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1、1、生长发育小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重NlOOOg）至出生后7足天。发病率、死亡率高，尤其生后第一周。围生期 死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。时间划分特点主要问题胎儿期受精卵形成少胎儿娩出前，共 40周（实为由末次月经计算）依赖母体死胎，畸形，流产，早产，宫内发育 不良（IUGR）,感染（TORCH）新生儿期 Neonatal出生后脐带结扎起到足纯天独立生存，调节和适应能力尚不完善 发病率高，死亡率高，esp新生儿早期产伤，窒息，感染，黄疸，早产， 先天性畸形婴儿期出生后脐带结扎起到满L囿 岁，包括新生儿期小儿生长发育最迅速的时期，身长5075cm,体重 39kg
2、.。蛋白质、热量需求局。消化、免疫系统弱易发生消化和营养紊乱，如佝偻病， 贫血，营养不良，腹泻。易患各种感染性疾病，应按时预防 接种。幼儿期 toddler满1周岁后到满3周岁中枢神经系统发育加快活动能力增强，活动范围增大 食物性质改变注意预防意外伤害和中毒，喂养， 预防传染病学龄前期3周岁后到67周岁智能发育增快，理解力逐渐加强，好 奇，好模仿传染病，意外事故，中毒，自身免 疫性疾病学龄期从入小学起（67岁）到青 春期（1314岁）开始之前除生殖系统外，各系统器官外形已接 近成人，智能发育更加成熟，可接受 系统科学文化教育保证营养、体育锻炼，充足唾眠。 龈齿问题，视力，性早熟，心理行 为问题
3、青春期Adolescence女孩11、12岁到17、18岁; 男孩13、14岁到1820岁生殖系统快速发育并渐趋成熟 体格生长再次加速，第二次高峰心理，精神，行为，内分泌，营养生长是随年龄的增加，身体各器官和系统的长大，主要表现为形态变化，是量变，可通过具体的测量 值来表示。发育是细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，是质变。生长是发育的物质基础，二者密 不可分，共同表示机体连续渐进的动态变化过程。生长发育的特点：1 .是连续的、有阶段性的过程。有婴儿期、青春期两个生长高峰。2 .各系统器官发育不平衡；3 .生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律；4 .生长发
4、育具有相当大的个体差异。影响生长发育的因素：1 .遗传2 .营养：IUGR3 .疾病4 .母亲情况：TORCH5 .生活环境6 .社会因素体格生长.体重:出生后1周内有生理性体重下降6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄xO/7712个月龄婴儿体重（kg） =6+月龄xO.251岁为出生体重的3倍，2岁为出生体重的4倍16岁体重（kg）=年龄x2+7 （or8）712 岁重（kg）=年龄.身高（3岁以下取仰卧位）:出生50cm如果肺炎患者需要呼吸支持（急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血 流动力学障碍、外周低灌注）和需耍加强监护和治疗（肺炎引起的感染中毒症或基础
5、疾病所致的其他器官功能 障碍）可认为重症肺炎。描述小儿支气管肺炎的病理生理 Please describe the pathophysiology of childhood bronchopneumonia.病原体感染3炎症反应（充血、水肿、渗出）分气道阻塞，呼吸膜增厚9通气、换气功能障碍T低氧 血症，高碳酸血症分发组，呼吸t，心率t，鼻翼煽动,三凹征T呼衰。另外可有中毒性心肌炎、心衰，颅高压、脑水肿，中毒性肠麻痹、消化道出血等其他器官系统的症状。缺氧、二氧化碳潴留、毒血症三症决定疾病的严重程度。心衰的表现（具有前5项即可诊断）： 呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；骤发极度烦躁不
6、安、发绡；心音低钝， 奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，水肿。心衰的治疗休息，镇静，吸氧，强心，利尿，扩血管。 肺炎糖皮质激素应用指征 中毒症状明显；严重喘憋；严重并发症：胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰时。抗生素使用的原则和疗程原则：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足 量、足疗程，重症宜静脉给药。疗程： 普通：持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎：至少用药23周，以免复发。 葡萄球菌肺炎：体温正常后继续用药2周，总疗程6周。几种不同病原体所致肺炎的特点：1 .大叶性肺炎（肺炎链球菌）年长儿，突然起病
7、，高热稽留。病情较重，可见休克,早期体征不明显，累及全叶或节段。WBC明显 增高。2 .支气管肺炎（肺炎链球菌等）小儿时期最常见的肺炎，先心、免疫缺陷者更易发，一般病情轻,X片斑片状影。3 .金黄色葡萄球菌肺炎弛张热，起病急，病情重，进展快。中毒症状重,可见皮疹。肺部体征出现早（与腺病毒鉴别），双肺 可闻弥漫中、细湿啰音。常发脓肿、肺大泡、脓气胸等。4 .腺病毒肺炎（3、7型）6M2岁。中毒症状重,早期嗜睡。35天后肺部体征才明显。X线特点为“四多三少两一致”：肺纹 理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多；圆性病灶少、肺大泡少、胸腔积液少；X线与临床表现一致。 白细胞正常，青霉素治疗无效。5 .
