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1、导管的护理一、一、导管分类导管分类v高危导管高危导管v中危导管中危导管 v低危导管低危导管 二二、导管标识、导管标识v高危导管：红色高危导管：红色v中危导管：绿色中危导管：绿色v低危导管：可不用标识低危导管：可不用标识三、标识使用方法三、标识使用方法v外科患者手术使用的导管由手术室护士外科患者手术使用的导管由手术室护士在手术室标识，其余由病区护士标识。在手术室标识，其余由病区护士标识。v标注名称时间，有刻度的导管须标注置标注名称时间，有刻度的导管须标注置管深度，其余导管直接在导管上做好深管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用。度标记，起到提醒和确保安全的作用。v为了
2、增加患者的舒适度，避免标识对局为了增加患者的舒适度，避免标识对局部皮肤的损伤。部皮肤的损伤。四四、导管评估、导管评估内内容容：留留置置时时间间、部部位位、深深度度、固固定定、是是否否通畅、局部情况等。通畅、局部情况等。v高高危危导导管管：每每4小小时时评评估估一一次次，有有情情况况随随时时评估评估v中危导管中危导管：每班评估一次，有情况随时评：每班评估一次，有情况随时评估估v低低危危导导管管：每每天天评评估估一一次次，有有情情况况随随时时评评估估 v记录：发生意外导管滑脱拔除时记录：发生意外导管滑脱拔除时须如实及时记录。须如实及时记录。v上报要求：高危中危上报要求：高危中危导管发生意外滑脱者，
3、导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。小时内上报护理部。1、胃肠减压的护理胃肠减压的护理v目的：目的：将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，降将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。复。护理：护理：v1 妥善固定胃管，及时更换胶布，记录胃管妥善固定胃管，及时更换胶布，记录胃管插入深度，用别针将负压器固定在同侧衣插入深度，用别针将负压器固定在同侧衣领。领。v2 早晚刷牙保持口腔清洁。早晚刷牙保持口腔清洁。v3 保持负压，及时倾倒内容物，观察记录引
4、保持负压，及时倾倒内容物，观察记录引流物的颜色性质和量。发现血性引流液应流物的颜色性质和量。发现血性引流液应立即停止负压汇报值班医生。立即停止负压汇报值班医生。v 4 胃肠减压期间禁食禁水，必须经口服药时，胃肠减压期间禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管注入后夹管30分钟。分钟。v5 术后术后4872小时肛门排气，肠鸣音恢复后，小时肛门排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，近咽喉部时迅速拔出。气，先缓慢往外牵拉，近咽喉部时
5、迅速拔出。v6 健康教育健康教育2 2、十二指肠营养管的护理、十二指肠营养管的护理v1）妥善固定营养管，及）妥善固定营养管，及时更换胶布，记录插入时更换胶布，记录插入深度。深度。v2）管饲时取半卧位。）管饲时取半卧位。v3）管饲前后用温水）管饲前后用温水20ML注入，保持管道通注入，保持管道通畅。畅。v4）管饲时停止胃肠减压，结束后管饲时停止胃肠减压，结束后30分钟恢复胃肠减压。分钟恢复胃肠减压。v5）管饲时注意温度、速度及量。）管饲时注意温度、速度及量。v6）禁止与静脉输液操作同时进行。）禁止与静脉输液操作同时进行。v7）禁止与静脉输液挂在同一输液架。）禁止与静脉输液挂在同一输液架。v8）管
6、饲时挂管饲流质标识牌，结束时取回标识牌。）管饲时挂管饲流质标识牌，结束时取回标识牌。v9）管饲液放在指定地点，禁止与静脉输液摆放在一起。）管饲液放在指定地点，禁止与静脉输液摆放在一起。v10）健康教育）健康教育3 3、胸腔闭式引流的护理、胸腔闭式引流的护理目的目的 v1 引流胸腔内积气、积液。引流胸腔内积气、积液。v2 重重建建负负压压，保保持持纵纵膈膈的的正正常常位置。位置。v3 促进肺膨胀。促进肺膨胀。护理护理v1）胸腔引流系统必须完善不漏气（指自皮肤切口开始至）胸腔引流系统必须完善不漏气（指自皮肤切口开始至整个水封瓶装置）并严格消毒。整个水封瓶装置）并严格消毒。v检查水封瓶的方法如下：检
7、查水封瓶的方法如下：v水封瓶水封瓶：待水柱上升时用止血钳夹住，如有漏气，则水柱：待水柱上升时用止血钳夹住，如有漏气，则水柱下降与水平面等。下降与水平面等。v负压吸引负压吸引：先夹断负压吸引，待水柱下降时用止血钳夹住：先夹断负压吸引，待水柱下降时用止血钳夹住胸管，如有漏气则水柱上升与水平面等。胸管，如有漏气则水柱上升与水平面等。v2）胸管的长度以足够病员翻身，坐起为宜。）胸管的长度以足够病员翻身，坐起为宜。v过短过短：病人翻身容易脱落。：病人翻身容易脱落。v过长过长：易扭曲或压迫致引流不畅。：易扭曲或压迫致引流不畅。v3）在引流初期如水柱无波动，或波动微弱表示：引流管）在引流初期如水柱无波动，或
