《2023年儿科主治专业实践能力模拟试卷含答案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年儿科主治专业实践能力模拟试卷含答案.pdf（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年 专 业 实 践 能 力 模 拟 试 卷（一）一、案 例 分 析 题 1、9 岁 女 孩，因 双 下 肢 水 肿、腹 胀 2 月 入 院，追 溯 病 史，发 病 前 2 月 曾 有 自 觉 心 前 区 疼 痛，伴 低 热，自 服 退 热 药 后 逐 渐 降 至 正 常，夜 间 汗 多，精 神 食 欲 差，查 体：慢 性 病 容，T 37C,P 110次/分，R 33次/分，血 压 80/63mmHg。面 色 苍 白，神 志 清，精 神 萎 靡，无 口 唇 青 紫，颈 部 淋 巴 结 轻 度 肿 大，颈 静 脉 怒 张，双 肺 未 及 啰 音，心 律 齐，心 音 稍 低 钝，心 界 扩
2、 大，未 及 杂 音，未 及 心 包 摩 擦 音。腹 胀，无 异 常 包 块，移 动 性 浊 音（+）,肝 脏 右 肋 下 可 及 4cm,质 韧，脾 未 及，双 下 肢 中 度 可 凹 性 水 肿。、入 院 需 急 诊 作 何 检 查 A、血 常 规+CRP+ESRB、结 核 菌 素 实 验 C、彩 色 超 声 心 动 图 D、腹 部 超 声 E、胸 片 F、心 电 图、提 问 初 步 考 虑 诊 断 为 A、慢 性 缩 窄 性 心 包 炎 B、限 制 性 心 肌 病 C、急 性 化 脓 性 心 包 炎 D、心 包 压 塞 E、腹 水 F、扩 张 型 心 肌 病、提 示：心 脏 彩 超 示
3、局 限 性 心 包 积 液，最 大 液 深 15mm,伴 有 纤 维 分 隔。目 前 治 疗 措 施 A、抗 结 核 对 症 治 疗 B、心 包 切 开 引 流 C、心 包 穿 刺 D、限 液 利 尿，维 持 电 解 质 稳 定 E、急 诊 手 术 F、皮 质 类 固 醇 激 素 应 用、患 儿，CRP 110mg/L,ESR 86mm/h,结 核 菌 素 实 验（+）,心 包 积 液 涂 片 抗 酸 染 色 镜 检 阴 性。心 脏 CT显 示：双 心 房 扩 大，房 室 沟 处 心 包 厚 度 4mm,可 见 散 在 心 包 钙 化 影。目 前 诊 断 的 主 要 治 疗 措 施 是 A、急
4、 诊 手 术 B、血 培 养+心 包 积 液 培 养 C、有 效 抗 生 素 D、免 疫 球 蛋 白 加 强 支 持 治 疗 E、规 范 抗 结 核 治 疗 F、口 服 非 密 体 类 抗 炎 药、后 期 需 要 的 治 疗 措 施 A、心 包 切 开 引 流 即 可B、内 科 保 守 治 疗 即 可 C、应 尽 早 安 排 手 术 D、应 规 范 抗 痛 治 疗 2 4 周 后 择 期 安 排 手 术 E、在 心 功 能 损 害 严 重 之 前 手 术 F、待 严 重 心 功 能 不 全 时 行 手 术 治 疗、对 于 本 病 诊 断 下 列 哪 项 检 查 有 确 诊 价 值 A、心 脏
5、C TB、心 导 管 检 查 C、心 电 图 D、胸 片 E、心 脏 彩 超 F、病 理 活 检 2、患 儿 女，5 岁。发 热 1个 月、伴 双 下 肢 疼 痛 1周 入 院。体 检：体 温 38.5,稍 苍 白，下 肢 有 少 许 散 在 出 血 点，浅 淋 巴 结 易 触 及，如 绿 豆 至 黄 豆 大，心、肺 无 异 常，肝 肋 下 2 cm,脾 不 肿 大，神 经 系 统 检 查 无 异 常。、需 要 重 点 进 一 步 询 问 的 病 史 包 括 A、传 染 性 疾 病 接 触 史 B、手 术 史 C、既 往 有 无 皮 疹 及 关 节 疼 痛 病 史 D、家 族 史 E、疫 区
6、旅 居 史 F、外 伤 史 G、有 无 不 良 嗜 好、提 示：患 儿 无 皮 疹 及 关 节 疼 痛 病 史 及 其 他 特 殊 病 史。为 明 确 诊 断，重 点 需 完 善 以 下 哪 些 检 查 A、血 液 及 体 液 细 菌 培 养 B、自 身 免 疫 性 指 标 检 测 C、全 血 细 胞 分 析 1）、骨 髓 常 规 检 查 E、头 颅 磁 共 振 检 查 F、心 脏 超 声 检 查 G、全 身 PET-CT检 查、血 常 规：白 细 胞 数 1 2 X 1 0 7 L,血 红 蛋 白 9 8 g/L,中 性 粒 细 胞 0.3 0,淋 巴 细 胞 7 0,骨 髓 细 胞 学 检