8、毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒RSV等）26M小婴儿多发，无发热或仅轻中度发热。“Happy wheezer”：以刺激性干咳和发作性喘憋为特点。 有呼气性呼吸困难（可有哮鸣音）,X片可见肺气肿。白细胞正常，青霉素治疗无效。6 .支原体肺炎热程13周，刺激性咳嗽为突出表现,肺部体征常不明显，多系统受累。X线改变有4种：肺门阴 影增重为主；支气管肺炎；间质性肺炎；均一的肺实变。白细胞正常，青霉素治疗无效。“两个不一 致”：症状重（咳嗽）而体征轻微；体征轻微而胸片阴影显著。7 .衣原体肺炎沙眼衣原体感染：V6M婴儿的无发热性支气管肺炎。肺炎衣原体感染：5岁小儿，多为轻症，发病隐匿，体温不高，20%与支
9、原体同时感染。 白细胞正常，青霉素治疗无效。患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体：T38, R68次hiin, P164 次inin,神情，气促，三凹征存在,无发结，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音,心音有力，未闻 及心杂音。血常规 WBC8.0X109/L,中性 37%,淋巴 63%, Hbll4g/L, PLT130xl09/L； CRP4mg/L；胸 片示肺透亮度增高,肺纹理增多。诊断：急性肺炎（病毒性），最可能的病原体是呼吸道合胞病毒进一步检查：气道分泌物病原学检查，血气分析治疗方案：支持治疗：保持气道通畅，氧疗等；发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处
10、理酸中 毒，呼衰，心衰等；抗病毒治疗：应用病毒唾。 患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性， 体温波动于3940,今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹 征、围轻度发维，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减 弱、叩诊鼓音,腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+ ）。 血常规： WBC 22.5X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol
11、/L Nal33mmol/L K3.9mmol/Lo诊断：急性重症肺炎（细菌性），伴左侧气胸，n型呼吸衰竭，代谢性酸中毒，低钠血症。最有可能的病原体：金黄色葡萄球菌进一步检查：胸片，血培养，痰培养等治疗方案：呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气；抗感染治疗；对症支持治疗：左侧胸腔闭式引流， 纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等。 患儿男，10岁，不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一 般情况可，T38 （R）, R38次Gin,右下肺少量干罗音。血常规WBC 10.0x109/L,中性67%,淋巴33%, HbllOg/L, PLT140X109/L； CRP2
12、5 mg/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。诊断：肺炎支原体肺炎对诊断最有意义的检查项目：MP-DNA或MP-IgM治疗方案：一般治疗：保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等；病原治疗：大环内酯类抗 生素静滴。 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音,肺部X线显示两下 肺呈云雾状浸润影。诊断：支原体肺炎诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾 状浸润影有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原最适宜采用的抗生素：红霉素13月龄男孩，持续发热4天，体温达39,伴咳嗽，体检：R65次/分，P180次
13、/分,两肺闻及少许干 湿罗音。心律齐，心音低钝,胸骨左缘3, 4肋间可闻及W/6吹风样SM,粗糙，震颤+,向左腋下及 背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7xlO9/L, N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大 片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒），心力衰竭，先天性心脏病（室间隔缺损）进一步检查：病原学检查，心脏B超治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强 心、利尿、血管活性药物、限制液体量），肾上腺皮质激素，其他（生物制剂）。7、循环系统 差异性紫绡 Differential
