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1、2023剖宫产瘢痕部位妊娠（全文）剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy , CSP ）是指受精 卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义, 仅限于早孕期（W12周工近年来，随着剖宫产率的增加及我国政策的放 开等，其发病率逐渐升高。一、临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少 量流血、轻微下腹痛等。二、诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅 可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的 关系。典型的超声表现为：宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；妊娠囊 着
2、床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠 囊内可见胎芽或胎心搏动；子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之 间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging , CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当 超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。 MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前 壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以， MRI检查不作为首选的诊断方法。血清人绒毛膜促性腺激素( human chorionic gonadotro
3、phin , p-hCG )对于CSP的诊断并无特异性，有胎 心的CSP血清0-hCG水平可以高过100000 U/L。对于异常升高的0-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。B-hCG在治疗后的随诊中评价治疗 效果时非常重要。三、分型根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子 宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型。此分型方法有利于临床 的实际操作。I型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达 宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度 3 mm ;CDFI :瘢痕处见滋养层血流信号(低阻血流1口型：妊娠
4、囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度W 3 mm ;CDFI :瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流1m型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度W 3 mm ;CDFI :瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流1其中，m型中还有1种特殊的超声表现csp,即包块型，其声像图的特点： 位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包 块向膀胱方向隆起；包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；CDFI :包块周边见较
5、丰 富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信 号。包块型多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后）子宫瘢痕 处妊娠物残留并出血所致。四、治疗早孕期CSP作为1种特殊类型的异位妊娠诊治原则是早诊断、早终止、早清除。早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSPO一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议,并尽早清除妊娠 物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风 险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以 控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤, 尽可能保留患者的生育能力为目的。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两 者的联合。子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP0