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1、药店营业员培训慢性肾功能衰竭用药常识疾病常识慢性肾功能衰竭是指由原发病或继发性慢性肾脏痰患 所致的进行性肾功能损害而出现的一系列症状或由代谢紊乱组成的 临床综合征。在我国慢性肾功能衰竭主要是慢性肾小球肾炎引起，继 发性因素依次是高血压、糖尿病、狼疮性肾炎，另外乙肝相关性肾炎 有逐年增多的趋势。临床上将慢性肾功能衰竭分为4个阶段：肾功 能不全代偿期。此期患者一般无临床症状，血肌酊(Scr)442微摩尔/升。由于肾脏是人体排出各种毒 物的主要器官，因此当其功能丧失后，人体内毒物难以排出，积聚体 内将影响到人的各个器官和系统，临床表现复杂多样：水、电解质、 酸碱平衡紊乱。肾脏基本功能是调节水、电解质
2、和酸碱平衡，随着肾 功能的一步步恶化，人体水排出逐渐减少，形成水潴留、钠潴留、高 血钾、血磷升高、低血钙、低血镁以及代谢性酸中毒。糖、脂肪、 蛋白质和氨基酸代谢障碍。随着肾功能下降，肾脏对胰岛素清除率亦 随之下降，加之病人进食减少，故可发生低血糖；慢性肾衰时病人蛋 白质、氨基酸合成下降而分解增加，表现为营养不良，伤口难以愈合， 并增加感染机会。消化系统症状。在慢性肾衰病人表现最早，如厌 食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，此外消化道出血十分常见，病人表现 为呕血、黑便，可进一步加重贫血。心血管系统症状。是慢性肾衰 的常见并发症，也是尿毒症患者的首位死亡原因，病人表现为高血压、 动脉粥样硬化、尿毒症性心
3、肌病、心包炎、心功能不全、心律失常等。 呼吸系统症状。病人出现胸膜炎、尿毒症肺、肺钙化，表现为气促、 呼吸困难，另外慢性肾衰病人容易并发肺结核、肺部炎症。神经系 统可分为中枢神经系统和周围神经系统病变，在尿毒症期病人发病率 高达86%,早期出现淡漠、疲乏、记忆力减退等中枢神经功能抑制表 现，病情加重时出现欣快感、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤，最后发 展为嗜睡和昏迷。周围神经病变常见为下肢疼痛、灼痛、痛觉过敏, 称为下肢不安综合征。血液系统。表现为贫血、皮下瘀斑、紫瘢、 鼻出血、牙龈出血以及血栓形成。运动系统。尿毒症晚期常有严重 肌无力，表现为举臂或起立困难、企鹅样步态。皮肤变化。尿毒症 患者可因
4、贫血出现面色苍白或呈黄褐色。其他。病人可因免疫功能 下降而出现严重感染，女性有闭经、不育；男性有阳痿等性功能低下 表现。黄金搭配方案1 .卡托普利+速尿+大黄苏打片+钙尔奇D卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低全身血压，扩张 肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白 尿引起的肾损害，因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化, 副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退（血 肌酎354. 7微摩尔/升）的患者应尽量避免使用。速尿为利尿剂，同 时有排钾的作用，是排钾利尿剂，能够减轻肾陛水肿。大黄苏打片起 通便作用，减少胃肠道对毒素的吸收，减轻中毒症状，同
5、时可纠正酸 中毒。钙尔奇D主要是补充钙剂，纠正钙磷失调以及肾陛骨病。上述 药物联合适用于早期肾功能不全（血肌酊265微摩尔/升），合并水 肿的患者，其可延缓肾小球硬化，保护肾功能。2 .络活喜+大黄苏打片+丁版胺络活喜为第三代双氢毗咤类钙离子拮抗剂，其降压作用缓和，无 体位性低血压，通过减轻自由基对肾脏的损害，扩张肾血管，减少肾 组织的钙1一盐沉积，抑制血小板活化和聚集，达到保护肾功能的作 用，但其延缓肾功能进展作用不如血管紧张素转换酶抑制剂，主要用 于对卡托普利类药物不能耐受或有禁忌证的患者。丁月尿胺利尿剂，能 够减轻水钠潴留，缓解高血压。大黄苏打片主要作用仍是减少肠道毒 素的吸收，在一定程
6、度上减轻肌酎、尿素氮的刺激作用。上述药物适 用于早期肾功能衰竭、不能应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者。3 .缴沙坦+速尿+富马酸亚铁+促红细胞生成素缴沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，作用亦是能够降低全身血压， 扩张肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止 蛋白尿引起的肾损害，但其咳嗽等副作用较轻。促红细胞生成素和富 马酸亚铁联合主要用于纠正贫血，因为肾功能衰竭患者促红细胞生成 素生成减少，反复恶心、呕吐使造血原料铁剂不足，因此上述两种药 物从不同的方面纠正贫血，可相互补充。速尿还是用于减轻水肿即水 钠潴留，即使患者应用后小便量没有增加，也会在一定程度上纠正水 钠潴留。上述药物很明确
7、用于早期肾衰伴有贫血的患者。4 .依那普利+拉西地平+大黄苏打片+包醛氧化淀粉依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够降低全身血压，扩张 肾小球出球小动脉，从而降低肾小球内压力，减轻蛋白尿，防止蛋白 尿引起的肾损害，因此能够延缓肾脏病的进展和肾功能的进一步恶化, 副作用主要是咳嗽。肾动脉狭窄、血容量不足和严重肾功能减退（血 肌醉354. 7微摩尔/升）的患者应尽量避免使用。拉西地平为第三代 双氢毗噬类钙离子拮抗剂，通过减轻自由基对肾脏的损害，扩张肾血 管，减少肾组织钙盐沉积，抑制血小板活化和聚集，达到保护肾功能 的作用，其与依那普利联合可增强降压效果，对肾性难以控制的高血 压起协同降压作用。包醛
8、氧化淀粉能吸附胃肠中氮代谢产物，并通过 腹泻作用将毒性物质排出体外，长期口服可降低血尿素氮水平。5 .大黄苏打片+速尿+迪巧+爱西特+肾炎舒爱西特亦为肠道毒素吸收剂，能够减轻氮代谢产物的吸收，降低 血尿素氮，大黄苏打片可以加速毒性物质的排出，两者联合降低尿素 氮。肾炎舒是中成药，能够保护肾功能，延缓肾脏损害进一步恶化。 速尿可加速水钠的排泄，减轻肾性水肿。迪巧可补充钙剂，并且可以 减轻高钾血症对心脏的损害。上述药物适用于肾功能衰竭晚期行透析治疗且血压正常的患者。健康嘱托1 .病人应树立战胜疾病的信心，保持乐观、向上的积极情绪。2 .注意保暖、休息，避免劳累、感冒。3 .予以蛋、肉类、奶类等优质低蛋白饮食，尚未透析者应限制 蛋白在每日25克，透析后可增加蛋白摄入。注意限制豆类、花生等 植物蛋白。4 .有少尿、浮肿、高血压者应限制水、盐摄入，病情重者可静脉 补充高热量营养。5 .高血钾者限制水果、红枣、橘子、中草药等含钾高的食品。6 .积极治疗原发病，如糖尿病肾病者积极控制血糖，痛风肾损害 者降低尿酸，行痛风饮食治疗。7 .保持大便通畅，减少肠遒毒素的吸收。8 .有条件的患者应尽可能地早行血液透析治疗，减轻对心脏、肺及全身组织的损害，保证较高的生活质量。