14、cyanosis是动脉导管未闭病儿的肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉静脉血 流逆向分流入降主动脉，病儿出现左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差异性紫组。 艾森曼格综合征Eisenmenger syndrome所有左向右分流的先天性心脏病（如房缺、室缺、动脉导管未闭等），由于进行性肺动脉高压发展至器 质性肺动脉阻塞性病变，右心系统压力等于或左心系统，出项双向或右向左分流。临床上出现发组。 左向右分流先心病的共性 Please describe the features of congenital heart disease with left to rig
15、ht shunt.潜在发绢 Potential cyanosis.均可在胸骨左缘听到收缩期心脏杂音Systolic heart murmur in left sternal border （LSB）.肺循环血量增加 Pulmonary blood flow increase.体循环血量减少 Systemic blood flow decrease 法洛四联症是哪四个组成、X线特征是什么四联症：右心室流出道梗阻；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚X线特征：心影大小属正常范围，右室增大，心尖上翘，心影呈“靴形”。肺血管影显著减少，肺动脉段- 心腰部凹陷，侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。主动脉升部及
16、弓部多不同程度地增宽、凸出30%主动脉 弓可能位于右侧。 患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿 量少。查体：T38, R70次-in, P186次4nin, 口唇青紫,两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及 HI IV/级连续性杂音,P2亢进，可触及震颤，腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14.2X1Q9/L, 中性82%,淋巴18%, Hbll5g/L, PLT134X109/L； CRP 19 mg/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片 影，左右心室增大。1）写出该患儿的完整诊断。2）需进一步完善哪些检查？ 3）简述治疗方案。
17、诊断：急性重症支气管肺炎（细菌性），先天性心脏病（动脉导管未闭），心力衰竭。进一步检查：气道分泌物培养，血气分析，心脏超声治疗方案：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用；肺炎治疗：选用下呼吸 道浓度高的敏感抗生素足疗程应用；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术。 患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及II呼II级收缩期杂音,P2亢进伴固定分裂。心电 图示电轴右偏，VI呈rsR，型，右心房肥大、右心室肥大。1.该患儿最可能的诊断？ 2.进一步的检查有 哪些
18、？ 3.该疾病胸部X线检查有何特点？诊断：先天性心脏病（房间隔缺损）进一步检查：心超、胸部X线检查、必要时心导管检查X线检查特点：右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。 患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38,同时阵发性咳嗽， 有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促， 多汗，出生体重 3Kg,曾患 2 次肺炎。查体:T 38.5, P185 次如in, R66 次4nin, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kgo 神志清，烦躁，面色灰、发组。前卤平，颈软。两肺较多细湿罗
19、音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间III 一IMSM,可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未及。神 经系统检查无殊。血常规 WBC16.8X109/L,中性 78%,淋巴 22%,HbU5g/L,PLT130xl09/L；CRP30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。1）.该患儿的诊断是什么？ 2）.为 明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？ 3）.简要说明该患儿的治疗方案。诊断：急性支气管肺炎（细菌性？），先天性心脏病（室间隔缺损？）,急性心力衰竭进一步检查：心超，病原学治疗：肺炎一般治疗，病原治疗，心衰治疗（
20、镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管）8、泌尿系统 肾病综合征的并发症.感染：esp上感.电解质紊乱和低血容量：常见低钠、低钾、低钙血症.血栓形成.急性肾衰竭.肾小管功能障碍.生长迟缓 急性肾炎合并高血压脑病的原因、临床表现和治疗原则原因：可溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染-抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变分血压 T-脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。临床表现：前期感染:90%,呼吸道及皮肤感染为主；典型表现:全身不适，乏力，食欲不振，发热, 头痛头晕，咳嗽气急，恶心呕吐，腹痛等。水肿，血尿，蛋白尿，血压增高，尿量减少；严重表现:严 重循环充血，高血压脑
