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1、药店营业员培训慢性肾小球肾炎用药常识疾病常识慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的不同病理类型的 双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程较长，病 情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。各种细菌、病毒感染后, 通过炎症、免疫及非免疫机制引起肾小球的损害，只有15%20%的 慢性肾小球肾炎是从急性肾小球肾炎转变而成，因此大部分慢性肾炎 患者无急性肾炎病史。由于慢性肾炎病理类型不同，临床表现不一致, 多数以水肿为首发症状，轻者仅面部及下肢微肿，重者出现全身水肿。 根据临床表现的不同，可分为以下5个亚型：普通型。此型较常见， 病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度水肿，高血压和肾功能损害 不明
2、显。尿分析示蛋白(+)(+)。肾病型。主要表现为大量蛋白 尿，24小时尿蛋白定量3. 0克，低蛋白血症，血白蛋白低于30克 /升，水肿较重，伴有不同程度的高脂血症。高血压型。病人除有 水肿外，还以持续性中度血压增高为主要表现，少数可有眼出血。 混合型。病人同时有肾病型和高血压型表现，还伴有不同程度的肾功 能减退征象。急性发作型。在病情相对稳定或持续发展过程中，由 于细茵或病毒等感染或劳累等因素诱发，出现血尿、蛋白尿、少尿或 无尿，伴或不伴水肿和高血压的急性肾炎表现，经治疗或休息可好转, 反复发生者逐渐出现肾功能恶化，直至尿毒症。黄金搭配方案1 .潘生丁+雷公藤多贰+保肾康+依那普利慢性肾炎患者
3、多同时伴有血液高凝状态，因此抗凝治疗非常必要。潘生丁主要作用是抑制血小板聚集，预防肾小球细小血管内微小 血栓的形成，从而稳定肾功能，减轻肾脏的病理损害。雷公藤多贰能 够抑制炎症反应，降低蛋白尿，减轻血尿，常见不良反应为肝功能损 害、血小板和白细胞下降，故用药过程中，应定期复查肝功能和血象 分析。保肾康为中药制剂，可降低尿蛋白，减轻血尿，防止肾功能进 一步恶化。肾炎患者都伴有不同程度的高血压，依那普利一方面起降 压作用，另一方面可改善肾小球内血流，降低肾小球内压力，从而起 到减少蛋白尿，保护肾功能，防止或延缓肾脏功能进一步恶化，但应 注意降压幅度不能太大，因为血压过低容易引起肾脏血液灌注不足,
4、也可引起肾脏损害。治疗原则：尿蛋白1克/天时，血压应控制在 125 / 75毫米汞柱以下；尿蛋白1克/天时，血压可放宽控制在130 /80毫米汞柱以下。以上药物联合适用于仅以少量蛋白尿和（或）血 尿为主、伴有轻度高血压、无明显水肿的患者。2 .潘生丁+肾炎康复片+尼群地平+双氢克尿睡肾炎康复片是中药制剂，主要作用是降低尿蛋白，减轻血尿，防 止肾功能进一步恶化，需长时间按疗程服药。尼群地平为钙离子拮抗 剂，其和双氢克尿口塞联合可增强降压效果，减轻水肿，同时可减轻氧 耗，抗血小板聚集，减少钙离子在肾间质沉积，达到减轻肾脏损伤、 稳定肾功能的作用，但其不能减轻蛋白尿，故用于不能耐受血管紧张 素转换酶
5、抑制剂类药物如依那普利的患者。潘生丁主要还是抑制血小 板聚集，预防肾小血管内微血栓形成，保护肾脏。上述药物适用于临床上以水肿和高血压为主的慢性肾炎患者，效果理想。3 .潘生丁+肾炎舒+卡托普利+倍他乐克+速尿卡托普利与倍他乐克、速尿联合主要作用仍是加强降低血压，因 为高血压本身可增加肾小球内压，加重对肾脏的损害，倍他乐克还有 逆转心脏肥厚的作用，卡托普利可以减少蛋白尿，进一步保护肾脏, 速尿可减轻肾性水肿，利尿作用较强，且与卡托普利联合可减轻对血 钾影响的副作用。肾炎舒为中药制剂，与肾炎康复片一样起降低尿蛋 白，减轻血尿，防止肾功能进一步恶化的作用。潘生丁预防肾脏血栓 形成。这些药物联合适用于
6、治疗同时有血尿、蛋白尿、水肿和高血压 的慢性肾炎患者，搭配理想。4 .肝素+保肾康+苯那普利+尼群地平+双氢克尿睡肝素具有抗血液凝固的作用，对肾小球肾炎伴高凝及肾内纤维蛋 白样坏死者可改善肾功能，同时还有降血脂的作用，但大剂量长期应 用容易引起出血，因用肝素引起出血者，需及时静脉注射鱼精蛋白。 保肾康为中药制剂，起降低蛋白尿、减轻血尿、防止肾功能进一步恶 化的作用。对肾性高血压难以控制者，联合应用苯那普利、尼群地平 和双氢克尿睡可加强降压作用，力争使血压降至正常，同时可减轻蛋 白尿、血尿和水肿，适用于同时有蛋白尿、血尿、水肿和严重高血压 的患者。健康嘱托1 .急性期应卧床体息，直到肉眼血尿消失
7、，血肌好恢复正常后,可逐步增加活动，但应避免重体力活动和劳累。2 .加强体育锻炼，增强机体抗病能力。3 .注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止受凉、受湿，避免感冒。4 .控制食盐摄入，每天23克，禁用咸菜、甜面酱、豆腐乳、 咸蛋、香腊肠等一切高钠或成味食品。5 .应吃乳类、蛋清、家禽、牛肉、羊肉、瘦肉、鱼等含氨基酸多 的高生物效价蛋白，每天2070克，已有肾功能减退患者应适量限 制蛋白质在3040克。6 .少尿者应减少钾的摄入，合钾高的食物可通过烹调方法去钾, 如土豆用水浸泡,水果加糖水煮后弃水食果肉，不宜食用蘑菇、榨菜。7 .多食用富含叶酸、B族维生素、维生素C的蔬菜、水果或维生 素片荆。8 .可随意食用巧克力、糖类、蜂蜜等高热量食物，以补充足够的热量。