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1、 医学硕士开题报告医学硕士开题报告1 论文题目：丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响 一、课题意义及国内外讨论现状 1、选题意义 慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织构造和（或）功能特别，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力上升，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病，并排解先天性心脏病和左心病变引起者。肺心病在我国是常见病，多发病。二十世纪七十年月的普查结果说明，14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8%1.据流行病学调查，在我国肺心病的发病率较高，人群中的平均患病率为0.48%，尤以东北和华北地区较
2、多，在各种器质性心脏病中，肺心病所占的百分比分别为18%37%和12%34%.肺心病患者多数预后较差，病死率在10%-15%左右，原发病及呼吸衰竭是其主要死因2，总体说明患病率仍旧居高，仍是危害人生命安康的主要缘由之一。 随着社会医疗保险制度的建立健全，慢性肺源性心脏病在基层医院的就诊率热门思想汇报增加，使得基层医务工对此病的讨论越来越多。对于慢性肺心病的治疗原则是积极掌握感染；畅通呼吸道；改善呼吸功能；订正缺氧和二氧化碳潴留、掌握呼吸和心力衰竭；掌握心力衰竭；积极处理并发症。但在以往的掌握心力衰竭方面主要是增加心肌收缩力，减轻心脏负荷，扩张血管。在增加心肌收缩力方面，洋地黄类药物应用起来有一
3、些弊端，尤其在慢性肺心病患者，经常合并电解质紊乱，因洋地黄安全范围较小，此种状况下极易导致洋地黄药物中毒，限制了洋地黄药物的应用；减轻心脏负荷方面，频繁的利尿易导致痰液粘稠，带来感染不易掌握、窒息等麻烦；扩张血管药物会导致血压不稳定，不利于心力衰竭的订正。如何做到既保证畅通呼吸道，订正缺氧，又能够及早掌握心力衰竭避开病情进一步加重，哪些指标能够尽早提示我们病情的转归，指导我们的治疗，避开过度医疗，成为慢性肺心病临床治疗重要课题。 丹参川芎注射液在呼吸系统疾病中应用广泛，本讨论以呼吸内科确诊为慢性肺心病的患者为讨论对象，在常规治疗的根底上加丹参川芎嗪注射液治疗，个人简历观看检测患者治疗前后，D-
4、二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标的变化，评估丹参川芎注射液对慢性肺源性心脏病的治疗效果，这对慢性肺源性心脏病合理治疗，改善患者生活质量，削减患者住院天数，降低医疗资源过度消耗有重要意义。 2、国内外讨论现状： 丹参川芎嗪注射液实行祖国传统中医理论为根底研制而成，在国外讨论相对较少。该药物价格廉价，应用广泛。在国内已有报道，在常规治疗根底上加丹参川芎嗪注射液有明显改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压，血红蛋白，红细胞压积及肺血流图的作用。丹参及川芎嗪均有抑制血小板分散，扩张冠状动脉，改善微循环，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹参还能够调整心律，提高机体耐缺氧力量，有
5、抗凝血，促进纤溶，抑制血栓形成的作用；能够降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成；能够抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反响，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用。川芎嗪有明显的冷静作用，而对延脑呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用，并对已聚拢的血小板有解聚作用，有降低血液粘度，加速红细胞流速的作用。 亦有讨论报道，D-二聚体是交联纤维蛋白特异性降解产物，血液中的D-二聚体是特异性反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的标志之一，其水平的增高不仅可反映继发性纤溶亢进的存在，而且也间接地反映凝血酶活性的增加，对慢性肺心病高凝状态的诊断、疗效观看具有应用价值3.血浆N端脑钠肽在慢性肺心病失代偿期显着上升，对