7、 查：原 幼 淋 巴 细 胞 占 78%。支 持 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 诊 断。下 列 哪 些 因 素 是 影 响 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 预 后 的 危 险 因 素 A、诊 断 时 已 发 生 睾 丸 白 血 病 B、年 龄 8 个 月 C、诊 断 时 白 细 胞 计 数 大 于 50X107LD、染 色 体 核 型：t（9；22）E,泼 尼 松 诱 导 治 疗 第 8 天 外 周 血 幼 稚 细 胞 为 2.OX lO/LF、诊 断 时 已 发 生 中 枢 神 经 系 统 白 血 病G、免 疫 表 型 为 T 细 胞 型、如 本 例 在 骨 髓 完 全 缓 解 时
8、，发 生 头 痛、呕 吐、右 眼 失 明，为 明 确 原 因，重 点 应 采 取 哪 项 诊 断 措 施 A、颅 脑 CT检 查 B、腰 椎 穿 刺，查 脑 脊 液 常 规、生 化 及 找 异 常 细 胞 C、复 查 骨 髓 象 D、眼 底 检 查 E、脑 电 图 检 查 F、头 颅 磁 共 振 检 查 G、颅 脑 超 声 检 查、如 系 中 枢 神 经 系 统 白 血 病，治 疗 可 采 取 下 列 哪 些 措 施 A、颅 脑 放 射 治 疗 B、造 血 干 细 胞 移 植 C、规 范 三 联 鞘 内 化 疗 8 次 D、继 续 按 原 计 划 全 身 化 疗 E、大 剂 量 MTX化 疗
9、F、大 剂 量 糖 皮 质 激 素 治 疗 3、患 儿 1 岁 3 个 月，男 孩，持 续 发 热 10天，抗 生 素 治 疗 无 效，睑 结 膜 充 血，草 莓 舌，手 发 红，指 关 节 肿 胀，肛 周 脱 屑，血 常 规 未 见 明 显 异 常，ESR 102mm/h,心 电 图 提 示 I度 房 室 传 导 阻 滞，心 脏 超 声 提 示 冠 状 动 脉 内 径 3.0mm。血 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 阳 性。、该 患 儿 最 可 能 的 诊 断 是 A、系 统 性 红 斑 狼 疮 B、结 节 性 多 动 脉 炎 C、幼 年 类 风 湿 性 关 节 炎 D、渗 出 性
10、多 形 性 红 斑 E、川 崎 病 F、风 湿 热、关 于 该 患 儿 心 脏 改 变 描 述 正 确 的 是 A、冠 状 动 脉 内 径 3.0mm,提 示 冠 状 动 脉 无 扩 张 B、冠 状 动 脉 内 径 3.0mm,提 示 冠 状 动 脉 扩 张 C、心 电 图 一 度 房 室 传 导 阻 滞，故 可 确 诊 为 风 湿 热 D、心 电 图 一 度 房 室 传 导 阻 滞 为 非 特 异 性 改 变 E、心 电 图 一 度 房 室 传 导 阻 滞 在 该 疾 病 控 制 后 可 消 失 F、冠 状 动 脉 内 径 3.0mm,提 示 巨 大 冠 状 动 脉 瘤、该 患 儿 行 血
11、液 及 免 疫 学 检 查，可 能 出 现 的 是 A、CRP增 高 B、IgG、IgM、IgA 增 高 C、白 细 胞 增 高，以 中 性 粒 细 胞 为 主 D、血 红 蛋 白 下 降 E、血 小 板 减 少F、IL6增 高、如 果 该 患 儿 的 冠 状 动 脉 是 异 常 的，其 高 危 因 素 是 A、有 体 动 脉 瘤 B、早 期 有 心 电 图 异 常 C、男 性 婴 儿 D、发 热 超 过 10天 E、红 细 胞 沉 降 率 100mm/hF、血 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 阳 性、关 于 该 患 儿 的 治 疗，描 述 正 确 的 是 A、丙 种 球 蛋 白 10
12、0 200mg/kgB、环 磷 酰 胺 冲 击 8 10mg/kgC、糖 皮 质 激 素 l2mg/kgD、糖 皮 质 激 素 1030mg/kgE、丙 种 球 蛋 白 l2g/kgF、环 磷 酰 胺 冲 击 750mg/m、关 于 该 患 儿 的 预 后，不 正 确 的 是 A、如 有 冠 状 动 脉 瘤 且 后 期 严 重 冠 状 动 脉 狭 窄 可 考 虑 手 术 B、在 1 2 年 内 应 定 期 复 查 心 电 图 及 超 声 心 动 图 C、为 自 限 性 疾 病，多 数 预 后 良 好 D、因 患 儿 心 电 图 一 度 房 室 传 导 阻 滞，提 示 预 后 不 良 E、如 不