21、病，急性肾功能不全。治疗原则：1 .休息：急性期须卧床休息2-3周。2 .饮食：水肿、高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。3 .抗感染：有感染灶时青霉素用10-14天。4 .对症：利尿，降压。5 .高血压脑病的治疗：降压（可用硝普钠等），利尿（用速尿），有惊厥者（地西泮）。6 .严重循环充血或急性肾衰者必要时透析治疗。 肾病综合征的分型和特点单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症。往往是微小病变型。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复或持续高血压，肾功能不全（持续性氮质血症）并排 除血容量不足，血清总补体或C3反复降低。 肾病综合征的诊断标准以下1和2为必要条件：1 .大量蛋
22、白尿：一周内3次尿蛋白定性（+）（+）,或随机或晨尿蛋白/肌酎（mg/mg） N2.0, 24h 尿蛋白定量50mg/kg2 .低蛋白血症：血浆白蛋白V25g/L3 .高脂血症：血浆总胆固醇5.7mmol/L4 .不同程度的水肿jk 患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少 尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动,持续数 分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有 家族遗传病史。查体：T 37 P 102次/分R 32次/分W24kg BP133/9
23、7mmHg颜面及双下肢非凹陷性 水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。 尿常规 RBC+/Hp WBC5 个/Hp 蛋白（+ ）。诊断：急性肾小球肾炎伴高血压脑病。急性肾小球肾炎的严重临床表现：高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全: 见上。患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及 全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2（R）, P105次/分，R24次/分，W15kg, BP90/56mmHgo全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、
24、进一步检查：抗O, ANA,肝炎系列，ESR, 1g及补体C3。血气及电解质，24小时尿蛋白定量，肾功能, 泌尿系B超。胸片，心电图，头颅CT,眼底镜检查。治疗阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HPRBC 1-2/HP, WBC0-2/HP,血清白蛋白：20g/Lo诊断：肾病综合征进一步检查：24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3,肾功能，血气和电解质等分型及鉴别点：见上并发症：见上治疗原则：1 .卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白饮食；2 .防治感染3 .利尿4 .激素治疗：一般选用中长程疗法，总疗程6或9个月。5 .其他：抗凝及纤溶药物，
25、免疫抑制剂，免疫调节剂，血管紧张素转换酶抑制剂9、造血系统 血象特点：网织红细胞：出生后3天内为46%,生后47天降至0.31%, 5月后回升至0.51.5%HbF：出生时占0.70, 1岁时S0.05, 2岁后柳.02白细胞（X109/L）：初生时为1520,生后624hr升高至2128, 一周后为12,612月为10, 8岁接近成人。 贫血Hb在新生儿期期5g/L, 14个月时V90g/L, 46个月时 100g/L, 6个月6岁V110g/L, 614岁V 120g/Lo 骨髓外造血 Extramedullary hematopoiesis生理状态下，婴幼儿的骨髓已均为红髓，全力造血。当
26、遇到感染性贫血或溶血性贫血等病理情况需要 增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，称为“骨髓外造血”，临床表现为 肝、脾、淋巴结增大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。当感染及贫血纠正后，此现 象可恢复。 “生理性贫血physiological anemia生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素EPO减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织 红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长迅速，循环血量迅速增加。 以上各种因素使红细胞和血红蛋白含量逐渐下降，至23个月时达到最低点，RBC降至3.0X10I2/L, Hb降 至1