6、肺心病的病情推断有肯定意义，是检测急性充血性心力衰竭一种便利、准时、精确、有效的方法4.肺心病患者急性发作期肌钙蛋白明显上升是病情危重的牢靠信号，准时实行积极有效的救治措施，对于削减患者的病死率有重要意义5.本讨论预采纳D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白三项指标，综合评估丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病的临床疗效，用以指导临床用药。 二、课题讨论目标、讨论内容和拟解决的关键性问题 1、课题讨论目标： （1）明确丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响。 （2）合理应用丹参川芎嗪注射液对能否改善慢性肺源性心脏病患者、生存质量、预后以及优化医疗资源配置的意义。
7、2、讨论内容： （1）观看患者治疗前后病情改善状况：观看HR，Rr，pH，CO2，PaCO2（mmHg），PaO2（mmHg），HCO3-（mmol/L），SaO2（%）指标。 （2）检测患者治疗前后血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的生化指标。 3、拟解决的关键性问题： （1）讨论对象在治疗上的依从性，是保证该项讨论完整进展的根本条件。（2）患者血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白生化指标的检测，心得体会目前在我院呼吸科都能对上述指标进展检测，削减标本送检中间环节，是保证标本信息精确牢靠的关键。 三、拟实行的讨论方法、技术路线、试验方案及其可行性分析 1、讨论方法： 入组标准：慢性肺心病采
8、纳叶任高、陆再英主编第6版内科学“肺动脉高压与肺源性心脏病”诊断标准。 讨论对象收集20xx年1月1日-20xx年12月31日在我院住院的4090岁全部慢性肺心病患者，按性别、年龄、病情搭配的原则，将讨论对象分为：讨论组（常规治疗+丹参川芎注射液10ml静脉滴注），对比组（常规治疗+丹参川芎注射液5ml静脉滴注）。均为1次/日，10-14天为一个疗程。讨论组与对比组其他治疗一样。 试验过程入院24小时内、出院前一天分别做血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测，指标检测器械为：由南京普朗医疗设备有限公司生产FIA8000免疫定量分析仪，标本采集、操作过程均由讨论者本人亲自担当。全部讨论对象按
9、规划完成血生化检查。血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指标检测均在我院检验科完成。 数据分析对讨论组、对比组各指标进展统计分析。 2、技术路线： （1）收集病人。 （2）记录数据、整理资料。 （3）统计分析采纳SPSS17.0统计软件进展分析。 （4）得出结论，撰写论文 3、试验方案：入院24小时内、出院前一天分别做血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测，指标检测器械为：由南京普朗医疗设备有限公司生产FIA8000免疫定量分析仪，工作总结标本采集、操作过程均由讨论者本人亲自担当。全部讨论对象按规划完成血生化检查。血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、二氧
10、化碳、微生物等血生化指标检测均在我院检验科完成。 4、可行性分析： （1）冬季慢性肺心病患者数量多，病例资料简单收集，而且丹参川芎嗪注射液在临床上应用广泛。 （2）我们医院呼吸科能够科内独立完成血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的检测，可以轻松获得试验结果，余相关指标医院检验科也可获得。因此在选题上可行性较强。课题的讨论得到科室的大力支持，信任可以圆满地完成课题。 四、课题的创新性 丹参川芎嗪注射液在呼吸科应用广泛，该药物对改善患者微循环已有较多讨论。但在以往讨论中，较少检测生化指标，或检测指标工程较少而不能全面精确的评估患者病情以及药物疗效，不能准时用来指导临床用药。因此本讨论采纳丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病患者血浆D-二聚体、N端脑钠肽及肌钙蛋白的影响，以期客观评估临床疗效，准时的指导慢性肺源性心脏病的临床治疗，改善患者生活质量，削减住院天数，削减医疗资源不必要的铺张。 五、规划进度、预期进展和预期成果 1、规划进度： （1）20xx年10月1日-20xx年12月31日收集病例。 （2）20xx.2整理及分析数据。 （3）20xx.2-20xx.3撰写论文、定稿。 2、预期进展：各项规划规定时间内完成。 3、范文写作预期成果：发表2篇文章。