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1、提高手术室手卫生的依从性 市人民医院第三手术室我们的圈徽主管护师专科 护士本科 护师 专科 成立时间：成立时间：20 2014 14.07 07.01.01(我们的护士长 我们的护士长)O(_)O O(_)O平均年龄：34岁 组织品质团队 护师本科 护士专科 主管 主管护师 专科 护士 专科 护士 专科 护士 专科 候选主题 上级政策可行性迫切度 圈能力 总分 选定降 降低 低巡 巡回 回护 护士 士出 出入 入手 手术 术室 室的 的次 次数，保证手术患者的安全 数，保证手术患者的安全 2.75 2.75 3 3 2.75 2.75 1 1 9.50提高手术室人员洗手依从性 提高手术室人员洗
2、手依从性 5 5 5 5 4.75 4.75 3 3 17.75 选 选 定 定 加强沟通技术的学习 加强沟通技术的学习 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 1.75 1.75 14.50提高静脉留置针的穿刺成功率 提高静脉留置针的穿刺成功率 4.25 4.25 4.5 4.5 4 4 2.25 2.25 15.00减轻患者体位受压情况 减轻患者体位受压情况 1.75 1.75 4.25 4.25 2.5 2.5 1.75 1.75 10.25加强无菌物品合理放置 加强无菌物品合理放置 1.5 1.5 5 5 1.75 1.75 2.25 2.25 10.50 评价说明
3、 分数 上级政策 可行性 迫切度 圈能力 1 没听说过 不可行等等解决 需要多部门配合 3 偶尔告知 较可行下次解决 需要一个部门配合 5 常常提醒 可行尽快解决 可独立解决二 主题确定 统计后结果 统计后结果 医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据表明提高手术室医务
4、人员洗手依从性可以有效预防和控制手术室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得迫在眉睫。选题理由洗手依从性对于手术室的重要性 洗手依从性对于手术室的重要性传染源宿主传播途径【1】车莹医务人员手卫生依从性现状及影响因素当 代 护 士，2012，(11)：1213【2】李六亿我国手卫生的现状、问题与改进对策中 国 护 理 管 理，2008，8(1)：1719【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等品管圈在护理工作中的应用研究护士进修杂志，2009，24(21)：19451946【4】张幸国医院品管圈活动实战与技巧杭州：浙江 大 学 出 版 社，2010：12【5】杨晓君医务人员手卫生依从
5、性调查中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1848 一 l849【参考文献】经过大家各种讨论、分析，最终拟定了我们的活动计划表！月别项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2015年 负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 1月确立主题潘彬现状调查后晓湄设定目标夏银萍原因分析 胡姗姗制定对策 秦倩组织实施 马文丽效果检查 夏银萍巩固措施 胡姗姗总结资料 马文丽成果发表秦倩 秦倩三三 活动计划表活动计划表 2014 2014年 年-2015-2015年 年“”代表预计完成时间“”代表实际完成时间手术室手部细菌对照图未洗
6、的手 未洗的手接触病人后 接触病人后64 64个菌落 个菌落快速手消后的手 快速手消后的手4 4个菌落 个菌落清水清洗的手 清水清洗的手25 25个菌落 个菌落洗手液后的手 洗手液后的手5 5个菌落 个菌落 手卫生相关知识 知晓人数 知晓率手卫生的概念 880%洗手分几个步骤 10100%穿脱隔离衣、手套后应洗手 16 80%无菌操作前、后要洗手 8100%为患者喂食前后或清理污物前后应洗手 10100%接触不同患者应洗手 990%接触同一患者的不同部位应洗手 660%正确洗手对控制医院感染有何意义10100%正确洗手可同时保护患者和自己 10100%相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
7、总知晓率-90%洗手指证项目 应洗手人次 实际洗手人次 执行力执行力平均累计百分比接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）342 11433.33%9.97%脱手套后（无菌、清洁）488 168 34.42%20.26%为患者喂食前、后 32 12 37.50%31.47%接触不同患者后 274 110 40.14%43.47%接触患者周围环境后360 190 52.77%59.25%无菌操作前、后172 100 58.14%76.64%接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后 128 100 78.12%100%1796794334.42 100%总计相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率（隐性