27、00g/L左右（早产儿于生后37周可降至7090g/L）,呈现轻度贫血，称为“生理性贫血”。一般无临床 症状，经过呈自限性，6个月内消失。 小儿营养性缺铁贫的原因 Please describe the etiology of iron deficiency.1 .储铁不足：早产，双胎、多胎，孕母严重缺铁，胎儿失血.铁摄入量不足：含铁丰富的辅食添加不足.生长发育因素：婴儿期发育快.铁吸收障碍：如慢性腹泻.铁丢失过多：长期慢性失血（如肠息肉，钩虫病，牛奶过敏）缺铁的三个阶段：1 .铁减少期（Iron depletion, ID）2 .红细胞生成缺铁期（Iron deficient erythro
28、poiesis, IDE）3 . 缺铁性贫血期（Iron deficiency anemia, IDA） 血清铁蛋白SF l是诊断缺铁ID期的敏感指标，缺铁IDA期时血清铁SI I、转铁蛋白饱和度I、总铁结合力TIBC t,骨髓铁染色为缺铁贫诊断的金标准。 铁剂治疗：每日46mg/kg,分3次口服；静脉注射铁剂。血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以增加铁储存。 小儿32周阴道分娩，出生5个月面色苍白4个月1 .诊断：早产儿，轻度贫血，缺铁性贫血.检查：血常规，骨髓涂片，血清铁蛋白SF,红细胞游离原吓咻FEP,血清铁SL总铁结合力TIBC,转 铁蛋白饱和度TS,骨髓铁染色2 .治疗一般治疗
29、：休息，避免感染，注意保护心脏功能，增加含铁量丰富的食物去除病因：钩虫病，肠道畸形等口服铁剂：富马酸铁，葡萄糖酸亚铁，每日46mg/L,分3次口服注射铁剂 贫血严重者，合并感染者，须外科手术者可考虑输血10、神经系统 化脑脑脊液特点压力升高，外观浑浊，潘氏试验+,白细胞数百数万X106/L,蛋白明显增加，糖减低，氯化物 正常或减低，涂片、培养可发现致病菌。 化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎的确诊标准侧脑室穿刺液WBCN50x106/l,糖L6mmol/L,蛋白质0.4g/L,或细菌学检查阳性。 化脓性脑膜炎并发硬膜下积液Subdural effusion的特点和诊断方法：化脑起病710天后，积极治疗
30、但体温不降，或退而复升；进行性前因饱满、颅缝分离、头围增大， 呕吐，惊厥，意识障碍，叩诊破壶音。诊断方法：头颅透光检查，B超，CT,前因穿刺。正常小儿硬膜下腔液体V2ml,蛋白0.4g/L。 化脑的抗生素使用原则尽早，足量足疗程，静脉用药为主，所选药物对BBB有良好的通透性，注意药物之间的相互作用，注 意毒副作用。 化脓性脑膜炎并发症的治疗.硬膜下积液：少量液体不需要处理；较多、引起颅内压增高或局部刺激症状时，穿刺放液；无效 可手术。1 .脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流；注入抗生素，严格掌握剂量。2 .脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征SIADH）：限制液体入量；酌情补充钠盐。3 .脑积水：密
31、切观察，梗阻性的需手术，交通性的不需。 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39,前因紧张，颈抵抗,布氏征（ + ）, 克氏征（ + ）,双侧巴氏征（+ ）。血常规：WBC 20x109/L, N80%, L20%, PLT167xlO9/L, Hb98g/L。 CRP100mg/Lo 脑脊液:WBC 3060x106/L, N87%,糖 2.0mmol/L,氯化物 125mmol/L,蛋白 L5g/L。 入院后予头抱曲松如感染后病情好转，体温用降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5C, 伴抽搐1次，查体示前卤隆起。复查脑脊液示WBC 15X106/L, N33
32、%,蛋白0.4g/L。诊断：化脓性脑膜炎，合并硬膜下积液，轻度贫血进一步检查：头颅CT,血培养，脑脊液培养，血气电解质，必要时可查血清铁，骨髓穿刺铁染色。 治疗计划：继续头衔曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液 正常后一周停药、。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液。密切观察病情 变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗。抗生素使用原则：及时，足量，静滴，联合，足疗程，所选药物对BBB要有良好通透性。1 岁 75cm岁 85cm2岁以后每年长57cm。212岁身长=年龄X6 + 772 .头围HC：新生儿-34cm, 3M- 40cm,
33、6M-42 cmlY-46cm, 2Y-48cm, 5Y-50cm, 10Y-52cm15Y-5458cm,基本同成人。头围过小提示脑发育不良,过大或增长过快提示脑积水、脑肿瘤等3 .胸围:出生时约32cm；1岁时与头围相等。4 .上臂围UAC筛查5岁以下小儿营养状况：13.5cm为营养良好， 12.5cm为营养不良，其间为营养中等。骨骼的发育1 . M：后卤PF：出生已闭合或接近闭合，最迟68周闭合颅骨骨缝：34个月闭合前卤 anterior fontanelle （bregma）：出生时 1.52cm, 1-1.5 年闭合前卤早闭提示脑发育不良,前因闭合延迟提示脑积水、佝偻病、甲低,前囱张
