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1、2023年医院医保管理制度全套(十三篇) 每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培育人的视察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。 医院医保管理制度全套篇一 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、应严格执行医疗保险管理的。 4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。 5、建立会诊制度，限制收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行惩罚，并取消医保处方权。 7、严
2、禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格限制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素运用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。 11、严格根据病历管理的有关规定，精确、完整地记录诊疗过程。 医院医保管理制度全套篇二 一、计算机系统指定专人管理，任何人不得进行与工作无关的操作。 二、被指定的系统管理人员，并由其依据岗位的质量工作职责，授予相关人员的系统操作权限并设置密码，任何人不
3、得越权、越岗操作。 三、业务相应人员把拟购药品的厂商、药品资质交质管部审核，经审核符合规定由质管部相关人员系统录入供货商、药品基础信息； 四、业务人员应当依据系统数据库生成选购订单，拒绝出现超出经营方式或经营范围订单生成，选购订单确认后，系统自动生成选购安排。 五、药品到货时，验收人员依据系统生成的选购安排，比照实物确认相关信息后，方可进行收货，系统录入批号、数量等相关信息后系统打印“验收入库单”。 六、验收人员按规定进行药品质量验收，比照药品实物在系统选购记录的基础上再系统核对药品的批号、生产日期、有效期、到货数量等内容并系统确认后，生成药品验收记录。 七、系统根据药品的管理类别及储存特性，
4、并依据质量管理基础数据和养护制度，对在架药品按期自动生成养护工作安排，养护人员依据养护安排对药品进行有序、合理的养护。 八、系统依据对库存药品有效期的设定自动进行跟踪和限制，由养护员依据系统的提示制作近效期药品催销表。 九、销售药品时，系统依据质量管理基础数据及库存记录打印销售小 票，生成销售记录，系统拒绝无质量管理基础数据或无有效库存数据支持的任何销售。 十、系统不支持对原始销售数据的任何更改。 十一、选购退回药品，由业务人员填写选购退回通知单，经质量 部门负责人、财务部审核同意，签字。系统确认选购退回通知单。 十二、系统对经营过程中发觉的质量有疑问的药品进行限制。 十三、各岗位发觉质量有疑
5、问药品，应当刚好通知质量管理人员， 质量管理人员刚好锁定药品，进行质量查询，经查询如不属于质量问 题的解除锁定，属于不合格药品的系统生成不合格记录； 十四、系统对质量不合格药品的处理过程、处理结果进行记录，并跟 踪处理结果。 医院医保管理制度全套篇三 1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。 2、主动开展医疗保险所涉及的各项工作。 3、仔细履行基本医疗保险定点服务协议及各项配套管理规定。 4、主动向院长反馈医保运行状况，主动协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。 5、刚好组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进行工作。 6、定期检查各科室执行
6、医保政策和药品运用状况，定期检查财务部门费用结算状况，并依据检查状况进行月终考核，确保医保工作落实到位。 7、主动组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作任务。 医院医保管理制度全套篇四 1、大药房所经营的必需符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。 2、全部购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。 3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必需经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。 4、严把在柜、在架陈设的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发觉有质量
7、疑问或有质量问题的药品应停止销售并刚好报告质量管理员复查处理。 仔细执行国家物价政策，依据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公允交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一样。主动组织货源，尽量满意参保人员的用药需求，发觉断缺药品刚好补充，确保药品供应刚好。 工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热忱接待顾客，对顾客提出的问题耐性解a答，任何状况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。 严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈设；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执