8、波动微弱表示：引流管受压扭曲，引流管被血块堵塞，引流管在胸腔内的位置过受压扭曲，引流管被血块堵塞，引流管在胸腔内的位置过深，以致管口被膈肌或肺脏堵住，透视后可予以纠正。深，以致管口被膈肌或肺脏堵住，透视后可予以纠正。v怀疑堵塞时应挤压引流管，方法：怀疑堵塞时应挤压引流管，方法：v（1）左右手交替紧捏皮管，从上循序而下，使管内产生负）左右手交替紧捏皮管，从上循序而下，使管内产生负压。压。v（2）左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压。以上两种方）左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压。以上两种方法均使皮管内血块或纤维素松动，排出，但挤压时注意勿法均使皮管内血块或纤维素松动，排出，但挤压时注意勿使皮管连接处脱
9、落。使皮管连接处脱落。v4）水封瓶内水柱入水）水封瓶内水柱入水34厘米，改用负压吸引时入水厘米，改用负压吸引时入水815厘米。厘米。v5）引流管水柱波动，正常上下波动的范围大约）引流管水柱波动，正常上下波动的范围大约46厘米，厘米，水柱波动大小与胸腔内残腔大小成正比，水柱波动幅度越水柱波动大小与胸腔内残腔大小成正比，水柱波动幅度越大，残腔越大。全肺切除后，因残腔大造成纵膈摆动，以大，残腔越大。全肺切除后，因残腔大造成纵膈摆动，以致水柱波动幅度很高，可在两瓶的连接皮管处用螺旋夹将致水柱波动幅度很高，可在两瓶的连接皮管处用螺旋夹将胸压控制在正常范围，以稳定纵膈。一般胸腔手术后胸压控制在正常范围，以
10、稳定纵膈。一般胸腔手术后24小小时内水柱波动较明显，时内水柱波动较明显，48小时后波动逐渐减小，胸膜腔如小时后波动逐渐减小，胸膜腔如已闭合，肺膨胀完全，则波动可在正常范围或消失，此时已闭合，肺膨胀完全，则波动可在正常范围或消失，此时病人呼吸时感刺痛（因引流管顶住胸膜）。病人呼吸时感刺痛（因引流管顶住胸膜）。v6）水封瓶内有气泡排出，一般为肺泡漏气，根据气泡排）水封瓶内有气泡排出，一般为肺泡漏气，根据气泡排出量的多少可分三度。出量的多少可分三度。一度漏气一度漏气：表现：剧烈咳嗽时有气泡排出。：表现：剧烈咳嗽时有气泡排出。v 原因：有残腔或少量的肺泡漏气为正常现象。原因：有残腔或少量的肺泡漏气为正
11、常现象。v 处理：术后处理：术后48小时内能自行消失（肺扩张残腔闭小时内能自行消失（肺扩张残腔闭 合，肺泡表面纤维膜再生，使破损的肺泡愈合）。合，肺泡表面纤维膜再生，使破损的肺泡愈合）。二度漏气：二度漏气：表现：一般咳嗽即有气泡排出。表现：一般咳嗽即有气泡排出。v 原因：肺粗糙面较大。原因：肺粗糙面较大。v 处理：适当延长引流管放置时间，待气泡处理：适当延长引流管放置时间，待气泡消失后再拔管。消失后再拔管。三度漏气：三度漏气：表现：平静呼吸时即有气泡排出。表现：平静呼吸时即有气泡排出。v 原因：肺粗糙面大或存在细支气管漏。原因：肺粗糙面大或存在细支气管漏。v 处理：持续漏气处理：持续漏气48小
12、时以上者，必要时开胸结扎。小时以上者，必要时开胸结扎。v7）密切观察胸液的质和量：正常胸液量为）密切观察胸液的质和量：正常胸液量为300800ML，色从深到淡，最后似血清样。如术后胸液每小，色从深到淡，最后似血清样。如术后胸液每小时持续在时持续在100ML连续连续3小时以上，且为血性胸液，则提示小时以上，且为血性胸液，则提示胸内有活动性出血点或多处渗血可能。胸内有活动性出血点或多处渗血可能。v8）保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管）保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。保持水封瓶长管没入水中有无脱落。保持水封瓶长管没入水中34CM。更换引流。更换引流瓶或外出检查，
13、应双重夹闭引流管，防止空气进入。若引瓶或外出检查，应双重夹闭引流管，防止空气进入。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，应立即流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医师进一步处理。口，协助医师进一步处理。v9）严格无菌技术操作，防止逆行感染：）严格无菌技术操作，防止逆行感染：保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应
