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1、霍乱一、名词解释（试举例说明）1.霍乱肠毒素（霍乱原）choleragen由霍乱弧菌产生，在霍乱剧烈泻吐的发生中起关键性作用。它由5个B亚单位和A亚 单位组成，B亚单位与GM1结合，介导A亚单位进入肠黏膜细胞内，使细胞内cAMP 浓度持续升高，刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸盐，引起严重水样腹泻。2.0139血清型霍乱弧菌0139血清型霍乱弧菌是1992年于孟加拉流行霍乱时发现的弧菌，它不被01群和非 01群的020138血清型霍乱弧菌诊断血清所凝集，故命名0139血清型，并含有 与01群霍乱相同的毒素基因。3.暴发性霍乱cholera sicca既暴发型霍乱。以休克为首发症状，而吐泻症状不明
2、显或缺如，病情急骤发展，患者多 死于循环衰竭。二、填空题.霍乱弧菌有古典和埃尔托两种主要生物型，通过释放霍乱肠毒素引起水泻，治 疗霍乱的关键措施是补液。1 .霍乱成人患者24小时的补液量在轻、中和重型分别为30004000ml 40008000ml 和 8000 12000ml。2 .近年来新发现霍乱弧菌一非01_群新的血清型，即_0139血清型,也能引起霍 乱的流行。3 . 01群霍乱弧菌包括古典生物和埃尔托两型，根据其血清型分为小川型（异型）、稻叶型（原型） 和彦岛型（中间型） 三型。三、最隹选择题1.霍乱的传播途径是（C ）A日常接触；B.输血；C.水源与食物；D.母婴传播.2.霍乱腹泻
3、所致的失水属于（C ）A低渗性失水；B.高渗性失水；C.等渗性失水；D.低钾性失水.4.典型霍乱的吐泻是（B ）A先吐后泻；B.先泻后吐；C.同时吐泻；D.间歇吐泻.5.细菌性痢疾的病变部位主要是（C ）A回肠；B.空肠；C.左半结肠；D.右半结肠.四、多项选择题.霍乱弧菌的细菌学特点是ABCDEA革兰氏染色阴性弧形菌B有鞭毛，运动活泼，在悬液镜检时可见有梭状运动C碱性蛋白豚培养基中能迅速繁殖D粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列E可以产生血凝素、神经氨酸酶.关于霍乱弧菌的抗原下列说法正确的是ABDEA 01群和非01群有耐热的菌体抗原（0）和不耐热的鞭毛抗原（H）B0抗原有群或型特异性，其特异性
4、高co抗原为霍乱弧菌所共有D01群的抗原有A、B、C三种E非01群和01群有相同的H抗原.霍乱弧菌所释放的毒素有ACDEA肠毒素B链激酶C神经氨酸酶D血凝素E菌体裂解所释放的内毒素.霍乱在流行病学上较有意义的传染源是ACEA轻型患者B典型病人C隐性感染者D重型病人E健康带菌者.霍乱流行特征是ABCEA夏秋季节为流行季节B沿海多发C流行方式为暴发和慢性迁延散发型D 0139霍乱疫情势猛，传播快，病例散发，有家庭聚集现象E 0139霍乱与01和非01群其他弧菌无交叉免疫.霍乱的病原学检查可采用ABCEA粪便直接悬滴及制动试验B粪便直接涂片染色C粪便碱性蛋白陈水培养D碱性琼脂平皿培养E PCR 法.