13、 积 极 治 疗，易 并 发 心 肌 梗 死 F、积 极 抗 心 律 失 常 治 疗 4、女 孩，12岁。多 饮、多 尿、人 渐 消 瘦 1月 余。查 体：精 神 好，无 脱 水 貌，颅 神 经 检 查 阴 性。甲 状 腺 无 明 显 肿 大，心、肺 无 异 常，双 下 肢 无 水 肿。尚 未 化 验。、该 患 者 初 步 考 虑 的 疾 病 A、垂 体 肿 瘤 B、甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 C、糖 尿 病 D、甲 状 腺 功 能 亢 进 E、尿 崩 症 F、肾 小 管 酸 中 毒 G、精 神 性 多 饮、为 明 确 诊 断 首 先 应 做 的 检 查 有 A、头 颅 CTB、肾 功
14、 能 C、尿 常 规 D、空 腹 血 糖 E、甲 状 腺 功 能 全 套 F、禁 水 试 验 G、血 气 分 析、经 查 空 腹 血 糖 明 显 升 高，尿 糖 阳 性，确 诊 为 糖 尿 病。为 降 低 患 儿 血 糖 水 平，应 首 选 A、二 甲 双 胭 B、阿 卡 波 糖 C、正 规 胰 岛 素 D、中 效 胰 岛 素 E、甲 苯 磺 丁 胭 F、长 效 胰 岛 素、昨 天 下 午，患 儿 出 现 发 热、咳 嗽，精 神 萎 靡，同 时 伴 腹 痛、恶 心、呕 吐。患 儿 自 服 退 热 片。今 晨 起 患 儿 出 现 昏 迷。昏 迷 的 最 可 能 原 因 是 A、糖 尿 病 酮 症
15、 酸 中 毒 B、高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 C、低 血 糖 昏 迷 D、感 染 性 休 克 E、糖 尿 病 乳 酸 酸 中 毒 F、中 枢 系 统 感 染、根 据 患 儿 目 前 情 况，宜 选 哪 项 治 疗 方 案 A、小 剂 量 胰 岛 素、等 渗 生 理 盐 水 静 脉 滴 注 B、小 剂 量 胰 岛 素、低 渗 生 理 盐 水 静 脉 滴 注 C、5%碳 酸 氢 钠 静 脉 滴 注 D、大 剂 量 胰 岛 素 静 脉 注 射 及 皮 下 注 射 E、小 剂 量 胰 岛 素、5%葡 萄 糖 静 脉 滴 注 F、大 剂 量 胰 岛 素 等 渗 盐 水 静 脉 滴 注 5
16、、患 儿 男，5 岁，因 咽 痛 伴 发 热 3 天 来 诊。曾 口 服 头 胞 菌 素 治 疗。查 体：面 部 潮 红，草 莓 舌，咽 部 充 血，双 侧 扁 桃 体 肿 大，躯 干 皮 肤 见 红 色 小 丘 疹，心、肺 正 常。、最 可 能 的 诊 断 是 A、麻 疹 B、风 疹 C、药 疹 D、猩 红 热 E、肠 道 病 毒 感 染 F、幼 儿 急 疹 G、水 痘、最 有 助 于 病 因 诊 断 的 检 查 是 A、血 常 规 检 查 B、病 毒 抗 原 的 检 测 C、血 细 菌 培 养 D,血 C 反 应 蛋 白 E、咽 拭 子 细 菌 培 养 F、电 解 质、肝 肾 功、治 疗
17、首 选A、青 霉 素 B、红 霉 素 C、阿 奇 霉 素 D、氯 霉 素 E、磷 霉 素 F、万 古 霉 素、该 病 预 防 及 治 疗 措 施 正 确 的 是 A、隔 离 患 儿 至 痊 愈 及 咽 拭 子 培 养 阴 性 B、消 毒 处 理 患 者 的 分 泌 物 及 污 染 物 C、密 切 接 触 患 者 的 易 感 儿 口 服 复 方 新 诺 明 3 5 天 1)、密 切 接 触 患 者 的 易 感 儿 肌 内 注 射 1次 长 效 青 霉 素 60万 120万 UE、隔 离 患 儿 至 出 疹 后 3 天 F、应 用 阿 昔 洛 韦 6、患 儿，男 性，6 个 月 14天，因 咳 嗽
18、、腹 泻 半 月，加 重 伴 呕 吐 2 天 入 院。入 院 半 月 前，患 儿 受 凉 后 出 现 咳 嗽，单 声 咳，无 吼 喘、气 促、呼 吸 困 难，伴 腹 泻 7 8 次/天，为 黄 绿 色 蛋 花 样 便，无 黏 液、脓 血，不 伴 发 热、呕 吐。经 当 地 治 疗 无 明 显 好 转。入 院 2 天 前 呕 吐 7 8 次，为 胃 内 容 物，非 喷 射 性，无 咖 啡 色 物、胆 汁。患 儿 生 后 2 3 个 月 会 抬 头，否 认 惊 厥 史。查 体：T 37,P 142次/分，R 38次/分，体 重 13kg,头 围 41cm,胸 围 42cm,腹 围 43cm,身 高
