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1、 医院优质护理、责任制整体护理质量检查评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项目分值检 查 标 准 扣分标准存在问题特级护理一级护理二级护理三级护理分级合理性 10分1. 病情危急，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2.重症监护患者 3.各种复杂或者大手术后的患者 4.严重创伤或大面积烧伤的患者 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者1.病情趋向稳定的重症患者 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4.生活
2、部分自理，病情随时可能发生变化的患者1.病情稳定仍需卧床的患者 2.生活部分自理的患者1.生活完全自理且病情稳定的患者 2.生活完全自理且处于康复期的患者1.护理分级不合理，扣3分/人 2.护理级别标识调整不及时，扣2分/人患者病情评估 10分1.生命体征评估； 2.压疮风险评估； 3.跌倒/坠床风险评估；4.生活自理能力评估； 5.导管滑脱危险因素评估；6.疼痛评估；7.心理状态、营养状况、家庭支持、治疗依从性、教育需求等。查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分，评估错误每项扣2分专业技术服务30分1.严密观察患者病情变化，监测生命体征 2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施 3.根据医嘱准确
3、测量出入量 4.根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施 5.保持患者的舒适和功能体位 6.实施床旁交接班1.每小时巡视患者，观察患者病情变化 2.根据患者病情，测量生命体征 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4.根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施 5.提供护理相关的健康指导(入院指导、住院指导、出院指导)1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化 2.根据患者病情，测量生命体征 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4.根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施 5.提供护理相关的健康指导(入院指导、住院
4、指导、出院指导)1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化 2.根据患者病情，测量生命体征 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4.提供护理相关的健康指导(入院指导、住院指导、出院指导)1.询问责任护士，对患者病情掌握情况（姓名、病情、观察要点、治疗、检查化验、营养状况与饮食、自理能力、心理）未掌握每项扣2分 2.查看护士对患者各项护理措施的落实情况，护理措施未落实每项扣2分 3.询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣3分，了解不全面每处扣2分 基础护理30分1.每日整理床单元2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次 2.每日会阴护理1次，留置尿管患者每日进行尿道口消
5、毒2次 3.落实皮肤、面部、毛发清洁，修剪指（趾）甲 4.协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理 5.每2小时协助患者进行翻身、叩背及有效咳嗽 6.协助患者进食进水（禁饮食患者除外）1.每日整理床单元2次 2.根据病情和自理能力协助进行皮肤、面部、毛发清洁，修剪指（趾）甲 3.协助患者进食、水（禁饮食者除外） 4.根据患者病情，每2小时协助患者翻身叩背及有效咳嗽 5.协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理 6.为留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒1.每日整理床单元2次 2.根据病情和自理能力协助进行皮肤、面部、毛发清洁，修剪指（趾）甲 3.协助患者使用便器及更衣每日整理床单元2
6、次查看患者确保每位患者均可达到“三短、六洁、四无”，护理措施未落实每项扣5分，出现护理相关并发症本项不得分优质护理管理10分有优质护理工作计划，护理服务规范内容公示护士知晓，优质护理服务目标内涵护士知晓，有优质护理满意度调查；努力践行“十个一”行动：1.一张真诚的笑脸。2.一套规范的礼仪。3.一间舒适的病房。4.一副温馨的隔帘。5.一项规范的操作。6.一个耐心的解答。7.一次用心的指导。8.一组便民的措施。9.一声亲切的道别。10.一次暖心的随访。1.未落实者本项不得分 2.落实不到位扣1分/项责任制护理10分开展“一病一品”活动，有资料并落实到位。根据患者的数量，护理难度等，对责任护士合理分工，结合护士意愿科学排班，落实责任制，必要时实施弹性排班1.未落实者本项不得分 2.落实不到位扣2分/项备注：优秀95分 90合格95分 不合格90分2