34、力增加提示颅内高压, 前因凹陷提示脱水。2 .牙齿:6个月开始出乳牙，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第1磨牙，78岁按乳牙萌出顺序换牙，12岁出第2磨牙，18岁出第3恒牙。恒牙32个,2030岁出齐。出牙迟见于：营养不良，佝偻病，甲低，先天愚型。3 .脊柱:新正儿的脊柱无弯曲。3个月抬头分颈椎前凸；6个月会坐分胸椎后凸；1岁会站立分腰椎前凸；67岁韧带发育完善9弯曲被固定。4 . 长骨骨化中心 oss击cation center：骨化中心出现的多少可反映长骨的成熟程度。摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；29
35、岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。骨龄明显延迟：生长激素I ,甲低骨龄明显提早：性早熟，肾上腺皮质增生症 感知觉的发育视觉：1月头眼协调，34月喜看自己的手，67月目光可随物体垂直移动；89月看小东西；18个月辨形状，2岁辨横竖，5岁辨颜色，6岁视深度充分发育。听觉：34月听声微笑，79月确定声源、区别语言的意义，4岁发育完善味觉出生已完善，34月区别愉快与不愉快的气味，78月对芳香有反应新生儿眼、口周、手掌、足底触觉已很灵敏；新生儿有痛觉，但迟钝；出生时温度觉已很灵敏。 运动功能的发育二抬四握六会坐，七滚八爬周会走 血压：收缩压=80+年龄X 2舒张压=收缩压X 2/3（注：1 kpa=0
36、.133mmHg） 婴儿期计划免疫（以下数字为月龄）卡介苗：出生。皮内注射乙肝疫苗：出生，1, 6o肌注。脊髓灰质炎三型混合疫苗：20 口服糖丸。百白破混合制剂：期。肌注。麻疹减毒疫苗：8o皮下注射。婴幼儿正常呼吸音为支气管肺泡呼吸音心界叩心脏左界时从心尖搏动点左侧起向右叩，叩心右界时从肝浊音界的上1肋间自右向左叩。年龄左界右界12岁左锁骨中线内0.51cm右胸骨线其他 DiGeorge anomaly （DiGeorge syndrome）先天性胸腺缺失一种原发性免疫缺陷病，新突变或AR, 90%患者由于邻近基因缺陷影响胸腺发育，部分表现为TBX1 基因突变。本综合征是多基因遗传性疾病，但染
37、色体22qll区域缺失是主要原因。新生儿出现手足搐搦症， 低血钙症倾向于生后1年内缓解.，患儿表现为特殊面孔，如眼眶距离增宽，耳郭位置低且 有切迹，上唇正 中纵沟短颌小和鼻裂。常存在大血管异常，如法洛四联症和主动脉弓右位。如新生儿期未死亡，生后34 个月可发生各种严重的感染，甚至致死，这是由于细胞免疫功能丧失所致。 Down Syndrome2、液体疗法、腹泻 低渗性脱水 Hypotonic dehydration血清钠VI30mmol/L,电解质的丢失量比水多。多见于营养不良伴腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液 体，慢性肾脏疾病或充血性心力衰竭的患者长期限盐并反复使用利尿剂，及大面积烧伤的患儿
38、。细胞外液 低渗-水移向细胞内f细胞外液量减少、细胞内水肿1有效循环血量明显1。临床特点：脱水症状严重，最 早发生休克，口渴不明显。神经细胞水肿者可出现头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。 ORS二 口 服补液盐 Oral rehydration salts 婴幼儿腹泻Infantile diarrhea （腹泻病）一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿 最常见的疾病之一。6M2Y的婴幼儿发病率高，1岁内占半数。是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主 要原因之一。 分泌性腹泻Secretory因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。可由霍乱弧
39、菌等各种产生肠毒素的细菌引起。 渗透性腹泻Osmotic肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质而致的腹泻 “渗出性”腹泻Exudative炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常性”腹泻Malfunction肠道蠕动功能异常 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季婴儿腹泻最常见的病原。多发生在624个月的婴儿，4岁以上少见。起病急，常伴发热和上呼 吸道感染症状。病初12天常有呕吐，后出现腹泻，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量粘 液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱。轮状病毒感染亦可侵犯CNS和心肌，表现出相应症状。为自限性疾病，自然病程38天。感染后13天即有大量病毒自大便中排出