19、 66cll1,营 养 发 育 好，神 清，无 黄 疸，皮 肤 弹 性 好，腹 壁 皮 下 脂 肪 2cm,眼 眶 无 凹 陷，无 鼻 扇，唇 红，咽 充 血，颈 软，双 肺 呼 吸 音 粗，有 少 许 粗 湿 啰 音。心 音 有 力，律 齐。腹 软，肝 肋 下 4cm,质 软，缘 锐，脾 肋 下 1cm,质 软，脊 柱 四 肢 无 畸 形。门 诊 X 线 胸 片：双 肺 纹 理 增 多。B 超：肝 右 肋 下 4.5cm,回 声 均 匀。便 常 规：WBC 2 4 个/HP,RBC 0 1个/HP,轮 状 病 毒 抗 原(+),少 许 黏 液。血 常 规：RBC 3.7X10%,Hb 92g
20、/L,Pit 547X109/L,WBC 7.6X109/L,N0.25,L 0.67,MCV80fl,MCH 24.9pg、根 据 目 前 病 史 及 查 体，应 考 虑 的 诊 断 是 A、腹 泻 病 B、支 气 管 炎 C、乙 型 病 毒 性 肝 炎 1)、肝 大 原 因 待 查 E、颅 内 感 染 F、肠 梗 阻、进 一 步 拟 进 行 的 检 查 包 括 A、血 乳 酸 B、眼 科 检 查 有 无 K-F环 C、血 脂 D、X 线 长 骨 摄 片 E、铜 蓝 蛋 白 F、血 红 蛋 白 G、外 周 血 象 或 骨 髓 象 中 找 尼 曼-匹 克 泡 沫 细 胞、血 乳 酸 9.86m
21、mol/L,WBC 7.6X10VL,血 脂：总 胆 固 醇 7.36mmol/L,三 酰 甘 油 2.26mmol/L,高 密 度 脂 蛋 白 L 976mmol/L,低 密 度 脂 蛋 白 2.986mmol/L,X 线 长 骨 摄 片：骨 质 疏 松。为 了 进 一 步 确 诊，需 要 做 的 检 查 及 治 疗 方 案 是 A、肝 CT扫 描 B、肝 组 织 糖 原 定 量 和 葡 萄 糖-6-磷 酸 酶 活 性 测 定 C、果 糖 耐 受 试 验 D、无 特 殊 治 疗 E、每 4 6 小 时 口 服 玉 米 淀 粉 2g/kgF、少 食 多 餐、进 一 步 应 做 的 检 查 包
22、括 A、甲 胎 蛋 白 B、便 培 养 C、乙 肝 五 项 D、肝 功 能 E、血 糖 F、CMV-PCR、CMV-IgM CMV-IgG、便 培 养(-),肝 功 能 正 常,CMV-PCR(-),CMV-IgM(-),CMV-IgG(-),血 糖 2.2mmol/L。根 据 以 上 结 果，肝 大 原 因 是 A、巨 细 胞 病 毒 肝 炎 B、中 毒 性 肝 炎 C、尼 曼-匹 克 病 I)、地 中 海 贫 血 E、糖 原 累 积 症 F、肝 豆 状 核 变 性 7、患 儿，男 性，13个 月。因 发 热、呕 吐、腹 泻 3 天 就 诊。每 日 呕 吐 3 4 次，为 胃 内 容 物，每
23、 日 腹 泻 10次 左 右，呈 蛋 花 汤 样，无 腥 臭，近 1天 来 尿 少，10小 时 无 尿。查 体：体 温 38,眼 窝 明 显 凹 陷，前 卤 深 凹 陷，口 腔 黏 膜 干 燥，皮 肤 干 燥、弹 性 极 差，四 肢 肢 端 冰 凉。大 便 镜 检：偶 见 白 细 胞，生 化 血 钠 132mmol/L就 诊 季 节 为 秋 冬 交 替。、此 患 儿 最 可 能 的 诊 断 与 脱 水 的 程 度 及 性 质 是 A、小 儿 腹 泻 病、轻 度 等 渗 性 脱 水 B、小 儿 腹 泻 病、中 度 低 渗 性 脱 水 C、小 儿 腹 泻 病、中 度 等 渗 性 脱 水 D、小 儿
24、 腹 泻 病、重 度 低 渗 性 脱 水 E、小 儿 腹 泻 病、重 度 等 渗 性 脱 水 F、小 儿 腹 泻 病、轻 度 低 渗 性 脱 水 G、小 儿 腹 泻 病、重 度 脱 水 H、小 儿 腹 泻 病、中 度 脱 水、此 患 儿 最 可 能 出 现 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 是 A、呼 吸 性 酸 中 毒 B、代 谢 性 碱 中 毒C、呼 吸 性 碱 中 毒 D、混 合 性 酸 中 毒 E、代 谢 性 酸 中 毒 F、呼 吸 性 和 代 谢 性 酸 中 毒 G、失 代 偿 性 代 谢 性 酸 中 毒 H、代 偿 性 呼 吸 性 酸 中 毒、此 患 儿 进 一 步 需 要 做 的 检
25、查 是 A、血 常 规 B、便 常 规 C、血 生 化 D、血 气 分 析 E、查 血 型 F、便 轮 状 病 毒 检 测 G、尿 常 规 II、便 细 菌 培 养、此 患 儿 最 可 能 感 染 的 病 原 菌 是 A、产 毒 大 肠 埃 希 菌 B、鼠 伤 寒 沙 门 菌 C、金 黄 色 葡 萄 球 菌 D、侵 袭 性 大 肠 埃 希 菌 E、轮 状 病 毒 F、痢 疾 杆 菌 G、表 皮 葡 萄 球 菌 H、真 菌 I、菌 群 失 调 J、冠 状 病 毒、对 患 儿 进 行 液 体 治 疗，首 次 静 脉 输 液 应 给 予 A、2:1等 张 含 钠 液 20ml/kgB、1/2 张 含
