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1、 医保局关于2023年上半年工作总结范文医保局关于2023年上半年工作总结范文 市医保局组建以来，在市委市政府顽强领导下，紧紧围绕“精兵强将攻山头，典型引路稳阵地”两条线和“十五个攻势”重要部署，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，学赶x，担当作为，聚焦医保领域重点难点痛点堵点问题，发起新型长期护理保险落地等改革惠民七大攻坚战，实施典型引领示范等三大支撑保障工程，办好医保惠民十件实事，深入推动“惠民医保、才智医保、诚信医保、阳光医保”建立，取得了阶段性成效。有关状况汇报如下： 一、上半年主要工作完成状况 （一）医保基金总体运行平稳 xxxx年x-x月，全市职工医保基金收入xx.x亿元，同比
2、增长x.x%，支出xx亿元，同比增长x.x%，当期结余x.x亿元；居民医保基金收入xx.x亿元，同比增长x.x%，支出xx.x亿元，同比削减x.x%，当期结余xx.x亿元，医保基金运行平稳。全市医疗保险参保人数到达xxx万人，其中职工医保xxx.x万人，居民医保xxx.x万人，根本实现全民参保，是各项保障制度中掩盖人群最广的。 （二）医保改革惠民七大攻坚战全面起势 一是发起新型长期护理保险制度落地攻坚战，惠及更多失能失智老人。做好国家试点工作，“全人全责”新型长期护理保险制度全面落地。开展培训、宣传和赋能训练等试点工程，预防和延缓失能失智；制定长期照护人员培训治理方法，培育壮大专业化照护队伍。
3、上半年，全市共有x.x万名失能失智人员享受长期护理保险待遇，护理保险资金支付x.x亿元，护理效劳人员供应上门效劳xx.x万人次，照护效劳时间共计xx万小时。“x特色”的新型长期护理保险阅历，受到国家医保局领导和市委、市政府主要领导批示确定。 二是发起医保支付方式改革攻坚战，医保资源配置更加有效。经积极争取，x月份我市成为全国首批、全省唯一按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革国家试点城市。制定了试点实施方案，明确了x大学附属医院等xx家试点医院名单，召开了按DRG付费改革试点部署会议，正式启动试点工作。同时，在总额掌握的根底上，实施以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式，在xxxx区、xx
4、区等地实施区域人头总额包干支付方法，实行“超支分担、节余嘉奖”的鼓励约束机制，在有力保障参保人医保待遇的同时，住院医疗费过快增长势头得到有效掌握，助推了分级诊疗体系建立。 三是发起打击欺诈骗保攻坚战，老百姓的“救命钱”更加安全。实行智能监控、现场审核、专项审核等多种方式，加强医疗费用的审核监管，共审核扣回医疗费用xxxx多万元，为历年同期最多。深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动和“风暴行动”，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。上半年稽查定点医药机构xxxx多家，追回医保基金xxx多万元，对xxx家解除或终止定点协议，xx家暂停医保业务，xxx家约谈限期整改，对x起典型案例予以公开实名曝光，
5、查处力度为历年最大，有效维护了医保基金安全。积极争取成为国家医保基金监管方式创新试点城市，探究引入第三方力气提升智能监管力量。 四是发起医保精准扶贫攻坚战，对贫困人员兜底保障更加有力。将全市低保、特困、农村建档立卡贫困人员共计xx.xx万人xxx%纳入医疗保障，贫困人员参与居民医保，个人不缴费，两级财政予以全额补贴xxxx万元。加强根本医保、大病保险、补充保险和医疗救助的有效连接，落实贫困人员大病保险起付线减半、提高报销比例、取消封顶线等倾斜性政策，通过补充医保、医疗救助和扶贫特惠保险等多层保障，进一步降低贫困人员医疗负担。经医保报销和救助之后，贫困人员自负费用占医疗总费用比例，建档立卡贫困人
6、员降至x.x%，低保家庭成员降至x.x%，特困供给人员降至x.xx%，对贫困人员的兜底保障更加全面有力。x月份，实现贫困人员根本医保、大病医保、补充医保、医疗救助、扶贫特惠保险等多层保障“一站式”结算，为贫困人员供应更多便利。上半年，一站式结算系统共完成联网结算xx.x万人次，各类基金支付x.x亿元。 五是发起居民医保可持续进展攻坚战，多层次全民医疗保障体系更加完善。整合完善“根本医保+大病保险+补充医保+医疗救助+长期护理”多层次医疗保障体系，形成了既保大病又管慢病、既保根本又兜底线、既讲公正又保精准的安康保障网。一档和二档参保居民（含少年儿童）财政补贴标准分别由xxx元、xxx元提高到xx
