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临时（特别）救助审批表单位：申请人身份证号一卡通银行账号家庭人口申请人/代理人联系电话代理人与申请人关系身份证号申请人户 籍地址申请人家庭住址申请理由申请人 承诺申请人愿意接受审核审批机关因实施临时救助需要进行的工作调查，同时，申请人及家庭成员授权民政部门，自愿接居民家庭经济状况 核对。承诺所提供的材料及填报的事项真实、完整、有效，没有骗取冒领救助行为。否则，愿意承担由此发生的所有责任，并退回救助金， 自动放弃接受救助的权利。申请人（签印）： 年 月 日申请人所 属类别低保（常补/非常补）特困供养对象低收入家庭其他致困 原因意外事件因灾因病因学其他已享受救 助情况查 核意见经查核，该申请人及其家庭成员已享受救助，具体如下表所列。查核人：年月日申请人及 家庭当年 自负费用已接受其他救助情况批准单位救助类别救助金额村（居）或有关单 位意见申请人反映情况属实。经办人：村（居）委会盖章年 月日经办人：有关单位盖章年月日经调查审核，该对象符合申请临时（特别）救助条件，同意申报。乡镇（街办）审核意见经办人：负责人：审核单位（盖章）年月日经审查，申请人家庭（本人）符合临时（特别）救助条件，批准发放临时救助资金（大写）元。审批 意见审批人：审批单位（盖章）年 月 日