26、 钠 液 100-120ml/kgC、2:1等 张 含 钠 液 100 120ml/kgD、2/3张 含 钠 液 50 100ml/kgE、1/2张 含 钠 液 50 100ml/kgF、1/3张 含 钠 液 50 100ml/kgG、1/4张 含 钠 液 80 120ml/kgH、1/5 张 含 钠 液 80120ml/kg、对 该 患 儿 进 行 液 体 治 疗 的 同 时 还 需 采 取 的 措 施 是 A、暂 禁 食 4 6 小 时 B、给 予 肠 黏 膜 保 护 剂 C、给 予 大 剂 量 青 霉 素 D、立 即 口 服 ORS补 液 盐E、立 即 给 予 足 量 的 营 养，防 止
27、 发 生 营 养 不 良 F、根 据 检 验 结 果 给 予 对 症 处 理 G、立 即 给 予 口 服 助 消 化 药 H、根 据 脱 水 程 度 给 予 相 应 的 治 疗、如 果 患 儿 输 液 后 出 现 乏 力、腹 胀、肠 鸣 音 减 弱、双 膝 腱 反 射 消 失、心 音 低 钝，首 先 应 该 考 虑 的 诊 断 是 A、低 钙 血 症 B、低 钾 血 症 C、低 锌 血 症 I）,高 钾 血 症 E、低 镁 血 症 F、低 磷 血 症 G、低 钠 血 症 H、低 氯 血 症、根 据 患 儿 输 液 后 出 现 的 临 床 表 现，查 血 钾 2.8mmol/L,考 虑 低 钾
28、血 症，静 脉 补 钾 应 注 意 的 事 项 是 A、总 量 每 天 每 千 克 体 重 氯 化 钾 0.6gB、补 钾 浓 度 不 宜 超 过 0.3%。C、治 疗 前 6 小 时 内 排 过 尿 D、静 脉 滴 注 时 间 大 于 8 小 时（指 全 天 总 量）E、输 液 后 有 尿 F、补 钾 浓 度 不 宜 超 过 0.3%G、不 管 是 否 有 尿，需 要 立 即 补 钾 H、补 钾 浓 度 不 宜 超 过 3%。、WHO推 荐 使 用 的 口 服 补 液 盐 的 张 力（渗 透 压）与 氯 化 钾 的 浓 度 为 A、1/2 张 B、2/3 张 C、1/3 张 1）、20mmo
29、l/LE、90mmol/LF、80mmol/LG、3%oH、0.3%、下 列 哪 项 符 合 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 特 点 A、秋 冬 季 多 见 B、2 岁 内 常 见 C、便 呈 蛋 花 汤 样，无 腥 臭 味 D、感 染 中 毒 症 状 重 E、呕 吐、腹 泻 为 主 F、有 脱 水 症 状G、易 出 现 酸 碱 平 衡 紊 乱 H、尿 量 较 多，无 口 渴 8、患 儿，男 性，7 岁。因 吞 咽 困 难、呕 吐 3 个 月 来 诊。有 时 出 现 胸 骨 后 不 适，食 物 反 流，呛 咳。查 体:消 瘦，心、肺 未 见 异 常。、患 儿 首 次 治 疗，暂 不 考 虑 的
30、 处 理 有 A、改 良 Heller手 术 B、应 用 奥 美 拉 喋 C、食 管 球 囊 扩 张 D、减 慢 进 食 速 度 E、贲 门 括 约 肌 内 注 射 肉 毒 素 F、增 稠 食 物，少 量 多 次 喂 养、患 儿 呛 咳 的 原 因 是 A、喉 炎 B、气 管 内 异 物 C、食 管 炎 D、呼 吸 道 细 菌 感 染 E、呼 吸 道 病 毒 感 染 F、食 管 反 流 溢 入 呼 吸 道、该 病 特 征 性 的 临 床 表 现 有 A、右 上 腹 触 及 橄 榄 样 包 块 B、胸 骨 后 疼 痛 或 不 适 C、上 腹 部 可 见 胃 型 及 胃 蠕 动 波 D、吞 咽 困
31、 难 E、餐 后 反 流 F、非 喷 射 性 呕 吐、食 管 领 剂 造 影：见“鸟 喙”征，边 缘 光 滑。诊 断 主 要 考 虑 的 疾 病 是 A、胃 扭 转 B、先 天 性 肥 厚 性 幽 门 狭 窄 C、肠 套 叠 1）、反 流 性 食 管 炎 E、贲 门 失 弛 缓 症 F、食 管 憩 室、为 明 确 诊 断 应 做 的 检 查 项 目 包 括 A、腹 部 B 型 超 声 B、上 消 化 道 领 剂 造 影 C、食 管 测 压 D,血 气 分 析 E、急 诊 血 生 化 检 测 F、血 常 规9、患 儿，女 性，2 岁 3 个 月。因 发 热 7 天 来 诊。患 儿 发 热，体 温