14、及时更换。料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。引流引流瓶低于胸腔引流口平面瓶低于胸腔引流口平面60100，防，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。止瓶内液体逆流入胸膜腔。v定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。术操作规程。v10、保持引流通畅：病人取半卧位和经常改、保持引流通畅：病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。定时挤压，防止扭变体位，依靠重力引流。定时挤压，防止扭曲受压。鼓励拍背咳嗽深呼吸及吹气球，以曲受压。鼓励拍背咳嗽深呼吸及吹气球，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。v11、拔管后观察：拔管后小时内密切观、拔管
15、后观察：拔管后小时内密切观察是否有胸闷呼吸困难发绀切口漏气渗液出察是否有胸闷呼吸困难发绀切口漏气渗液出血和皮下气肿，若发现异常及时通知医师处血和皮下气肿，若发现异常及时通知医师处理。理。v12、健康教育、健康教育v深静脉置管及深静脉置管及PICC的护理的护理 深静脉置管的注意事项深静脉置管的注意事项 1）深静脉置管检查回血的方法深静脉置管检查回血的方法 2）防止空气栓塞防止空气栓塞 3）输注速度输注速度 4）拔管后穿刺处拔管后穿刺处2日避免碰水日避免碰水PICC定义：经外周静脉穿刺置入中心静脉导管v经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，经过腋静脉经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，经过腋静脉 锁
16、骨下锁骨下静脉静脉 无名静脉无名静脉 上腔静脉中下三分之一上腔静脉中下三分之一v常见并发症常见并发症：v1、机械性静脉炎、机械性静脉炎v级无症状级无症状v级红级红v级红疼级红疼v级条索状级条索状v级条索状长度大于厘米，有脓液级条索状长度大于厘米，有脓液v预防一周内湿敷，一天次，每次分钟预防一周内湿敷，一天次，每次分钟v2、堵管、堵管尿激酶溶栓每毫升单位三通尿激酶溶栓每毫升单位三通v3、血栓、血栓肢体肿胀彩超拔管肢体抬高制动抗凝溶栓肢体肿胀彩超拔管肢体抬高制动抗凝溶栓v4、导管相关感染、导管相关感染冲管后及输液后发生发热寒颤，穿刺侧上肢无任何局冲管后及输液后发生发热寒颤，穿刺侧上肢无任何局部感染
17、迹象时首先考虑导管内相关感染的可能，抽血检查确诊拔管，对部感染迹象时首先考虑导管内相关感染的可能，抽血检查确诊拔管，对症用药。症用药。4、PICC维护维护v1.评估有无肿胀、出血、感染。评估有无肿胀、出血、感染。v2.病人头转向对侧或带口罩。病人头转向对侧或带口罩。v3消毒手，抽消毒手，抽20ML肝素稀释液接无针接头排气肝素稀释液接无针接头排气备用。备用。v4撕胶布除纱布，取酒纱摖试后撤接头。撕胶布除纱布，取酒纱摖试后撤接头。v5取酒纱擦接头内旋转取酒纱擦接头内旋转10下，换下，换3个点，擦接头个点，擦接头外旋转外旋转10下，换下，换3个点。个点。v6取安尔碘棉签取安尔碘棉签2个，消毒接头内外
18、个，消毒接头内外2次，接新无次，接新无针接头，正压封管（用大鱼际推动针栓）。针接头，正压封管（用大鱼际推动针栓）。v7沿导管自下而上撕去敷贴。沿导管自下而上撕去敷贴。v8取取2根安尔碘棉签消毒，穿刺部位停留根安尔碘棉签消毒，穿刺部位停留10秒，顺时针消毒秒，顺时针消毒直径达直径达15CM。v9取取2根安尔碘棉签消毒，穿刺部位停留根安尔碘棉签消毒，穿刺部位停留10秒，逆时针消毒秒，逆时针消毒直径达直径达15CM。v10取取1根安尔碘棉签消毒导管。根安尔碘棉签消毒导管。v11取取2根安尔碘棉签消毒，穿刺部位停留根安尔碘棉签消毒，穿刺部位停留10秒，顺时针消秒，顺时针消毒直径达毒直径达15CM。v1
19、2待干（禁扇、吹）贴敷贴。待干（禁扇、吹）贴敷贴。v13纱布包无针接头，胶布固定。纱布包无针接头，胶布固定。v14袜套保护。袜套保护。v15置管后置管后24小时必须更换敷贴。小时必须更换敷贴。v16每周二、五更换敷贴，每周五更换无每周二、五更换敷贴，每周五更换无针接头。针接头。v17经无针接头取血后必须更换接头。经无针接头取血后必须更换接头。v18任何原因取下接头后必须更换接头。任何原因取下接头后必须更换接头。19四禁三不：四禁三不：v禁止用小于禁止用小于10ML的注射器封管的注射器封管v禁止将外露导管再送入禁止将外露导管再送入v禁止接头重复使用禁止接头重复使用v禁止将胶布直接贴在导管上禁止将胶布直接贴在导管上v不能注射造影剂不能注射造影剂v不能用含有任何药液的混合液冲管不能用含有任何药液的混合液冲管v不能将导管暴露在贴膜外不能将导管暴露在贴膜外20.健康教育健康教育