8、行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、留意事项等。 严格执行医保基本药品书目的品种范围，不在医保范围之内的养分保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清晰，每月刚好向医保局报医保定药房应不断加强对员工的专业学问和技能的培训，提高员工的自身素养和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。 1、定点药房不得对参保人员干脆或变相销售食品、生活用品、化妆品等。 2、不得为参保人员套取现金等违规行为。 定点零售药店医保管理制度及管
9、理规定 仔细执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定，按时某某、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和义务。 定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员详细负责医疗保险各项管理和协调工作。 建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统，规范配药行为。仔细核对医疗保险卡，主动提示告知参保人员ic卡设置密码，确保持卡平安。有效杜绝冒名持卡购药。 严格执行处方药和非处方药管理规定。调配处方药要严格根据审方、配方、复核等程序进行。由药师及调配员双人复核签章方可发药，并保存处方两年以上。非处方药在药师指导下配售。要尽量供应有
10、适应方法的小药装药品，以便利参保人员购药。 收银人员应规范电脑操作，严格根据医保规定操作，不准以物代药，不准以医保卡套取现金，严格执行特别病种门诊管理规定要求，确保对症用药，留存购药电脑小票，仔细做好并刚好接收各类信息数据，做好记录准时上报。保证医疗费用结算刚好精确。 定点药房要遵守职业道德，优化服务，不得以医疗保险定点药店民义进行广告宣扬，不得以现金，礼券及商品等形式进行促销活动。 严格遵守药品管理规定，不出售假冒伪劣，过期失效药品，杜绝搭车配药，以药易药等违规行为。 加强发票管理，主动为购药人员供应出具专用票据，严禁多开，虚开发票等违规行为。 加强医疗保险政策宣扬，说明，正确刚好处理参保病
11、人的投诉，努力化解冲突。 凡违反本制度者，将视情节轻重进行惩罚，并追究其经济，行政，法律责任。 医院医保管理制度全套篇五 现如今，虽然我国的医疗保险制度已经在加紧的改革，但是还是存在肯定不足，例如，在医疗保险的财务管理中，相关工作人员的专业技能与专业素养都还是处于较低的水平，医疗保险的财务管理制度还是不够完善，对于财务的掌控力度也不能够加强推动相关的信息化建设，所以我们还是须要从多个方面、多个层次来进行系统地解决。 1.财务管理体系不完善 要想增加医疗保险财务制度管理，必需完善财务管理体系，对医疗保险信息进行管理。但在医疗保险信息管理过程中，是不了解医疗保险赔付和支出的详细状况的，导致医疗保险
12、财务保险信息记录难度增大和保险信息无法匹配等问题出现。另外由于财务管理人员对医疗保险制度管理不注意，很简单导致医疗保险财务管理问题出现。 2.工作人员的职业道德水平有待提高 因为医疗保险所须要牵扯的面比较广，资金的来源和发放也是比较困难的，所以医疗保险的工作量相当大，对相关工作人员的要求也很高，但是有一些工作人员职业道德比较低，对自身从事的医疗保险行业不酷爱，太安于现状，所以导致医疗保险出现肯定的问题。大多数人觉得医疗保险的会计工作，每天就是在不断计算，繁琐而困难，再看到一些业务人员所做的只是社会应酬，心理睬存在一些不平衡，所以在工作时比较消极、马虎应对，有的甚至在工作中隐瞒收入，将收入推迟或
13、者是提前确认，更有甚者进行一些违法违纪行为，这些行为都会造成会计信息失真，甚至更严峻的后果。 3.财务管理理念不科学 现在医疗保险机构大都是比较注意在业务上开发，而缺乏对医疗保险财务管理的科学合理相识，并且将财务管理看作为平常的会计核算，完全忽视财务管理的管理职能，主要就是因为，管理者不具有先进的管理理念，没有设置一个内部的财务管理制度；对财务管理投入的资本少，不具备推动财务管理工作的实力；依据现实状况来看，工作人员只是过度探讨了相关的理论，而并没有在实际中有效的落实下来。 4.缺少相关的奖罚措施 在医疗保险的财务管理制度中，缺少对工作人员的奖罚措施。医疗保险财务管理机构的目的是让工作人员努力
14、工作，为公司创建最大的效益，而工作人员希望的是削减劳动量，增加劳动的酬劳，所以导致两者南辕北辙。医疗保险财务管理制度中，缺乏对工作人员的奖罚措施，使工作人员在工作过程中，没有动力，只能够消极面对，甚至会纵容了某些工作人员进行作奸犯科的行为。 1.提高工作人员的职业道德水平 提高工作人员的职业道德，对于医疗保险的财务管理制度来说是首要任务。与此同时，相关医疗机构，在聘请工作人员时，要把职业道德水平放在首位，也要加紧对相关工作人员的培训和个人的提升，会计人员具有主动学习先进技术的精神，根据相关规定进行操作，提高自身职业道德。 2.完善奖罚机制 在医疗保险财务管理体系中，相关工作人员工作没有主动性，
15、觉得个人工作只是简洁地计算，不具有重要性，我们须要刚好扭转这种思想，建立相关的奖罚机制，依据员工的岗位职责，设立相应的考核指标，对于做的比较优秀的员工，我们可以赐予肯定的嘉奖措施，相反地，对于在工作中表现的消极的工作人员我们要主动开导，并且加以惩戒，使其能够明白个人工作的重要性，提高工作爱好和效率。相同的，企业也要加强对工作人员的监管任务，严格规范化管理相应的财务机制，使医疗保险的财务管理制度能够更加的完善、明白。 3.加强医疗保险财务管理监督力度 要想完善医疗保险的财务管理制度，必需加强医疗保险财务监督力度，相关监督部门要定期核查财务管理当中的医疗保险信息的正确性，要避开医疗保险管理相关信息
