定了10名学科学术
12、带头人。我院有二十余人参与由国家卫生部组织的医师执业资格考试。同时，我院还选送了15名医护人员到川医、省医、重医等省级医院半年以上的进修培训。医院还对近百名低年资医生进行了为期一个多月的业务轮训，考试考核通过率达96%以上。为加强职工的接着教化学习，医院还定期开通远程教学，对299名实习生进行了考试、考核和实习鉴定。为提高护理水平，组织护士参与全县护士操作比武，3名选手分别荣获技术操作标兵及能手的称号，评比和表彰了一批优秀护士。推广应用省市医学科技成果4项。近年来，骨科发展保持了良好势头，相继开展了骨诱导成骨材料的应用、颈椎单开门治疗颈椎管狭窄、特发性脊柱侧弯畸形的矫形治疗、簇新死胎骨治疗肿瘤
13、骨缺损和游离自体神经移植治疗四周神经缺损等新技术和临床科研项目。心血管内科展了24小时动态心电图监测、心脏电击除颤人工心脏起搏及食道心房调搏心脏电生理检查等新技术项目。 四、改革创新 我院深化用人制度改革，主动探究医院用人机制，实行了全员聘用制;在11月中旬，组织全院职工代表，高称人员100多人对全院全部中层干部进行了评议，对考核不称职和考评列最终的两名同志予以解聘;11月底，完成了新的一届中层干部的聘任;医院还支配人员参与了由县人事局、卫生局组织的部分高校双选会，选了九名优秀本科毕业生;同时我院对今年由县人事局、卫生局考核竟聘的人员全部实行了考试考核录用。真正做到了公允、公正、公开。 五、构
14、建和谐医患关系 1、以人为本，构建和谐医患关系 为解决群众“看病难、看病贵”问题，我院结合干部作风整顿工作，从增加服务意识，转变服务作风着手，制定了敬重患者权益的服务规范;改善服务看法，规范服务用语;建立和完善医患沟通制度、病人投诉及病人回访制度;进一步增加便民措施，优化就医流程，规范医院各种标识;改善就诊环境，便利病人就医。如：医院实行挂号收费合一，全院门诊挂号通号制，一号可以在任一医生处就诊，仔细解决患者挂号收费、划价取药排长队问题;为抽饿血的病人打算了牛奶面包，医院为此项支出约4万元;设立了专家门诊，实行预约挂号、预约检查，极大地便利了病员就诊，缓解了“看病难”的问题。今年，我院共医治无
15、主病人30余人次，医疗费用全部由我院担当，而且我院出资请人为其护理，此项支出十余万元。我们主动协作县残联开展“白内障复明行动”，共手术360例病人，为此项支出30余万元。我们还同民政局和卫生局亲密协作，对五保、低保病员实现了零费用住院，病员出院后的全部费用，由民政局和卫生局农合办及我院分担，受到社会的好评。我院对xx年中心补助儿童先天性视力残疾和唇腭裂项目进行了仔细实施，该项目的开展，共筛查眼病患者621例，其中手术6例，先天性白内障1例，内斜及上睑下垂各2例，对低视力进行矫治、配镜96例，共开支费用约6万元。 2、主动有效地开展医德医风教化活动 今年起先，我院紧密结合全省卫生系统县级以上医院
16、开展的创建“群众满足医院”活动，大张旗鼓地进行广泛宣扬发动，并针对一些热点问题特殊是关系群众切身利益以及简单出现问题的部门及事项，我们均实行集体探讨通过的方式，实行院务公开。为达到标本兼治，综合治理的目的，院领导与各业务科室负责人签订了责任状，实行院、科、个人三级承诺，院方与各药品、器械供货单位签订了责任状，从源头上遏制了收受“回扣”、药品促销费等腐败现象的发生，挤压出虚高药价中的水分，有效地维护了群众的切身利益。公开了举报电话，设立了举报箱，广泛接受群众监督。全院无职工收受红包，药品回扣的违纪违法事务发生。 3、综合治理、维稳工作 我院主动加强法制教化活动，持之以恒开展了“四五普法”工作，坚
17、持每月学习12个法律法规，特殊是加强对新颁法律法规的学习贯彻。加强综治内保工作，进行平安检查20余次，整改担心全隐患5处。医院刚好出台维护稳定预按、维护社会稳定工作五项机制、公共卫生事务的应急处理和对外救济程序等，成立了组织机构，确保事事有人管，件件有落实。职工的法制意识得以增加，遵守法律意识得以提高，全年，医院无刑事治安案件发生,无职工群体性上访事务,无职工参与xx组织活动。 六、加分项目 1、工作突出，多次获得上级表彰嘉奖 今年，我院各项工作得以很大进展，获得了上级有关单位的确定。其中，以我院重症监护室工作人员为原型的爱心icu诗伴舞节目，获得遂宁市卫生系统文艺节目调演特殊奖，并选送到省卫
