压疮风险评估告知书.docx

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1、压疮风险告知书尊敬的()床 病友及家属:依照国务院令第351号(第十一条)的规定“在医疗活动中,医疗机构及其 医务人员,应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其 咨询,但应避免对患者今后的不利后果二由于病情原因,根据国际标准和美国健康保健政策研究机构(AHCPR)推 荐使用的Braden评分法,六项累计分在1518分提示轻度危险;评分在13 14分提示中度危险;评分在1012分提示高度危险;评分在9分以下提示极度 危险;评分W18分有压疮风险,应采取预防压疮的措施。 1、现该病友评分为()分,存在压疮风险,在今后的住院治疗期间 可能发生难免压疮,特向家属告知,同时我们将给患

2、者提供积极有效的 预防措施,包括使用先进的压疮护理用品等,尽量减少压疮的发生或减 轻压疮发生的程度以及对机体的影响,望家属理解接受和配合并签字。 2、该病友在入院时已发生压疮,特向家属告知,同时我们将给患者提 供积极有效的治疗措施,包括使用先进的压疮护理用品等,尽力减少压 疮的进一步加重,望家属理解接受和配合并签字。科别:病人姓名:住院号:责任护士:家属签名:与患者关系:年 月 日 时难免压疮告知(发生难免压疮,请填写以下告知)虽已采取预防压疮护理措施:1、翻身2小时一次;及时清理大小便,保持皮肤和床单位清洁干燥;2、睡气垫床;3、其他但因患者存在因素,现已发生压疮,特向家属告知,同时我们将给患者提供更积极有效的治疗 措施,包括使用先进的压疮护理用品等,防止压疮的进一步加重,望家属理解并 签字。家属签名:与患者关系:

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