16、被遗漏和私自挪用。相关部门要起到模范带头作用，严格根据相关财务管理法律法规进行医疗保险财务监督，把医疗保险的财务管理拉上正轨，提高医疗保险财务管理效率，要严格根据相关法律法规进行医疗保险财务管理行为监督。当相关人员共同重视起完善医疗保险财务管理制度的时候，医疗保险的财务管理制度肯定能够得到完善。 4.加强医疗保险财务管理制度规范化 要想促进医疗保险收支平衡，就必需加强医疗保险财务管理制度规范化，要明确医疗保险基金的详细运用标准，提高医疗保险财务管理制度科学合理性，避开违法进行医疗保险基金诈骗行为出现。另外还要加强医疗保险核算，提高医疗保险核算数据的精确性，适当缩短医疗保险的核算周期，提高基金信
17、息精确性，避开财务信息遗漏，细化医疗保险财务管理职责，提高医疗保险财务管理效率。 总而言之，我们应当加强对于医疗保险财务管理制度完善化的相识。并通过不断的发觉，在医疗保险财务管理当中的问题，来进行分析总结，使我国的医疗保险财务管理能够更加的规范化、科学化。与此同时，医疗机构的相关工作人员要加强对财务管理部门的监督，对相关工作人员进行专业的培训，增加对工作人员的奖罚措施，使工作人员在提高职业道德的同时，也提升了工作的爱好。从根本上使医疗保险财务管理水平有所提高，也使完善的财务管理制度能够推动医疗保险财务管理的科学规范化。 医院医保管理制度全套篇六 受校医院托付，为便于广阔探讨生就医报销，现将我校
18、学生医疗保障制度公布如下： 1、上海师范高校在册接受全日制一般高等学历教化的本科、专科、高职学生（包括港、澳、台）、在册接受全日制探讨生学历教化的非在职探讨生，自办理入学手续，并取得学校颁发的有效证件之日起起先享受高校生基本医疗保障待遇。 2、留学生、接着教化学院、定向和委培探讨生不适用本方法。 1、学生就诊须凭本人学生证、医疗卡二证挂号，一科一号，门诊挂号1元，挂号费自理。不能出示二证者，医疗费用自理。 2、学生的医疗卡仅供本人运用，在校医院就诊必需出示医疗卡。学生不得以任何理由将此卡借给他人运用，一经发觉，将追回医疗费用，并按校纪校规记录在个人诚信档案上。 3、学生就诊应敬重医务人员的看法
19、，不得自行点药、自行提出转诊或要求进行医生认为没有必要的医学检查。 4、假如遗失医疗卡，必需由本人提出书面申请，并经所在学院出具证明后，方可办理补办手续。补办时须交本人1寸照片一张，补办医疗卡收取工本费1元，补办病史卡收取工本费2元。补办医疗卡时限为十个工作日，徐汇校区每周四全天在校医院3楼防保科（303室），奉贤校区每周二、四下午在医院收费室窗口办理相关手续。 5、接诊医生依据病人的详细病情出具相关疾病证明，学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假单。校外医院的疾病病假单（急诊除外）应由校医院审核方能生效。 6、校医院实行24小时值班制度，学生如在门诊时间以外就诊，持本人学生证、医
20、疗卡二证到校医院挂号就诊，并按规定支付值班挂号费2元。 7、为照看大多数患者就诊，在一般状况下不出诊（特别状况除外）。 8、一般门诊、值班用药应由医生按病情开处方，根据医保规定，一般不超过三日，慢性病可一至二周。就诊者不得自行指定药物，强求医生开药。 9、实习、课题探讨、社会调查、因病等休学期间，在本市范围的学生，应回校医院就诊或转诊。在外省市的学生，由学院向校医保管理办公室申报、备案后、可在外省市所在地就近的一所医保定点机构就医。 10、寒暑假期间外地学生患急病，可在当地就近医保定点医院就诊（一个地区仅限一个医院）。回校后经审核确系医学范围急诊并符合相关规定，可报销80%。 11、除急诊外，
21、在寒暑假及休息日患病，居住本市的学生仍应回学校就诊，奉贤校区学生家住本市的可持本人医疗证在徐汇校区医院就诊。 12、学生毕业、退学或其他缘由离校，由校医院收回医疗卡和校医院门诊病史卡，并由学校刚好到所在区县经办机构办理注销登记手续。 1、学生在本市范围内的一般门诊均应先到校医院就诊，实行本校医院首诊制度。医生依据病情须要确定是否转诊，由接诊医生开具转诊单，转诊一次只能报销一次费用，经转诊到定点医院所发生医疗费用，可按规定申请报销80%，个人负担20%。 2、学生未经转诊，在校外医院发生的门诊医疗费用，由个人负担。 3、本校定点转诊医院为：徐汇校区转上海市第六人民医院，奉贤校区转上海市第六人民医
22、院、奉贤区中心医院。 4、诊断明确的慢性病原则上在校内就诊。 5、费用昂贵的大型检查、治疗费用等（如ct、mri及其它特别检查单项200元以上）、须经校学生医疗保障工作办公室审核后才能进行。未经同意自行检查者，费用自理。如属急诊，须经审核后按自负20%的比例报销。 1、经转诊定点医院、须要住院学生，凭定点医院出具的已盖章住院通知单，并出示学生证、身份证、学生医疗证到校医院开具住院结算凭证，本凭证仅供一次住院运用，仅限本人运用，有效期为7天。 2、学生在外省市急诊住院、门诊大病（包括学校规定的实习、课题探讨、社会调查期间）所发生的符合规定的住院医疗费用由本人现金垫付。 1）在出院或治疗后6个月以
23、内，凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据、费用明细账单等到校医院集中登记。 2）集中登记后由校医院到所在区县经办机构申请报销，待医保中心审核通过后，将医疗费用拨款到学校，再由学校交付个人。 3、学生住院包括住院和急诊视察室留观。每次住院发生的符合本市高校生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。 1、门诊大病包括重症尿毒症透析（含肾移植后的门诊抗排异）、恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的
24、相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）以及血友病、再生障碍性贫血等的门诊治疗费用，全部由统筹资金支付。 2、凭定点医院出具已盖章的门诊大病医疗登记申请表，并出示学生证、身份证、学生医疗卡在校医院开具门诊大病结算凭证。本凭证仅限个人专用，不得涂改、出借。门诊大病凭证自开具之日起六个月内有效，超过六个月后须要接着医疗或在6个月内须要变更医疗机构的，应当重新开具门诊大病凭证。 3、学生每次就诊挂号和付费记账时应向定点医院出示门诊大病结算凭证和本人学生证、身份证或其它有效证件。 1、一般门诊必需有校医院开具的转诊单
25、方可报销。 2、学生凭定点医院转诊单、学生医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。 3、学生在不属本校定点的医院，但属于医疗保险定点的医疗机构的急诊费用（经审核确属医学范围的急性病，而不是仅凭急诊挂号），凭学生证、医疗卡、病史资料、各种检查报告单、正规发票到校医院审核后符合规定的报销80%，个人负担20%。 4、审核时间、地点： 徐汇校区：每周三8：0013：30校医院二楼行政办公室。 奉贤校区：每周四8：3013：30行政楼二楼财务处。 5、报销取款时间、地点： 周一至周五（周三下午除外）徐汇、奉贤校财务处 6、学生一般门急诊医疗费用报销
26、范围参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 7、一般门急诊医疗费用由本人垫付后、应在就医医疗机构开具正规收据之日起6个月内办理报销手续。 1、基本医疗保障规定范围之外的费用，如救援车费、中药代煎费、体检费、二类疫苗费、不影响身体机能的矫形手术、心理询问、美容、镶牙、洁齿、植牙、治疗秃发、植发、验光配镜、支架、斗殴、酗酒、自残、自杀、减肥、医疗事故、交通事故、医学鉴定、作奸犯科造成的损伤、宠物咬伤等不纳入报销范围。 2、全部学生在境外（包括港、澳、台）发生的医疗费用均不报销。 3、学生全部医疗费用（住院、门诊大病、门急诊）报销参照上海市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 1、学校应切实做好
27、高校生一般门急诊基本医疗保障的医疗费用报销工作，高校生一般门急诊基本医疗补助资金必需做到严格管理、规范审核、单独核算、专款专用，并接受财政、审纪部门的监督审核。 2、为加强医保资金管理，预防违规违法，享受基本医疗保障的高校生应讲诚信，严格执行医疗保险各项规章制度，维护自身基本权益。如有冒名运用、谎报医药费等违规违法行为，一经查实，依据医保管理制度及本校规章制度，对当事人赐予相应处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 3、本管理实施细则自20xx年4月1日起施行，以前发布的有关高校生公费医疗规定与本管理实施细则不一样的，以本细则为准。 4、本细则说明权在校学生医疗保障工作小组、校医院。 医院医保管
28、理制度全套篇七 （一）门诊的费用结算 1、门诊医疗费用结算统一采纳广发社保（ic卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人ic卡干脆与定点医疗机构结算或干脆支付现金结算。 2、属于特别病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，依据返回的信息结算。 （二）住院的费用结算 1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的ic卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料刚好市社保局。因特别缘由，未能刚好上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。 2、被保
29、险人出院时，应依据试行方法及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。 3、每月的被保险人住院结算状况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。 4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐性解答，多向被保险人宣扬新的医疗保险政策。 医院医保管理制度全套篇八 1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所运用的药品、诊疗项目相符，药品与须要的数量相符
30、，运用的药品数量、诊疗项目与费用相符。 2、办理门诊收费时，如发觉所持证件与身份不符，应扣留卡，并刚好通知医保办。 3、应进行非医保支付病种的识别，发觉因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者运用医保卡就诊应刚好通知医保办。 4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确运用特定病种门诊病历处方，仔细做好记录。 5、凡向参保人员供应超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。 6 、医保书目内的同类药品由若干选
31、择时，在质量标准相同的状况下，应选择疗效好、价格较低的品种。 7 、严格执行医疗质量终结检查制度。 8 、仔细做好医保书目通用名的维护工作。新购药品应刚好调整医保类型并上传至医保管理中心。 9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，刚好结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报刚好、数据精确 10、做好医保网络系统运行正常，数据平安。 医院医保管理制度全套篇九 1、首诊医师应严格驾驭患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师仔细核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续
32、。 3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。 4、入院后，科室依据患者身份运用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。 1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品书目、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品书目。 2、医保患者书目外药品费用占药品总费用的比例应限制在10%以下，新农合患者书目外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清
33、单”。 4、病历记录刚好、精确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。 5、刚好为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者供应结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。 1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转院审批表，到医保办登记备案，经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格驾驭转院标准，不得将不符合条件的患者转出，也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。特别状况经医保、新农合管理机构批准后办理。 医院医保管理制度全套篇十 1、为加强定点零售药店的管理，规范定点
34、零售药店的服务，保障参保人员用药平安，依据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理方法，特制定本制度。 2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，仔细遵守各项规定，严格根据有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保人员供应优质高效的服务。 3、严格根据有关规定规范工作行为，娴熟驾驭操作规程，仔细履行岗位职责。 4、坚持数据备份工作，保证网络平安通畅。 5、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总额结回费用。 7、仔细做好书目维护工作，刚好上传增、减项目，确保书目维护工作精确无误。 8、基本医
35、疗保险药品销售管理规定： （1）在为参保人员供应配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一样。 （2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在供应外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。 （3）非处方药可以由参保人员干脆在定点零售药店依据病情进行选购调配。 非处方药调配应当遵守基本医疗保
36、险用药管理有关规定，严格驾驭配药量，；对有 限制运用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制运用范围的有关规定调配、销售；参保人员选购非处方药时，药师应供应用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作具体配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提示参保人员运用非处方药的留意事项，细致阅读药品运用说明书后按说明书运用。 （4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗；列入诊疗项
37、目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一者；脑血管意外复原期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师必需注明理由。抗菌药物处方用量应遵保卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。 医院医保管理制度全套篇十一 为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员供应优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。 一、保证药品质量： 1、大药房所经营的必需符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。 2、全部购进药品只能从拥有合法经营
38、（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。 3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必需经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。 4、严把在柜、在架陈设的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发觉有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并刚好报告质量管理员复查处理。 二、严格执行国家政策，保证药品供应 仔细执行国家物价政策，依据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公允交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一样。主动组织货源，尽量满意参保人员的用药需求，发觉断缺药品刚好补充，确保
39、药品供应刚好。 三、严格大药房工作管理制度 工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热忱接待顾客，对顾客提出的问题耐性解答，任何状况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。 四、做好药品的分类管理工作 严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈设；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、留意事项等。 五、做好帐务管理工作 严格执行医保基本药品书目的品种范围，不在医保范围之内的养
40、分保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清晰，每月刚好向医保局报送统计报表。 六、加强员工培训教化工作。 医保定药房应不断加强对员工的专业学问和技能的培训，提高员工的自身素养和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。 七、其它规定 1、定点药房不得对参保人员干脆或变相销售食品、生活用品、化妆品等。 2、不得为参保人员套取现金等违规行为。篇三：医保刷卡规章制度及管理方法(1)铁路医保卡管理制度 依据劳动和社会保障局（20xx）26号文，（20xx）57号文等系列文件精神，特制定本店铁路医保刷卡规章
41、制度及管理方法，供药店全体员工共同学习，遵照执行。详细规定如下： 1、遵守中华人民共和国药品管理法及有关规定，健全和完善药品质量保证制度，确保群众用药平安有效 2、严格根据文件精神，制作明显定点标识。在药店明显地方悬挂医保投诉箱，设医保政策询问处，执业药师指导购药处及宣扬医保政策栏，保证药店24小时供药。 3、严格执行国家及宝鸡市规定的药品价格政策，本着价格合理，服务百姓的宗旨，明码实价，保证刷卡药价与现金药价一样。 4、刷卡人员坚持核对持卡人身份，对人、证、卡不相符者拒绝刷卡，并作好说明工作。 5、熟识医保书目，熟识微机操作技术，提高业务水平，不得将医保书目外药品纳入医保支付，对个别不理解的
42、参保人员要作好耐性细致的工作。 6、店内人员坚持执行劳动和社会保障局、食品药品监督管理局的文件精神，以上乘的服务看法，优质的药品质量，低廉的价格，赢得参保人员的认可，争做医保合格药店。 医院医保管理制度全套篇十二 职工、城乡医保病人住院预交金不足，易形成病人出院欠费，给医院带来肯定的经济损失。为了保证正常医疗资金的须要，特制订医保病人预交金管理制度如下。 1、职工、城乡医保病人入院时，需交纳住院费用中由个人支付部分的费用，即住院预交金。 2、职工、城乡医保病人在办理住院手续时应交纳住院预交金。预交金额不少于同病种全费病人“住院预交金”的50%。 3、平诊入院病人，收费人员应从严驾驭额度，按标准
43、收取预交金。 4、对抢救病人和危重病人住院，可先收住院抢救的原则，但须由医院领导或总值班签字，随后科室及收款应刚好督促补交预交金。 5、已住院的病人，由于住院时间和病情改变，形成预交金不足，住院收款要和有关科室取得联系，通知病人及其家属，刚好补交预交金，以保证病人的治疗和医院资金周转。 6、住院收款在收到病人预交金时，要给病人出据预交金收据，并告知留意保管，出院结算时交回。 7、病人出院结算时，必需交回预交金收据。因丢失或损坏时，必需开据单位证明或派出所、社区证明，方可结算，以免造成经济纠纷。 医院医保管理制度全套篇十三 第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金运用效率，更
44、好地保障广阔参保人员权益，依据中华人民共和国社会保险法中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法及中华人民共和国药品管理法等法律法规，制定本方法。 其次条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公允公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员供应相宜的药品服务。 第三条医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点零售药店进行监督。经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”）
45、，供应经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，根据规定向参保人员供应药品服务。 第四条统筹地区医疗保障行政部门依据公众健康需求、管理服务须要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。 第五条取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点： （一）在注册地址正式经营至少3个月； （二）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内； （三）至少有2名熟识医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内； （四）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识； （五）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度； （六）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员供应干脆联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定运用国家统一医保编码； （七）