40、，血清抗体在感染后3周上升。机制：病毒颗粒小肠粘膜带有需绒毛的上皮细胞肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短一、双糖酶活性1钠葡萄糖载体的偶联转运障碍糖类分解吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍肠道内乳酸T肠道内钠、葡萄糖T肠渗透压T回吸收水电解质能力1水样泻尾1.2.3.4.患儿男，15个月，因腹泻、呕吐伴发热3天入院。3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量 多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839C （R）o来院前6小时未解尿。 查体：T38.5 （R）, P150次/分，R40次/分，W9kg, BP50/30mmHg,精神萎，面色青灰，反应差， 哭声微弱，肢端湿冷，可见花
41、纹，前卤眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂 音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L, WBC8.0xl09/L, N30% L70%。大便常规：黄糊，WBCO1/Hp。血气分析：PH 7.20, BE12mmol/L, Na+128mmol/L, K+2.9mmol/L。 完整诊断：急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。最可能的病原菌：轮状病毒。依据：15月患儿，水样便，大便常规正常。进一步检查：粪便病原学检测第一个24小时补液方案：定量定性定速，先浓后淡，先盐后糖，先快后慢液体种类液量速度备注1.有休
42、克者扩 容2： 1等张含钠液1020ml/kg3060分钟内静推包括在最初812hr的 补液中2.累积损失量低渗用4： 3： 2液（2/3张）等渗用1/2张高渗用1/3-1/5张轻度脱水3050ml/kg 中度脱水50100 ml/kg 重度脱水100-120 ml/kg8-10 ml/kg/h先补2/3,余量视病情 取舍3.继续损失量2： 3： 1 液（1/2 张）10-40 ml/kg5 ml/kg/h4.生理需要量1： 4 液（1/5 张）60-80 ml/kg5 ml/kg/h中度脱水以下、呕吐 不严重者尽量口服5.及时补钾，6hr内无尿者则见尿补钾，KC1浓度不超过0.3%6.惊跳补
43、钙。（注：严重水中毒时可有惊厥，鉴别）7.复查血气、电解质，必要时纠酸补充说明：第一天补液总量轻度脱水为90120ml/kg,中度脱水为120150 ml/kg,重度脱水为150180ml/kg。先 按1/22/3量给予，余量视病情取舍，对营养不良儿童、肺炎、心肾功能损伤、学龄期儿童补液总量应酌减 1/41/3。补液总量的1/2 （注：主要是累计损失量）在最初的8-12小时内补完，速度为8-12 ml/kg/h；余下液体于 1216小时内补完，速度为5 ml/kg/h。对低渗性脱水的纠正速度可稍快，高渗性脱水补液速度要放慢，;高 渗状态时神经细胞内钠离子不能很快排出，低渗液输入过快可致水分进入
44、细胞引起脑水肿。 脱水程度的判断（等渗性脱水）脱水程度失水量精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前卤四肢休克征轻度5%稍差有轻稍减少稍干燥略干稍凹 陷稍下 陷温无中度5%-10%萎靡，烦躁少明显减少干燥，苍白， 弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度10%淡漠，昏迷无烦渴极少，无干燥，花纹，极干明显明显厥冷有，脉细，1111弹性极差凹陷|下陷| BPI 酸中毒分度（根据血HCO3-）轻度：1318mmol/L中度：913mmol/L重度：V9mmol/L 急性肠炎的分型.轻型：常有饮食因素或肠道外感染引起。以GI症状为主，表现为食欲I,偶有溢乳或呕吐，大便 次数增多，无脱水和全身重度症状；.重型：多由肠道内
45、感染引起。也可由轻型转变而来。除较重的GI症状外，还有较明显的脱水、电 解质紊乱、全身感染中毒症状。3、营养障碍5岁以下儿童营养不良的分型与分度（凡符合以下一项指标即可诊断蛋白质-能量营养不良PEM） 没有轻度么没有轻度么没有轻度么没有轻度? ?厂 体重低下underweight体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下。低于均值减2SD3SD的为中度，低于均值减 3SD以下为重度。主要反映慢性或急性营养不良。生长迟缓Stunting身高低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下。分度同上。主要反映过去或慢性长期营养不良。消瘦 wasting体重低于回甥参照人群的均值减2SD以下。分度
46、同上。主要反映近期、急性营养不良。 蛋白质能量营养不良PEM的病因.摄入不足：人工喂养调配不当，不良饮食习惯，精神性厌食.消化吸收不良：GI结构或功能上的异常.消耗增加：急慢性传染病，糖尿病等慢性病，IUGF, EUGR 恶性营养不良病Kwashiorkor一种由于蛋白质严重缺乏而能量供应却尚可维持最低水平的水肿型营养不良症。多见于断乳期单纯碳 水化合物喂养的婴幼儿，外表似“泥膏样”。水肿通常出现较早，因此体重下降并不明显。水肿多从内部脏器 开始，以后才出现于四肢、面部，严重者为全身性，常伴肝大，毛发稀疏等。 VD的来源和代谢：内源性VD3为人类VD的主要来源（通过日光中紫外线照射经光化学作用产生），外源性VD从动、植物中获得。VD3入血分与DBP结合转运，储存于肝脏、脂肪、肌肉少经肝细胞微粒体和线粒体中的25-羟化酶作用生成25羟胆骨化醇（25（OH） D3）少释放入血,是VD在血循环的主要形式f经肾脏近端小管上皮细胞线粒体内的la-羟化酶作用生成