5、霍乱典型的临床表现包括ABCDA无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重B先腹泻后出现喷射样、连续性呕吐C腹泻为米沿水样或洗肉水样D可伴有腓肠肌痉挛、疼痛E 一般都有发热.霍乱的并发症主要有ABCDEA急性肾功能衰竭B急性肺水肿C急性心力衰竭D低钾综合症E酸中毒.霍乱的治疗原则是ABCDEA对病人进行隔离，直到症状消失后6天隔日检查粪便，连续三次阴性，可解除隔离B严重呕吐者可予以紧食C补液和电解质D应用抗生素E治疗并发症.做好霍乱的预防工作应做到ABCA对病人应隔离治疗B霍乱流行时应该加强车辆船舶等的检疫C定期对水体、水产、海产、饮水等进行监测和消毒D提倡新粪施肥E可接种菌体死疫苗五、简答题L试述霍乱的发
6、病机理。霍乱肠毒素有A、B两个亚单位。当肠毒素到达肠黏膜后，B亚单位识别肠黏膜上皮 细胞的膜表面受体-神经节甘脂（GM1 ）,并与之结合，接着A亚单位与整个毒素脱 离并进入细胞内，此时A亚单位水解成A1片段和A2片段，A1片段能催化烟酰胺 腺喋吟二核甘酸（NAD ）分离出二磷酸腺甘核糖（ADP ribose ）至G蛋白。G 蛋白经ADP-核糖化后，其GTP酶的活性受到了抑制，导致腺甘酸环化酶（AC ）持续 活化，其结果促进三磷酸腺甘（ATP ）不断转变为环磷酸腺甘（CAMP ）。当细胞内CAMP 浓度升高时，即刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐，同时抑制绒毛细胞对钠的正 常吸收，以致出现大量
7、水分和电解质聚集在肠腔，形成本病特征性的剧烈水样腹泻。2 .试述霍乱的补液治疗。补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。输液总 量应包括纠正脱水量和维持量。轻度失水不必静脉补液，可口服补液为主。如呕吐不止，难接受口服补液者，可静脉输 液3000-4000ml/d,速度在成人起初1 2 h宜快速，5-10 ml/min。中度失水， 输液量AOOO-SOOOml/d,速度在成人最初2小时内快速静脉输入含糖5 4 1溶液或2 ： 1 溶液2000.3000ml.待血压脉搏恢复正常后，速度减为5 1 0 ml/min ,并继续以5 4 1溶液静脉输液。入院8 1 2 h内
8、补进入院前累计损失量加上入院后继续损失量和每 天生理需要量，以后即以排出多少补充多少的原则，给予口服补液。重度失水，输液量 8000-12000ml/d ,经两条静脉管道输入，先按4 0 8 0 ml/min速度输液。半小时后 速度按2 0 - 3 0 ml/min, 直至休克纠正为止。以后减慢速度，补足入院前后累计损 失量后，继之可按每天生理需要量加排出量原则补液。补液同时应同时注意补钾和纠正 酸中毒。3 .霍乱易感性受哪些因素影响？ 胃酸：胃酸过少或缺乏易患 霍乱。卫生习惯：如生腌吃海产品、喝生水、饭前便 后不洗手等易患霍乱。年龄：在地方性霍乱流行区，儿童因机体免疫水平低或无免疫 力，易感
9、染发病；在霍乱新传入地区，以青壮年易感染，因他们都是易感者，活动范围 广，接触霍乱弧菌机会多。人口流动：流动人口易感染霍乱。4试述霍乱的典型临床经过。霍乱的典型临床经过是：泻吐期：先泻后吐；大便量多次频，呈米泪水样、黄色水样、 血水样，无粪臭；少有腹痛及发热。脱水虚脱期：皮肤干皱、声嘶、眼窝深陷等脱水 表现；肌肉痉挛；严重者出现呼吸急促、心律失常、血压下降、意识障碍。恢复及反 应期：少数病人可有反应性低热。5.试述0 139霍乱的病原学特点、临床特征、治疗要点。病原学特点为：有荚膜和特异性的菌体抗原，在形态学的其他方面、培养特性、以及 生化性状等方面，与0 1群难以区别；不被常规的诊断血清所凝集，必须使用特异的O 139群霍乱弧菌抗血清才能发现和鉴定。临床特征：症状重；腹痛、发烧比较常见； 可并发菌血症等肠道外感染。治疗要点：补液原则同0 1群霍乱；对复方磺胺甲基异 嗯哇、链霉素耐药，必要时根据药敏试验选择用药。