32、 39 左 右，用 退 热 药 可 暂 时 退 热，伴 咳 嗽，少 量 白 色 黏 痰。注 射 部 位 不 易 止 血。查 体：急 性 面 容，咽 部 充 血 明 显，双 侧 扁 桃 体 n 度 肿 大，表 面 有 少 量 白 色 渗 出 物。双 侧 颈 部 可 触 及 多 个 肿 大 淋 巴 结，最 大 直 径 约 3cm。腹 平 软，肝 肋 下 1.5cm,质 中，脾 肋 下 3.5cm,质 软。查 血 常 规：Hb 107g/L,WBC 3.8X109/L,PLT 53X 109/L O、考 虑 患 儿 并 发 了 A、脓 毒 症 并 DICB、全 身 播 散 型 结 核 病 C、巨 噬
33、 细 胞 活 化 综 合 征 D、急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 E、噬 血 细 胞 性 淋 巴 组 织 细 胞 增 生 症 F、淋 巴 瘤、病 原 学 检 查 包 括 A、甲 型 肝 炎 病 毒 B、HIVC、EB病 毒 D、链 球 菌 E、伤 寒 杆 菌 F、巨 细 胞 病 毒 10、患 儿，女 性，7 岁。因 颜 面 及 双 上 肢 皮 疹 1年，活 动 后 乏 力 2 个 月 来 诊。查 体：双 侧 眼 睑、面 颊 可 见 紫 红 色 皮 疹，压 之 褪 色，不 高 出 皮 面，四 肢 关 节 伸 面 可 见 色 素 脱 失 及 脱 屑，四 肢 近 端 肌 力 W 级，远 端 肌
34、力 正 常。、最 可 能 的 诊 断 是 A、儿 童 系 统 性 红 斑 狼 疮 B、重 症 肌 无 力 C、幼 年 特 发 性 关 节 炎 D、幼 年 皮 肌 炎 E、进 行 性 肌 营 养 不 良 F、感 染 后 肌 炎 G、幼 年 多 发 性 肌 炎 H、混 合 性 结 缔 组 织 疾 病、为 明 确 诊 断，进 一 步 的 主 要 检 查 是 A、肌 电 图 B、自 身 抗 体 C、新 斯 的 明 试 验 D、病 变 部 位 MRIE、血 基 因 检 测 F、血 清 肌 酶 G、肌 肉 活 检 H、血 常 规、查 血 常 规：白 细 胞 计 数 7.8X10-/L,血 红 蛋 白 10
35、2g/L,血 小 板 计 数 326X lO/L；血 生 化：天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶(AST)54.1U/L,肌 酸 激 酶(CK)356U/L,肌 酸 激 酶 同 工 酶(CK-MB)31U/L,乳 酸 脱 氢 酶(LDH)671U/L,羟 丁 酸 脱 氢 酶(HBD)423U/L,抗 核 抗 体 1：320,颗 粒 型。首 选 治 疗 药 物 是 A、抗 生 素 B、糖 皮 质 激 素 C、甲 氨 蝶 吟 D、羟 氯 瞳 E、环 磷 酰 胺 F、沙 利 度 胺 G、新 斯 的 明 H、非 箱 体 类 抗 炎 药、患 儿 经 过 治 疗 后 肌 无 力 及 皮 疹 均 好 转，但
36、 出 现 全 身 多 发 皮 下 结 节 及 皮 下 斑 片。此 时 首 先 考 虑 的 诊 断 是 A、脂 肪 营 养 不 良 B、钙 质 沉 着 C、类 风 湿 结 节 D、恶 性 肿 瘤 E、结 节 病 F、横 纹 肌 溶 解 G、皮 肤 局 部 感 染 H、脂 肪 瘤 11、患 儿，男，9 个 月。因 皮 肤 出 血 点 2 天 入 院。患 儿 3 天 前 面 部、躯 干 及 四 肢 散 在 小 出 血 点，无 鼻 出 血、发 热、咳 嗽，无 呕 吐，大、小 便 正 常。入 院 前 2 周 曾 发 热 伴 流 涕、咳 嗽。查 体：精 神 好，皮 肤、巩 膜 无 黄 染，面 部、躯 干
37、及 四 肢 散 在 针 尖 大 出 血 点，下 肢 胫 前 一 处 瘀 斑。心 肺 正 常。腹 平 软，肝 肋 下 1cm,脾 未 触 及。、根 据 描 述 本 例 最 初 考 虑 的 诊 断 有 A、急 性 白 血 病 B、淋 巴 瘤 C、特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 1)、血 友 病 AE、弥 散 性 血 管 内 凝 血(DIC)F、再 生 障 碍 性 贫 血 G、血 友 病 BII、过 敏 性 紫 瘢、为 了 帮 助 诊 断 和 签 别 诊 断 初 步 的 检 查 包 括 A、尿 常 规 检 查 B、粪 常 规 检 查 C、血 常 规 检 查 D、凝 血 4 项 检 查 E
