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1、导管堵塞的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 PICC导管定义导管定义 l 导管堵塞的种类导管堵塞的种类 u 管道疏通管道疏通 u 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 教教教教 学目标学目标学目标学目标熟悉熟悉熟悉熟悉 掌握掌握掌握掌握 了解了解了解了解 PICC导管导管定义 PICC导管导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters）-经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上
2、腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。常见并发症发生率常见并发症发生率导管堵塞是最常见导管堵塞是最常见的并发症的并发症导管堵塞种类导管堵塞种类非血凝性堵塞非血凝性堵塞血凝性堵塞血凝性堵塞原因：原因：l 维护不当l 输注配伍禁忌药物，药物沉积l 使用高粘度大分子药物l 导管异位 临床表现：临床表现：更换液体后2-3min发生堵塞或阻力增加。血凝性堵塞的原因血凝性堵塞的原因 导管异位 肝素帽/正压接头未预冲 正压接头松动 高凝状态 胸腔内压力增加 维护不当，冲管不充分 纤维蛋白鞘的形成血凝性堵塞的表现血凝性堵塞的表现v给药时感觉有阻力v输注困难v无法冲管v
3、无法抽到回血v输液速度减慢或停止v纤维蛋白鞘v腔内堵塞腔内堵塞腔内堵塞 飘浮于导管末端飘浮于导管末端 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 同时形成附于同时形成附于 的尾状纤维蛋白的尾状纤维蛋白 血管壁的血栓血管壁的血栓血血 凝凝 性堵性堵 塞塞 的的 种种 类类无法输注也无法输注也无法回抽无法回抽能输注，但无法抽能输注，但无法抽回血回血血凝性堵塞的应对血凝性堵塞的应对 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗10ml空注射器空注射器1ml溶栓剂注射器溶栓剂注射器三通三通止水夹止水夹负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶10空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再
4、通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）二、正确的冲管二、正确的冲管和封管方法和封管方法一、何时冲管一、何时冲管三、正确的冲三、正确的冲管频率管频率 四、正确的封四、正确的封管步骤管步骤 导管堵塞的预防导管堵塞的预防、导导管管置置入入后后 血血制制品品以以及及TPN 用用药药后后、输输注注血血液液两两种种药药物物之之间间输输注注速速度度减减慢慢抽抽血血前前后后一、何时冲管一、何时冲管治治疗疗间间歇歇期期脉冲式：脉冲式：“一推一停一推一停”正确
5、的冲管方法正确的冲管方法脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲脉冲：产产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推直推：水注水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管PICC警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器5ml及以下及以下注射器注射器 在每次静脉输液、给药之后在每次静脉输液、给药之后 输入血、血制品、输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白、脂肪乳、蛋白 等高粘
6、滞性药物后等高粘滞性药物后 取血后取血后 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h冲洗一冲洗一 次次三、正确的冲管频率三、正确的冲管频率一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管+正压封管正压封管再接再接后一组输液，不能直接接其它液体或后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管靠重力静滴方式冲管！治疗间歇期治疗间歇期脉冲式脉冲式SAS 封管法封管法生理盐水生理盐水(S)治疗用药治疗用药(A)生理盐水生理盐水(S)100 U/mL 肝素盐水肝素盐水正压封管正压封管四、正确的封管步骤四、正确的封管步骤脉冲冲管脉冲冲管正压封
7、管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 生理盐水生理盐水案例案例l患者，女，患者，女，3434岁，肺癌，意识清楚，精神岁，肺癌，意识清楚，精神情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式生产的三向瓣膜式 PICC PICC导管，导管全长导管，导管全长6060厘米，导管型号为厘米，导管型号为4Fr4Fr。留置时间。留置时间212212天，天，在输注脂肪乳液后生理盐水及肝素盐水冲在输注脂肪乳液后生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。管失败，液体不能正常输入。问：对此现象该如何处理？问：对此现象该如何处理？我们我们