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學號身分證字號主任委員批示學務長覆審進修部主任執行秘書簽擬1.失業家庭學生助學補助金申請。2.非自願性失業認定證明影印本。3.申請人全戶最近三個月內之戶籍謄本。1.收件日期中華民國 年 月 日2.資格不符3.資格不符，事由受款銀行銀行帳號身分證字號戶籍地址通訊地址學生父母或監護人姓名承辦人員填註日期於打完成簽章檢附資料是否齊全於打受款人帳號(請附受款銀行影本)學 院 失 業 家 庭 學 生 補 助 金 申 請 表申請人姓名班級聯絡電話行動電話學生電子垂郵件年月日(請填入含有鄰里之地址)(與戶籍地址相同者，請填同上申請日期與申請人關係系主任意見班導師意見申請人簽名系教官意見承辦人簽章銀行帳號身分證字號與申請人關係學生電子垂郵件失業家庭學生助學補助金申請非自願性失業認定證明影印本檢附資格不符資格不符事由主任委員批示學務長覆審進修部主任執行秘書簽擬系主任意見班導師意見系教官意見承辦人簽章