38、、血 培 养F、骨 髓 细 胞 学 检 查 G、血 块 收 缩 试 验 H、束 臂 试 验、血 常 规 检 查 结 果，红 细 胞 计 数 4.2X10L,血 红 蛋 白 110g/L,白 细 胞 计 数 9.5X107L,血 小 板 计 数 20X109/L。骨 髓 细 胞 学 示：增 生 活 跃，粒 系 和 红 系 正 常；全 片 巨 核 细 胞 96个，核 分 叶 减 少，核-质 发 育 不 平 衡，产 生 血 小 板 的 巨 核 细 胞 减 少，胞 质 量 少、可 见 空 泡 和 颗 粒。血 块 收 缩 试 验 和 束 臂 试 验 阳 性。根 据 实 验 室 检 查 结 果，本 例 的
39、 诊 断 是 A、急 性 白 血 病 B、淋 巴 瘤 C、特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 瘢 1）、血 友 病 AE、弥 散 性 血 管 内 凝 血（DIC）F、再 生 障 碍 性 贫 血 G、血 友 病 BII、过 敏 性 紫 瘢 12、患 儿，女，14岁。反 复 咳 嗽 伴 咳 痰 2 年 有 余。入 院 前 1年，患 儿 出 现 发 热 伴 咳 嗽，就 诊 于 当 地 医 院，胸 部 X线 片 示 左 下 肺 阴 影，诊 断 为“支 气 管 肺 炎”，住 院 治 疗 7 天 后 好 转 出 院。出 院 后 反 复 咳 痰,晨 起 和 活 动 后 痰 较 多，有 时 为 黄 色 脓
40、 稠 痰，有 一 次 痰 中 带 血，体 温 正 常，发 育 营 养 好，呼 吸 平 稳，未 见 皮 疹，卡 疤 阳 性，浅 表 淋 巴 结 不 大，胸 廓 对 称，两 肺 呼 吸 音 粗，未 闻 及 干、湿 啰 音，心 音 有 力，未 闻 及 杂 音，腹 平 软，肝 脾 不 大，杵 状 指（一）。、根 据 病 史 患 儿 最 有 可 能 的 诊 断 是 A、毛 细 支 气 管 炎 B、支 气 管 异 物 C、支 气 管 哮 喘 D、支 气 管 淋 巴 结 结 核 E、喘 息 性 支 气 管 炎 F、支 气 管 扩 张 症 G、特 发 性 肺 含 铁 血 黄 素 沉 着 症、不 属 于 支 气
41、 管 扩 张 症 的 病 因 及 发 病 机 制 的 是 A、先 天 性 支 气 管 扩 张 症 B、亚 洲 人 常 见 的 遗 传 疾 病 如 囊 性 纤 维 化 C、免 疫 缺 陷 D、异 物 堵 塞 气 道 E、支 气 管 淋 巴 结 结 核 或 肿 瘤 压 迫 气 道 F、腺 病 毒 所 致 严 重 肺 炎 后 G、先 天 性 肺 囊 肿、支 气 管 扩 张 症 主 要 临 床 表 现 包 括 A、咳 嗽、咳 痰 B、症 状 多 见 于 清 晨 起 床 后 或 变 换 体 位 时 明 显 或 加 重 C、有 规 则 地 发 作D、可 有 程 度 不 同 的 咯 血、贫 血 和 营 养
42、不 良 E、低 热、乏 力、盗 汗 F、痰 量 不 多 答 案 部 分 一、案 例 分 析 题 1、【正 确 答 案】A B C D E F【答 案 解 析】学 龄 期 儿 童，双 下 肢 水 肿、腹 胀 2 月。目 前 体 检 有 腹 胀，无 异 常 包 块，移 动 性 浊 音（+）,肝 脏 右 肋 下 可 及 4 c m,质 初，脾 未 及，双 下 肢 中 度 可 凹 性 水 肿。故 需 要 行 腹 部 超 声；发 病 前 曾 有 心 前 区 疼 痛、低 热，查 体 心 音 稍 低 钝，心 界 扩 大，需 要 行 心 脏 彩 超 以 观 察 心 脏 大 小 及 心 功 能 情 况。行 血
43、常 规+CRP+ESR检 查、因 病 程 中 低 热，多 汗，故 需 要 行 结 核 菌 素 实 验。心 率 快，心 界 扩 大，故 需 行 心 电 图 检 查 以 观 察 心 律 情 况。【该 题 针 对“心 包 炎”知 识 点 进 行 考 核】102345728【正 确 答 案】A D E【答 案 解 析】患 儿 有 腹 胀、移 动 性 浊 音，故 腹 水 诊 断 明 确，患 儿 目 前 血 压 偏 低，心 率 增 快，脉 压 差 小,有 心 包 压 塞 表 现，结 合 之 前 至 少 2 月 病 史，考 虑 慢 性 缩 窄 性 心 包 炎 可 能 性 大。鉴 别：急 性 化 脓 性 心
44、包 炎 常 发 生 于 败 血 症 或 邻 近 器 官 的 蔓 延，如 肺 炎、脓 胸、纵 隔 感 染 等，限 制 性 心 肌 病 一 般 在 青 春 期 以 后 发 病，早 期 无 症 状，发 病 时 可 有 舒 张 功 能 障 碍 性 表 现，临 床 与 缩 窄 性 心 包 炎 相 似，但 无 全 身 中 毒 表 现，病 情 发 展 较 慢，临 床 不 支 持。扩 张 型 心 肌 病 表 现 为 心 功 能 不 全、心 律 失 常、可 形 成 心 腔 内 附 壁 血 栓，活 动 后 症 状 明 显，一 般 无 心 包 压 塞 表 现。【该 题 针 对“心 包 炎”知 识 点 进 行 考 核
