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1、2020 年临床执业医师试题与解析二 单选题 1、男，20 岁。右胸刀刺伤 2 小时就诊。既往体健。查体：T 36.5，P 120 次/分，R 24 次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5 肋间 2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约 600ml，1 小时内又引流出血性液体 300ml，此时首先考虑的诊断是 A支气管哮喘急性发作 B心绞痛 C自发性气胸 D肺不张 E心肌梗死 单选题 2、说明抗休克治疗时血容量仍不足的是 A直接送手术室手术 B大量快速输液，纠正休克 C积极抗休克，同时迅速手术 D休克好转后再手术 E抗
2、感染、止血 单选题 3、男，30 岁，2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mmHg，心率 120 次/分，正确处理措施是 A肿胀 B出血 C疼痛 D惊吓 E发热 单选题 4、按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于 A阿米洛利 B氨苯蝶啶 C呋塞米 D螺内酯 E氢氯噻嗪 单选题 5、女性，25 岁，心悸，气促，下肢水肿 4 年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征 A低血糖 B心律失常 C癫痫发作 D体位性低血压 E迷走神经张力增高 单选题 6、最简单的判断心脏骤停的方法是 A胺碘
3、酮 B利多卡因 C多巴酚丁胺 D肌苷 E肾上腺素 单选题 7、风湿热患者，有风湿性心脏病时药物预防期限是 A肾上腺皮质激素 B卧床休息 C肌注青霉素抗链球菌感染 D青霉素过敏时可改用红霉素 时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心E静脉注射丙种球蛋白 单选题 8、急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是 A转氨酶增高 B胆红素增高
4、C凝血酶原时间缩短 D血肌酐增高 E纤维蛋白原减少 单选题 9、病毒性心肌炎与哪项有关 A病毒性心肌炎 B风湿性心肌炎 C风湿性心包炎 D结核性心包炎 E类风湿性心包炎 单选题 10、肝脓肿的特点正确的是 A慢性阴道炎 B外阴瘙痒症 C滴虫阴道炎 D外阴阴道假丝酵母菌病 E细菌性阴道炎 单选题 11、男，44 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部 B超提示腹腔积液。最可能的诊断是 时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入
5、院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心A胃溃疡合并出血 B胃溃疡恶变 C幽门管溃疡 D胃溃疡 E胃息肉 单选题 12、属于 受体阻滞剂的降压药是 A130/80mmHg B130/85mmHg C135/85mmHg D140/90mmHg E150/90mmHg 单选题 13、男，9 个月，呕吐、腹泻伴体温升高（38 度）1 天，腹泻 12 次/天，水样便，1 天前误饮不洁水。查体：皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降 6%，中毒症状
6、明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现，该患儿最可能的诊断是 A轻度脱水，等渗性 B轻度脱水，低渗性 C中度脱水，等渗性 D中度脱水，低渗性 E重度脱水，低渗性 单选题 14、急性普通型肝炎的病理特点是 A肝细胞点灶状坏死 B肝细胞碎片状坏死 C肝细胞亚大片坏死 D肝细胞桥接坏死 时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包
7、炎可发现下列哪项体征低血糖心E肝细胞大片坏死 单选题 15、关于结核性胸膜炎，以下说法错误的是 APPD试验 BX线片 C血清中结核抗体 D痰结核分枝杆菌检查 E血沉 单选题 16、女，39 岁。呕血、黑便 1 天。既往肝炎病史 20 年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下 8cm，腹水征(+)。需要立即实施的措施中不包括的是 A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C原发性肝癌 D门静脉血栓形成 E肝肾综合征 单选题 17、6 岁儿童每日每千克体重需水约 A44kcal/kgd B30kcal/kgd C25kcal/kgd D40kcal/kgd E55kcal/kgd 单选题 18、处理外
8、伤性直肠损伤选择 A小肠破裂 时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心B肝破裂 C结肠破裂 D胃破裂 E脾破裂 单选题 19、女，62 岁。干咳、呼吸困难 2 周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24 次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率 108 次/分，律齐，心音低而遥
9、远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联 QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是 A急性胸膜炎 B急性心包炎 C急性肋软骨炎 D急性心肌梗死 E急性心肌炎 单选题 20、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是 A低血压，心音消失，无电活动 B血压测不到，心音消失，无电活动 C低血压，心音正常，有电活动 D血压测不到，心音消失，有电活动 E低血压，心音正常，无电活动 -1-答案：C 患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。2-答案：C 面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，提示患者休克，腹腔穿刺抽出不凝血液提示腹
10、腔活动性出血，应给病人积极抗休克，同时迅速手术止时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心血。3-答案：B 骨折病人发生休克的主要原因是大出血。4-答案：C 本题考查的是心衰的治疗。呋塞米是袢利尿剂，在排钠的同时也排钾，减轻心脏的容量负荷，为强效利尿剂，在心衰合并肾衰时首选。5-答案：B 患者体检提示二度型房室传导阻滞，结合心悸、意识
11、丧失等的临床症状，心率缓慢，综合判断考虑为心律失常导致的短暂昏迷。6-答案：E 心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。7-答案：E 考查风湿热的治疗。E不属于风湿热的常规治疗。8-答案：C 急性肝衰竭时，肝脏合成凝血因子减少，所以凝血原时间是延长而非缩短。9-答案：B 患儿有感冒病史，后出现心率增快，心音减弱，且有心电图 P-R 间期延长，ST段下移异常表现，呈现出心肌损害的异常图形，故最可能诊断为风湿性心肌炎。10-答案：D 假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣
12、状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。11-答案：B 患者年龄在 45 岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痛失去规律，大便隐血持续时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。12-答案：A 高血压合并糖尿病的患者血压应该控制在 130/80mm
13、Hg 13-答案：D 脱水的程度依据临床表现，性质根据血钠的浓度。14-答案：A 急性重型肝炎的病理特点是肝细胞大片坏死。急性普通型肝炎的病理特点是肝细胞点灶状坏死。15-答案：D 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查到结核杆菌。16-答案：B 肝炎肝硬化病史 5 年，腹腔积液淡黄色，中性粒细胞 0.80。最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。17-答案：E 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增量逐渐减少，在婴儿期约为 55kcal/kg·d，7 岁时约为 44kcal，12 岁时每日约需 30kcal/kg&mi
14、ddot;d，成人时为25-30kcal/kg·d。18-答案：E 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏是腹部内脏中容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的 20%-40%。脾脏破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克。19-答案：B 本题考查的是急性心包炎。纤维蛋白性心包炎，多表现为胸骨后或心前区疼痛，时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血
15、容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心疼痛性质可尖锐，可放射到颈部、左肩等，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而产生抓刮样粗糙音。20-答案：D 心脏破裂，不会跳，也不能再完成心动周期。但是心肌电生理现象仍然存在。时首先考虑的诊断是支气管哮喘急性发作心绞痛自发性气胸肺不张心肌梗死单选题说明抗休克治疗时血容量仍不足的祸伤及腹部急诊入院查体痛苦面容意识模糊皮肤粘膜苍白腹部压痛反跳痛腹肌紧张血压心率次分正确处理措施是肿胀氢氯噻嗪单选题女性岁心悸气促下肢水肿年望诊心脏负性心尖搏动已排除粘连性心包炎可发现下列哪项体征低血糖心