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1、医院职能综合目标考核工作方案为了进一步深化改革，充分发挥职能科室的管理作用， 实现各科室的良性自我管理及持续发展，建立科室的约束与 激励机制，决定建立医院综合目标考核体系，现制定医院科 室考核方案。一、指导思想以坚持实事求是，客观公正，公开透明，注重实效为原 则，以促进医院持续不断发展为目标，以建立工作质量管理 奖励基金为手段，通过科学的质量管理，建立正常严谨的工 作秩序，使医院在工作效率，医疗质量，服务质量等方面有 新的突破，确保医院各项工作及时准确高效全面完成。二、目标逐步推进全面质量管理，建立明确的职责权限相互制约, 使医院各板块管理工作达到制度化，标准化，规范化，程序 化，实现各项工作
2、的可持续改进，努力提高医院各项工作质 量及效率。三、成立三级质控考核体系一级：院级质控考核委员会 组长：副组长：成员：二级：职能考核单元1、医务科组长：成员：2、护理部组长：成员：5、院内感染科组长：成员：6、行政后勤系统组长：成员：7、财务系统组长：成员：8、公共卫生系统组长：成员：三级：科室质控小组组长：各科室主任或护士长成员: 各科室具体工作人员一级质控考核委员会职责：1、负责对质管人员和全院职工进行质量意识教育，以 提高质量管理能力与水平，增强服务意识，形成人人讲质量, 事事讲质量，时时讲安全的氛围。2、结合医院实际情况督导医院各管理委员会制定和完善各项规章制度、考核方案及细则。3、督
3、促质量管理职能部门根据质量保证方案开展质量 管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和服务质量进行检查、评价、考核，并与经济奖 罚、评优评先和职称晋升挂钩。4、每季组织职能考核小组人员对医院各项工作进行考 核。召开一次质量管理委员会会议，分析医院服务质量和医 疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，提出整改措 施，并对整改措施落实情况进行督导，并进行全院通报。职 能考核小组职责：1、根据医院全面质量管理要求，在院长领导下，负责 对医院医疗、护理、医技、药学、行政后勤、公共卫生、财 务审计等部门进行质量控制。2、定期对工作质量进行检查、考核，提出改进意见及 措施，形成每月的质量检查报告，并要建立健全
4、各种工作质 量考核记录及登记，进行汇总、统计，定期分析评价，上报 考核办公室备案。3、协调各部门之间交叉质量控制、促进各部门之间相 互配合工作。4、监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有 关记录，实行跟踪考核。5、根据业绩指标评价体系，结合医院质量控制结果，实行业绩评价，并督促落实。6、根据医院全面质量控制管理办法，对没有切实履行 管理职责的科室给予处理，实行奖惩兑现。科室质控小组职责：1、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室工 作质量控制检查工作，进行质量检查、评判和分析。相关科 室质控员应负责本科室设备、仪器的使用检查。有工作记录, 有整改意见，有评估小结。2、每周分析评判科室
5、工作质量动态，并对检查中发现 的问题提出整改意见，督促落实。3、定期向质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违 反规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时 上报相关职能科室及分管院长。四、考核时间和方法1、院级质控考核每季度进行一次，采用抽查的方式， 分工负责。3、各职能小组的质控考核每月进行一次，按各小组的 工作计划，以查看记录、现场调查、提问科室人员等方式进 行。4、科室质控采取随时发现随时记录每周进行总结整改。五、实行评分考核制（1）各工作单元均制定细致的考核标准与细则，明确 单项细则的分值及本考核标准的总分值，根据考核标准实行 扣分，最后的实得分数为有效分值。（2）职能科室日常
6、考核与考核领导小组抽查二者相结 合，职能科室完成的日常考核记录每季度产生3次有效分值 （每月一次），考核领导小组产生的季度考核记录每季度产 生一次有效分值。（3）考核领导小组对职能科室的考核每月形成一次有 效分值。（4）医院绩效奖励分为两部分，一部分为经济管理奖， 以全成本核算为依据每月发放一次；一部分为质量管理奖, 以对科室工作质量考核后的有效分值为依据每季度发放一 次。六、建立工作质量管理奖励基金，实行与考核记录相挂钩机制（1）将全院科室按工作性质划分出7个绩效分配考核 板块。（2）按照考核所得分值进行季度绩效分配。关于考核 板块内的各科室季度奖金发放数目，临床医疗，护理，医技， 均只考虑考核后所得有效分值进行分配，其他板块的各科室 要将考核标准的总分值融入季度绩效的分配方案之中。职能 科室的季度绩效按照考核领导小组形成的每季度一次的有 效分值发放。（3）考核领导委员会考核结果是对职能考核小组月考 核结果分值的最终评价。