45、】102345729【正 确 答 案】A B D【答 案 解 析】目 前 根 据 检 查 显 示 有 心 包 积 液，中 等 量，伴 有 纤 维 分 隔，临 床 考 虑 以 结 核 性 缩 窄 性 心 包 炎 可 能 性 大，可 进 一 步 行 心 包 液 抗 酸 染 色 查 找 结 核 菌，进 行 规 范 结 核 治 疗，心 包 积 液 间 有 纤 维 分 隔，不 宜 进 行 心 包 穿 刺，可 行 心 包 切 开 引 流，并 行 常 规、生 化 及 培 养 等 检 查，心 包 穿 刺 局 部 无 法 将 心 包 炎 完 全 引 流 出，并 且 易 造 成 损 伤，临 床 不 选 用。皮 质
46、 类 固 醇 激 素 不 能 用 于 结 核 活 动 期 患 者。【该 题 针 为“心 包 炎”知 识 点 进 行 考 核】102345730【正 确 答 案】E【答 案 解 析】患 儿 结 核 菌 素 实 验 阳 性，心 包 液 涂 片 虽 然 未 见 明 确 抗 酸 染 色 阳 性 杆 菌，但 因 心 包 液 中 菌 量 少，不 易 找 到，故 临 床 可 考 虑 为 结 核 者，应 规 范 抗 痛 治 疗 2 4 周 后 择 期 安 排 手 术。【该 题 针 对“心 包 炎”知 识 点 进 行 考 核】102345731【正 确 答 案】D E【答 案 解 析】患 儿 考 虑 为 结 核
47、 性 缩 窄 性 心 包 炎，须 在 抗 结 核 治 疗 2 4 周 后 考 虑 手 术，争 取 在 心 功 能 无 严 重 损 害 时 手 术，能 明 显 改 善 预 后，内 科 保 守 治 疗 无 法 根 治。【该 题 针 对“心 包 炎”知 识 点 进 行 考 核】102345732【正 确 答 案】AE【答 案 解 析】本 病 确 诊 需 要 心 脏 彩 超 及 心 脏 CT检 查，彩 超 可 见 心 脏 脏 层 及 壁 层 之 间 可 见 至 少 1mm间 隙,可 见 纤 维 分 隔，回 声 密 度 不 均，可 见 钙 化 影。心 脏 CT可 见 双 房 增 大，心 包 增 厚 粘
48、连，钙 化，腔 静 脉 增 宽。【该 题 针 对“心 包 炎”知 识 点 进 行 考 核】1023457332、【正 确 答 案】ACDE【答 案 解 析】患 儿 为 女 性 学 龄 前 期 儿 童，起 病 急，以 发 热、骨 关 节 疼 痛 为 主 要 表 现，病 程 1月，查 体 有 贫 血 貌，皮 肤 出 血 点，肝 脏、淋 巴 结 肿 大。根 据 患 儿 有 贫 血、出 血、感 染、浸 润 典 型 表 现，临 床 高 度 怀 疑 急 性 白 血 病 诊 断，但 需 排 除 特 殊 病 原 感 染 性 疾 病、自 身 免 疫 性 疾 病，因 此 疫 区 旅 居 史、传 染 性 疾 病 接
49、 触 史、既 往 有 无 皮 疹 及 关 节 疼 痛 病 史、家 族 史 尤 为 重 要。【该 题 针 对“急 性 白 血 病”知 识 点 进 行 考 核】102346207【正 确 答 案】ACD【答 案 解 析】患 儿 既 往 无 皮 疹 及 关 节 疼 痛 病 史 及 其 他 特 殊 病 史，自 身 免 疫 性 疾 病 可 能 性 不 大，重 点 需 在 急 性 白 血 病 及 感 染 性 疾 病 中 鉴 别，故 首 选 血 常 规、骨 髓 常 规、血 液 及 体 液 细 菌 培 养 检 查。【该 题 针 对“急 性 白 血 病”知 识 点 进 行 考 核】102346208）【正 确
50、答 案】ABCDEFG【答 案 解 析】影 响 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 预 后 的 危 险 因 素：年 龄 小 于 1岁 或 大 于 10岁；年 龄 8 个 月；诊 断 时 己 发 生 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 或 睾 丸 白 血 病；免 疫 表 型 为 T 细 胞 型；不 利 的 遗 传 学 特 征：如 t（9；22）,低 二 倍 体，MLL基 因 重 排；泼 尼 松 诱 导 治 疗 第 8 天 外 周 血 幼 稚 细 胞 大 于 LOXIO/L；初 始 诱 导 缓 解 治 疗 失 败。【该 题 针 对“急 性 白 血 病”知 识 点 进 行 考 核】102346209