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1、跳出思维定势颈椎病医案例!跳出思维定势颈椎病医案例作者/邢斌姜某，女，62岁。2010年io月n日初诊。主诉：颈项板滞疼痛一年余。病史：平卧时颈项转侧不利，疼痛，晨起需人扶助，患处发凉怕 冷怕风，无头晕手麻。颈椎CT示椎间隙狭窄。右肩关节活动受限，也 怕冷怕风，锁骨痛。平时性急易怒，动则汗出，常有头皮跳痛与腰酸, 经常咯痰，黄多白少，晨起为主，每天大约五六口，曾经检查而无异 常。今年4月份以来，口干而不欲饮，舌麻，口苦。纳可寐安，大便 二日一行，欠爽，矢气臭。双膝关节疼痛十余年，曾行左膝关节骸骨 矫形术。无糖尿病、高血压。舌红有裂纹，边有齿印，苔少，脉弦。处方：桂枝9g ,白芍9g ,生姜3片
2、，大枣6枚，甘草3g ,葛根 90g ,柴胡12g，黄苓9g ,枳实9g ,生大黄（后下）3g ,茯苓15g ,丹 皮9g ,赤芍9g ,桃仁9g ,地鳖虫6g ,血竭粉（吞服）5g ,全蝎9g , 7 剂。2010年10月18日二诊：锁骨痛除，余症如前。舌红有裂纹，边 有齿印，脉细。处方：生地30g ,玄参30g ,麦冬30g ,炙龟板30g ,炙鳖甲30g , 赤芍30g ,白芍30g ,生甘草9g ,石斛30g ,花粉30g ,全蝎粉（吞 服）5g , 7剂。2010年10月25日三诊：颈项板滞疼痛与头皮跳痛均除,口苦、 舌痛、舌麻大减，但两肩尚有不适，仍口干，大便欠爽。舌偏红，有 裂纹
3、与齿印，脉弦。处方：守10月18日方，改生地60g ,赤芍50g ,白芍50g加西 洋参粉（早上空腹吞服）3g ,决明子30g , 7齐I。2010年11月1日四诊：颈项板滞疼痛、头皮跳痛、舌麻、口苦 已除。痰、口干、舌痛大减。两肩尚有不适。舌偏红有裂纹，齿印浅, 脉弦。处方：守10月18日方，改赤白芍各30g;加西洋参粉（早上空腹吞 服）6g ,决明子50g ,芦根30g ,竹叶9g , 7剂。2010年11月8日五诊：大便已通畅，目前惟两锁骨处不适，口 干（亦较之前减轻），余均尚安，舌脉如前。处方：守10月18日方，加柴胡9g，黄苓9g ,西洋参粉（早上空 腹吞服）6g ,决明子50g ,
4、芦根30g , 7剂。2010年11月15日六诊：大便软，但不畅，两锁骨处不适，主要 发生在晨起，余时均安（过去整天都痛），口干减轻，痰基本已除。舌渐 转淡红，脉弱。处方：守10月18日方，加西洋参粉（早上空腹吞服）6g，柴胡9g , 黄苓9g ,芦根30g ,决明子30g ,放蓉15g ,当归15g , 7剂。2010年11月22日七诊：两锁骨不适已除。上周二感冒，咽痒则 咳，无痰。舌渐转淡红，脉细弦。处方：玄参90g，僵蚕12g ,蝉衣12g ,生甘草12g ,桔梗12g , 薄荷（后下）3g ,木蝴蝶15g , 7剂。2010年11月29日八诊：服药三剂咳除。颈、肩、锁骨处不适、 有痰等
5、症均除。惟上下楼梯时膝痛。舌淡红，脉细弦。处方：守11月15日方，加骨碎补15g ,补骨脂15g , 7剂。按语：初学医者，因经历太少，面对浩瀚的医道，或是复杂的患者，往 往茫茫然无定见。而习医既久，却又可能陷入一种思维定势，以致胸 有成见，这与其过去的师承传授、书本学习和个人经验都有关系。如 果一个医生头脑猷预，又缺乏独立思考的精神，迷信老师、盲从书本, 且不善于判别临床得失，说思维定势，还是抬举他了，应该这么来形 容：他心中充满了偏见和成见，而又顽固不化。这样的医生，因为顽 固不化地坚持其偏见，反而可能吸引一部分信众，显然这些信众一定 也是头脑猷预、缺乏独立思考精神的。这种现象在当前中医界
6、确实存 在，这跟业医者的素质，和六十多年来国民素质的下降应该说是有一 定联系的。扯远了，回过来再说良医，我相信即便是良医，也会有思维定势。只不过，良医本身是一个杂家，见多识广，博采众长，又善 于思考，因此思维的广度和深度均非一般医生可比，所以产生思维定 势的可能性相对较小;而且他拥有开放的心态，善于反思，知错能改， 故跳出思维定势的可能性相对较大。本案初诊效果不佳，原因就在于我陷入了思维定势。因患者颈项板滞疼痛，且伴有患处发凉怕冷怕风，平时动则汗出，符合桂枝加葛 根汤证，且先前屡用葛根汤或桂枝加葛根汤治颈椎病颇效，乃因循守 成法治疗。失败的原因是没有考虑到患者的整体状况。其实，患者平 时性急易怒，经常腰酸，舌红有裂纹，边有齿印，苔少，脉弦，证属 阴虚火旺。火旺迫津则汗出，煎熬津液则成痰、成瘀，故经常咯痰而 口干不欲饮。因为痰瘀痹阻，患处失于濡养，故发凉怕冷怕风。本案 患者的诸多症状体征中，舌象脉象是整体辨证最显著、最有特征性的 证据，而初诊有所忽视，不能不说是犯下错误的主要原因。好在二诊 改弦易辙，用大剂养阴清热，柔肝缓急，诸症明显缓急。