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1、压疮风险评估制度一、在病人入院时进行压疮风险评估，对有压疮风险的病人及压疮高危人群必须 进行动态评估。发生压疮的高危人群包括：(1)急危重症病人、生命体征不稳定者、心肺复苏后的患者；(2)强迫体位、活动不便、感觉减低的病人(如截肢、偏瘫等)，或需严格控 制翻身的患者；(3)昏迷、中枢神经系统损伤的患者；(4)盆骨骨折或脊髓损伤的患者；(5)严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱的患者；(6)严重脱水以及严重水肿的患者；(7)大面积创伤、烧伤、烫伤等患者；(8)疼痛及其他原因所致的固定：如盆骨骨折、股骨骨折、上支架、石膏固定 等；(9)严重的慢性或终末期疾病病人：心率衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭或其
2、他 重要脏器衰竭等；(10)大小便失禁；严重认知功能障碍的患者；(11)呼吸机辅助通气的患者；(12)手术时间超过4h的患者；(13)使用特殊药物如镇静剂、类固醇等患者；(14)高龄或N75岁的患者；(15)木僵患者；(16)其他特殊情况：如床旁血滤等。二、应用压疮危险因素评估量表(Braden量表)进行评分。三、评分标准：评分在1518分提示轻度危险；1314分提示中度危险；10- 12分提示高度危险；9分提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊 断界值，评分W18分应建立压疮风险因素动态评估表，并根据不同危险程度采 取适当的预防措施。三、评估频次1、入院时责任护士（或值班护士）在2小
3、时内必须对每位病人进行全面的皮肤 评估，对有压疮风险评分小于W18分，悬挂床旁标识，向患者及家属行健康教 育，并与患者及家属签订皮肤压疮风险评估告知书。2、评分18分，只做首次评估（入院患者筛查时在入院护理评估单上表达）， 病情变化时再评估。3、评分15T8分，需每周评估，病情变化随时评估并记录。4、评分13T4分 需每3天评估，病情变化随时评估并记录。5、评分10T2分，需每3天评估，并记录，建立翻身卡，根据病人病情填写难 免压疮申报表。6、评分W9分，每2天评估一次，并记录，建立翻身卡，填写难免压疮申报表。 四、记录内容：Braden评分值、皮肤状况，如有压疮伤口需在压疮（伤口）护 理单上记录皮损部位、范围、程度、深度及处理方法等内容。