7、x元、xxx元，为全省最高，总筹资标准分别到达每人每年xxxx元和xxxx元。居民医保待遇也相应进展了调整，目前我市职工住院医保范围内医疗费用平均报销xx%左右，居民报销xx%左右，医疗保障待遇稳定在较高水平。 六是发起医疗效劳与耗材价格改革攻坚战，优化医疗机构收入构造。成立了由医保、财政、卫健等部门组成的全市医疗效劳价格改革推动工作领导小组，完成了二、三级公立医院医用耗材加成数据测算，起草了耗材价格改革调整方案和一级及以下医疗机构医疗效劳工程调整方案。探究建立全市公立医疗机构药械选购联合体，积极协调周边城市筹备建立跨区域招采联盟，完善药品耗材选购机制。 七是发起信息化建立攻坚战，让群众有更佳
8、体验感和更高满足度。以高标准建立医保信息平台为引领，着力打造涵盖“全程网办、全市通办、一次办好、就近办、掌上办、秒办”等便民效劳内容的医保数字化效劳新模式。效劳模式向网上拓展，建成启用医保局政务网站和微信公众号，医保xx项对外效劳网办率和“零跑腿率”均提高至xx.x%，实现“全程网办”；业务流程向标准化标准，制定效劳清单，向社会承诺全部对外效劳事项xxx%“一次办好”，实现门诊大病资格确认等x项效劳“全市通办”；效劳平台向社区延长，在xx家社区医疗机构设置首批医保工作站，参保人在家门口即可一站式办理医保相关业务；效劳效能向“秒办”提升，向社会推出护理和康复人员信息登记与维护、门诊统筹签约等“秒
9、办”效劳，努力改善群众效劳体验；异地就医更加便捷，医保个人账户省内异地刷社保卡结算取得突破，xxx家医药机构实现省内异地“一卡通行”，机构数量为全省最多；全市xxx家符合条件的定点医院全部纳入跨省异地就医直接联网结算范围，成为全国首个异地就医无障碍备案城市，出台进一步简化优化异地就医备案和结算流程的六项措施，为参保人异地就医供应便利。截止x月底，全市异地备案登记x.x万多人；我市参保人在异地就医联网结算x.x万人次，报销医疗费x.x亿元；外地参保人在我市联网结算x.x万人次，报销医疗费x.x亿元。 八是办好医保惠民实事，增进岛城人民安康福祉。第一时间将国家谈判确定的xx种抗癌药及其他高值药品纳
10、入我市根本医保报销范围，并创新实施了定点医院和特供药房“双渠道”供药，让老百姓买得到、用得上、能报销。积极实施x地方全民补充医疗保险，通过多元筹资、谈判降价、以量换价等举措，推动一批高价刚需救命药纳入补充医保，支出基金x.xx亿元，为x万多名重大疾病患者供应了保障，有效降低了灾难性医疗支出的风险。将脑瘫、自闭症儿童必需的康复工程纳入医保支付和医疗救助范围，将苯丙酮尿酸症参保患者的检查、药品及特别食品费用纳入门诊大病、特药和医疗救助范围，提高了精神类疾病患者住院结算定额标准，岛城人民享受到更多医保改革红利。 二、下半年工作准备 我局将把主题教育激发出来的工作干劲和奋斗精神转化为推动医保事业高质量
11、进展的实际行动，坚决打赢医保七大攻坚战，着力做好医保“严管基金、深化改革、惠民利民、提升效劳”四篇文章，为建立开放、现代、活力、时尚的国际大都市奉献医保才智和力气。 一是严管基金，增加群众安全感。开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动，实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全掩盖”。开展医保监管方式改革国家试点，引入社会第三方专业力气，积极推动诚信医保体系建立、医保智能监管、协议治理考核、失信黑名单、骗保行为举报嘉奖、多部门联合执法，标本兼治，打防并举，建立共建共治共享的医保监管长效机制。 二是深化改革，增加群众获得感。完善医疗保障制度，健全多层次全民医疗保障体系，建立医保
12、筹资标准和待遇水平合理调整机制，加快门诊医疗保障制度改革。深化医保支付方式改革，推动按DRGs付费改革国家试点，推广区域医保基金总额包干支付方法，出台实施差异化支付政策，支持医疗、医药体制机制改革，促进分级诊疗体系建立，确保居民医保可持续进展。发挥全市公立医疗机构药械选购联合体作用，与周边城市建立跨区域招采联盟，理顺高值医用耗材的价格形成机制。 三是惠民利民，增加群众幸福感。创新进展长期护理保险制度，出台延缓失能失智预防保障方法，制定长护治理效劳地方标准，拓展农村地区的掩盖范围，惠及更多失能失智老人。完善x特色的全民补充医疗保险制度，进一步提高重大疾病保障水平。全面落实医保精准扶贫政策和医疗救助政策，完善贫困人员各类保险和救助“一站式”联网结算，进一步提高兜底保障水平。 四是提升效劳，增加群众体验感。用好平台思维、生态思维，会聚整合优质医疗医保资源，加快医保信息系统规划建立，连续推广“全程网办、全市通办、一次办好、就近办、掌上办、秒办”等医保便民效劳，设置更多医保工作站，推出更多利民便民措施，努力改善群众效劳体验。