18、生厅参与全省卫生系统文艺节目调演，并获得三等奖。医院主动征订党报党刊，被县委表彰为“先进集体”。医院工会组织参与了卫生系统男子篮球竞赛并荣获第一名。团委工作得到团县委通报表彰，一人被评为“优秀团干部”。医院关切下一代工作受到县关工委表彰并受赠牌匾一个。医院新农合工作开展顺当，一位同志被县府办表彰嘉奖全院职工形成了爱学习，比业务的良好风气，全年，职工在国家级学术期刊上发表论文10余篇，在省级学术期刊上发表论文20余篇。有三项科技成果获得县科技成果奖，一项获市科技成果奖。 3、扎实开展“社会主义新农村建设帮扶”活动 4月中旬，在“社会主义新农村建设帮扶”活动组织协调会上，我院就作了发言，表示坚决支
19、持县委、县政府提出的新农村建设实施看法。坚持每月到联系点督促，联系;深化熊家祠村进行调查探讨，了解村情，驾驭了第一手资料，为当地党委政府供应建设性看法，供应相关信息，决策依据，相互沟通沟通，商谈详细帮扶方案与措施;帮助镇村制定了新农村建设方案及农村经济发展规划;深化村社，规划好“四村一园”，取得明显效果;在资金上赐予了3万元的支持;主动为其找寻致富项目，收到了肯定效果，帮助示范点困难群众杨文脱贫致富;帮助建成村通达路，解决村民出行难问题。目前，示范点内基础设施建设效果良好，其中：修建入社水泥路4条，共800米，通村水泥路1000米，串户路1000米;户办工程基本完工，改水改厕，解决了群众平安饮
20、水问题，达到了“亮化、美化、绿化”的标准，环境卫生得以改善;搞好养殖业和民办企业的发展，新增个体工商户10户，每家均有1人以上外出打工致富。 4.“三城联创”工作 我院协作县委中心工作支配，大力开展“三城联创”工作，加强了组织领导，落实了机构人员，仔细完成各阶段工作任务，为争创省级文明城市、省级园林城市、国家级卫生城市等目标做贡献。在每次省市县将我院作为现场单位考核时，均做到了专人负责，领导满足，考核结果满足，有力的促进了创建工作的顺当开展。同时，接着保持了“省级卫生单位”的荣誉称号。 xxxx年，我院的改革与发展面临着严峻挑战，卫生政策尚不明朗，药品的大幅降价，工作量的大幅增长，业务收入相对
21、下滑，广阔病员对医疗服务的要求越来越高，医院现有基础设施不能满意病员的须要，医疗机构的竞争日趋激烈，致使我院的运营成本不断攀升。但我们信念百倍，团结一样，以剧烈的责任感和使命感去努力完成xx年的工作，确保医院各项工作的全面落实，促进医院健康、持续、稳步地向前发展。 保靖县计生局： 根据上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感
22、染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对
23、各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与州友情环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡并刚好网报疫情。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务，无疫情漏报发生。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.细菌培育标本
24、送检率低，导致抗菌药物欠规范。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分， 把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定仔细落实，各项医院感染限制措施执行到位，的确保障医疗质量和医疗平安。