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1、县医保局2023年上半年工作总结今年以来，县医保局按照县委、县政府和省、市医保局 决策部署，持续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主 义思想，认真学习贯彻省委主要负责同志来阜调研讲话精神, 深入贯彻落实“一改两为”工作要求，精心谋划2023年医 疗保障重点工作，坚持各项工作开好局、起好步。具体总结 如下：一、主要工作情况（一）民生保障有力有效。县医保局认真学习学习贯彻省委主要负责同志来阜调 研讲话精神，充分发挥党建引领作用，以“党建+”模式推 动党建和医保业务工作融合，用心用情办好群众“急难愁盼” 问题，提升服务群众质效，倾力倾情打造暖心医保。局班子 成员坚持以解决保障改善民生、医保改革的突
2、出问题和群众 反映强烈的热点难点问题为出发点，围绕近期大额门诊政策 执行情况、职工生育保险“免申即享”、职工门诊共济、医 疗救助待遇落实、医保服务流程优化等重点工作，前往医疗 机构开展调研活动，掌握基层工作现状、了解群众诉求、完 善政策举措，强化调研成果转化运用，切实推动医保惠民政 策落实落细、见行见效。2023年第一季度，全县医疗救助报 补49028人次，报补金额2153.05万元。职工门诊共济8513 人次，基金（个人账户）支付83.63万元。有力保障了群众 就医看病的费用支出。职工生育保险“免申即享”实施以来 享受66人次，费用3.96万元。（二）乡村振兴深度参与。一是全覆盖参保。巩固拓
3、展医保脱贫攻坚成果，确保农 村低收入群体100%参保并实现动态全覆盖。二是动态监测。 筛选监测对象、低保边缘户自付1.5万元以上数据15人，稳 定脱贫人口、一般人群自付3万元以上数据673人，推送乡 村振兴、民政部门加强监测，有效避免因病致贫返贫风险发 生。（三）基金监管利剑高悬。一是宣传月活动氛围浓厚。强化医保政策宣传力度和深 度，成立3个医保政策宣讲小分队流动宣传，印制“医保政 策您问我答”宣传折页15万份，宣传海报5000份发放至村， 协调县融媒体中心策划、制作医保政策宣传音频、视频，通 过XX融媒微信公众号、爱XX视频号、应急广播等平台播 出，采取网上有奖答题方式，举办“医保政策有奖知
4、识竞答 活动”，累计参加答题26845人次，抽奖15342人次，发放 红包3828个。发挥基层医保服务站点宣传优势，完成覆盖 县级、乡镇、村（社区）医保服务站点视频培训3次。二是专项治理成效初显。县医保局聚焦检查检验、精神 疾病、康复理疗、新冠疫情“乙类乙管”等重点领域，坚持 全覆盖与抓重点、补短板，清存量与遏增量，强化外部监管 与加强内部管理“三结合”，全面推进专项治理。2023年第 一季度，开展检查检验、康复理疗类专项检查发现违规支出 医保基金24.31万元。开展对2022年度居民医保（含日间病 床病历）评审病历3127份，评审出违规病历1275份，涉及 违规项目金额82.07万元,202
5、2年度职工医保（含离休干部） 评审病历925份，评审出违规病历925份，涉及违规金额73.67 万元，违规费用已交回基金专户；通过日常巡察，追回违规 支出的医保基金4.93万元，处违约金1.48万元，约谈定点 药店8家，定点医疗机构1家。查实举报投诉案件4件，其 中行政处罚2件，追回基金11.93万元，罚款17.93万元， 约谈药店1起，解除药店1家。处理2022年疑点大数据和 精神病专项检查，共计追回35家次定点医疗机构违规支出 的医保基金52.33万元，暂停定点零售药店服务协议1家。（四）便民惠民效能提升。围绕深化“一改两为”具体要求，加强机关效能建设， 结合医保实际，用心用情用力落实“为
6、民办实事、为企优环 境”具体举措，建设惠民医保，不断提升医疗保障服务效能。 落实信访工作责任制，开展医保领域信访突出问题专项排查, 一季度共收到办结各类信访（咨询）件134件，信访（咨 询）人对办理结果和办理态度总体满意度较高。探索优化基 层医保服务“不见面”办理服务新模式，持续做实慢特病线 上办理、手工零星报销、异地就医备案等业务的线上办理工 作，自门诊慢特病网上鉴定系统上线以来，县医保局对全县 医疗机构医保服务站人员进行业务培训，患者出院时由医护 人员指导网上申请门诊慢特病，坚持“信息多跑路，群众少 跑腿”的原则，目前网上受理2480人次，已办结2326人次， 已通过1386人次，线下办理
7、一类病种343人次。大额门诊 报销落实方面，在乡镇卫生院医保服务站配备高拍仪，努力 提高“医保速度”，避免老百姓跑腿。五月下旬在省市局的 推动下，将实现就医结算“一码通办”、医保政策“一号问”、 医保结算信息“随时查”。六月下旬将实现三类慢性病待遇 “免申即享”、异地就医“自助备案”、医保政策“一张明白 纸”、医保经办“同城通办”，医保更加暖心。二、下一步工作打算县医保局将持续落实省委主要负责通知来阜调研讲话 精神，持续加大医保政策的宣传力度，尤其是加大偏远乡镇 和偏远村的宣传覆盖范围，丰富宣传方式，进一步通过通俗 易懂、耳熟能详的方式，开展好送医保政策下乡村活动，努 力提高医保政策的扩大面和
8、参保群众的受益面。加强基层医 保经办人员的综合业务能力和服务水平建设。持续加大基层 医保政策业务培训，提高基层医保业务服务水平和为民服务 个宗旨意识，进一步加大医保公共服务平台的宣传力度，积 极推广医保业务“网上办”、“掌上办”，形成运作高效的行 风建设工作机制，以增强人民群众的获得感和满意度为切入 点，积极努力解决好群众的“急难愁盼”问题，切实做到将 好政策落实到群众心坎上。同时认真贯彻落实国务院常务会 议审议通过的关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实 施意见，优化医保基金监管方式，做实常态化监管，加强 信息智能监控和社会监督，进一步织密医保基金监管网，保 障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、 减轻群众看病就医负担，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱二