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1、医院血液透析室护理质量检查标准项目考 核 基 本 要 求分值扣 分 标 准存在问题扣分 护理管理20分 1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。3一处不符扣1分2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、空气清新。23.规章制度、工作流程、操作规范及护理常规健全（包括血透室特有的）。24.新上岗的血透护士培训有培训有记录，两年以上的透析室护士及时申请本院专科护士。2查看原始资料缺漏一项扣0.5分5.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及透析器破膜）26.严格执行护理差错、不良事件、意外事件登记报告制度，无漏报。2不符合不得分 7. 责任区护士应坚守岗位，不能擅自离开本责任区，不能扎堆聊天，不打私
2、人电话聊天、上班不干私活。如有特殊情况要告知护士长 并与其他护士交班，交班后方可离开。48. 责任区护士严密观察患者病情，每小时记录各项透析参数及观察管路连接是否紧密。3药品管理12分1. 药品标识醒目，在有效期内，每班清点高警示药品数量目准确，核查后有记录。2一处不符扣1分2.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录。23.药品标签清晰无破损、脱落，内、外用药分别放置，归类标识符合规范要求，瓶装药液存放时标签向外放置以利于核对及拿取。24.冰箱内存放的药品分类放置并有标识。25.严格执行查对制度。26. 透析中需使用的药品应现用现配，标识明确。2不符合不得分仪器设备管10分1
3、.仪器设备（透析机、治疗车）表面清洁、无污垢，符合消毒要求。2一项不符扣1分2.贵重仪器设备定位放置，用后消毒，有使用及维修记录。23.熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法，并了解其使用目的，掌 掌握透析机报警及一般故障排除的方法。24.抢救设备性能良好，处于备用状态，完好率100%。2不符合不得分5.各种透析耗材存放使用符合规范，专人管理，标识清楚，无包装破损，无过期，有检查记录。2急救车管理 10分1.急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定。2一项不符扣1分2.有平面示意图，示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图摆放。23. 抢救物品性能良好、处于备用状态，无过期，基数符合，标识规范，
4、每月检查有记录。34.药品保存方法正确，药品齐全，基数符合，无过期、标识规范，每月检查有记录。 3透析患者护理20分1.危重患者必须由护士、护理员或家属协助一同送入透析间4缺一项扣1分2.了解患者一般情况（姓名、性别、年龄、诊断、与目前护理相关的既往史、过敏史、）43.目前主要治疗，用药的目的、给药方法及副作用。4一处不符扣1分4.针对透析过程中出现的主要并发症有预防措施。45.突出人文关怀，尊重患者隐私，避免过度暴露患者。4消毒隔离20分1.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。1一项不符扣1分2.应建立医院感染管理小组，定期检查，有分析、评价、预防措施改进等记录，体现持续质量改进。23.
5、医护人员为病人操作前、后以及离开透析室都要进行严格手卫生。24.医务人员在进行任何可能会接触患者血液操作时如上下机、抽血、穿刺等，都应戴手套或手卫生，且不同病人间更换手套或手卫生，手套污染后及时更换，摘手套后洗手或卫生手消毒。45.定期对医务人员手、空气、使用中消毒剂、物体表面、透析液、透析用水进行细菌培养，并对内毒素及化学污染物进行定期检测并有记录。16.透析管路预冲后必须在2小时内使用。一次性使用的透析器预冲后超过2小时未使用应按被污染处理。1不符合不得分7.透析过程中一次性使用医疗用品应每次使用后按医疗废物处置，不得重复使用。28.严格执行探视制度，无特殊情况家属不得进入透析间1一项不符
6、扣0.5分9.严格接诊制度，对于发烧的血液透析患者，应排除传染性疾病，必要时应隔离透析；经血传播疾病患者应当分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。2一项不符扣1分未分开不得分10.应严格区分清洁区和污染区，布局流程合理。2违反原则不得分11.每个透析区域应配备足量速干手消毒剂，方便医务人员使用，严格落实手卫生。1 一项不符扣0.5分12.医疗废物的处置应符合医院“医疗废物管理”相关规定。1文件书写8分1.医嘱执行及时、准确1查看护理记录单与病历是否相符2.透析记录单记录内容客观、连续，使用医学术语1一处不符扣0.5分3.准确记录各项透析参数1无措施不得分4.透析记录单记录项目全面，特殊护理观察有记录2一项不符扣1分5.签全名，规范、清晰，无代签名1不符合不得分6.无刮、粘、涂改、描记现象，出现错字时，修改方法正确2 检查日期： 检查人员： 得分：备注：优秀95分 90合格95分 不合格90分