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1、2023肺切除术后胸部引流管理（全文）胸管的管理仍然剧市切除术后的一个重要方面，影响患者恢复和住院时间。 大多数病例需要引流，但无论手术方式如何都会引起疼痛，降低肺功能和 影响患者术后早期活动。是否负压吸引负压吸引是否影响患者的临床结果一直是讨论的焦点。从理论上讲，负压 吸引可促进胸膜附着，有利于封闭漏气，排出大量漏气。然而，也有研究 证实负压吸引与胸腔引流量增加相关，并减少患者术后活动。另一方面， 在某些情况下无负压吸引可减少漏气持续时间。然而，无负压吸引可能无 法排出大量漏气，并与其他并发症（特别是肺炎和心律失常）的风险增加 相关。尽管相互矛盾，但在缩短漏气、弓I流或LOS的时间方面,常规
2、应用 负压吸引似乎没有优势。数字引流系统与传统的水封瓶相比，数字引流系统具有几个优点。重量轻，结构紧凑， 内置抽吸泵，因此，如果需要抽吸，不需要连接到墙壁抽吸装置，有利于 早期患者活动。还能够客观地量化漏气量。随着时间的推移，存储信息和 显示漏气趋势的能力有助于更明智地决定是否拔除胸管，并减少观察者和 临床实践的可变性。量化漏空可能是初始随机临床试验中比较数字与传统 设备的临床益处的最重要因素。肺切除术后胸管留置时间和住院时间均缩 短。现代数字胸腔引流装置能够施加负压以维持预设的胸膜内压力。最近的一 项多中心随机临床试验显示数字引流系统使胸管留置时间缩短了 1.1天, 并缩短了1天肺叶切除术后
3、住院时间。但随后的随机对照研究未发现数字 引流系统缩短胸管留置时间和住院时间。胸腔积液引流每天观察到的胸水引流量会影响胸管拔除的时间。大部分外科医生已接受 约200ml/d作为阈值，低于该阈值可以安全地拔除胸管。然而，这个值 更多地基于教条而不是科学或生理学数据。胸水量由斯塔林方程和淋巴引流系统调节。胸水每小时更新量约为 0.2ml/kg ,在生理条件下，约1小时内完全更新。淋巴管作为一种有效的 负反馈系统调节胸水，因为它们可以显着增加流量（20-30倍）以增加过 滤，这是由于术后炎症导致的胸外科手术后发生的。加速康复外科中更积极的胸管拔除策略已被证实是安全的。开胸术后 450ml/d的非乳糜
4、液阈值复发性症状性胸腔积液再入院率仅为0.55%。VATS肺叶切除术后500 ml/d的较高阈值仅导致2.8%患者出现临床相关 的复发性出血（需要引流或吸引胸管数量传统上，胸外科医生在肺叶切除术后使用了 2个胸管进行引流。几项随机 对照试验表明，在肺叶切除术后使用单根胸管是安全有效的，残余胸腔积 液或需要重新插入胸管没有差异，但疼痛明显少于2根胸管引流。此外, 单根弓I流与胸腔弓I流持续时间减少和弓流量较少有关。使用单根胸管的做 法得到以下结果的支持：无论是VATS还是开胸手术，静态和动态疼痛评 分减少约40% ,胸管拔除后肺功能增加13%。建议胸管与术后疼痛相关并可抑制呼吸。改良后的胸管管理策略可以改善患者 的预后。常规应用负压吸引没有任何优点，应该避免。建议使用数字引流 系统，因为其消除了临床决策的可变性并促进早期活动。还可缩短胸管留 置时间和住院时间。即使每日胸水量多（最高450ml/24h ）,也可以安全 地拔除胸管。使用单根胸管可减轻疼痛，缩短胸管留置时间，而不会增加 复发性胸腔积液的风险。因此，在常规解剖肺切除术后，应使用单根而不 是两根胸管。