8、调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时）计划实施前-总执行力 47.77%手卫生执行率计划实施前 计划实施前 柏拉图 柏拉图20.26%9.97%100.00%59.25%根本问题探索问题问题所在表面现象Source:Arthur D.Little这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！四 现状把握 冰山图意识不到洗手的重要性！宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！接触病人及其周围环境后未洗手！医 医 务 务 人 人 员 员 洗 洗 手 手 依 依 从 从 性 性 差 差 分 分 析 析！科室 科室个人 个人宣传 宣传医院 医院医院洗手设施太少且老化管理者重视度
9、不够科室消耗过大洗手液、消毒凝胶节约使用宣传、学习不到位虚于表面意识不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室计划外过多使用洗手液及消毒凝胶价格高昂领导应转变观念，大力支持洗手配套设施质量问题频发消毒凝胶一次使用量过少领导在时一个样，不在时另一个样，自欺欺人手卫生宣传仅限于口头及七步洗手法图片保护自己的意识强于保护患者认为戴手套可代替洗手觉得自己的手干净病人周转快，人员配比不够，超负荷、快节奏的工作，没有时间彻底手卫生消毒，从而导致手卫生不规范合格纸巾放置不及时未配备干手物品自身懒散，卫生意识差，怕洗手过多伤害手部皮肤洗手池离病人太远科室团队影响力高职位、高职称的护士不规范洗手影响低年资的护士洗
10、手依从性要因分析 针对手术室（鱼骨图）快节奏工作手卫生规范性差管理者重视度不够宣传、学习不到位意识不到洗手的重要性医院洗手设施设施不足实习、轮转人员培训不到位科室消耗过大洗手液及免洗消毒凝胶节约使用科室团队影响力高年资护士影响低年资护士因果关联分析图五 目标设定 初步 初步 目标值=现况值+(现况值圈员能力)现况值为：计划实施前手卫生执行率：现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77%47.77%圈员能力为：圈员能力为：平均分 平均分2.0/2.0/满分 满分5 5100%=40.00%手卫生执行率 手卫生执行率47.77%47.77%+(现况值 现况值47.77%47.77%圈员能力 圈员
11、能力40.00%40.00%)=66.87%66.87%科室洗手依从性执行力整体达到66.87%讨论拟定与分析与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。美化洗手池周边环境减少不相关人员进出手术室次数。增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手设施是否处于使用状态。制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警示标志，核算每月洗手液使用情况。提倡合理节约，从他处开源节流。洗手设施不足、问题频发、距离病人太远科室消耗大、洗手用品节约使用医院、科室宣传力度不够六 对策拟定与分析 外在因素维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极怠工。单击此处添加段落文字内容。制定一定奖罚
12、、自查制度，同事相互监督。定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为习惯。依附6S 管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为病人及自己的健康负责.不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。完善科室制度 重在长期坚持个人思想问题对策拟定与分析 内在因素根据手卫生执行率调差表 根据手卫生执行率调差表,依据 依据二八原理 二八原理提取执行力百分比后三名 提取执行力百分比后三名进行进一步重点改进。进行进一步重点改进。33.33%接触同一患者不同部位后（清洁与污染）34.42%脱手套后（无菌、薄膜）37.50%接触患者体液血液后 321七 对
13、策实施检讨 设定应洗手人数固 设定应洗手人数固定 定目标值 目标值=现况值 现况值+(现况值 现况值 累计百分比 累计百分比 圈员能力 圈员能力)现况值：为实际洗手人次 现况值：为实际洗手人次 圈员能力为：圈员能力为：平均分 平均分2.0/2.0/满分 满分5 5100%=40.00%1.接触同一患者不同部位后（清洁与污染）目标值=114+(11433.33%40.00%)=129129公式计算重点整改：名称 接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）主要原因 没有形成洗手意识、自查机制不完善改善前：实际洗手人次114人次对策内容：1、手术间醒目提示贴“接触不同部位也要洗手哦！。2、手术间均配备快速手消毒液。3、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐性调查.对策实施：负责人：夏银萍实施时间：2014年10月-11月实施地点：手术室手术间对策处置：通过效果确认，成效明显，将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中。对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至152人次P DA C 改进后 152【目标达成率】=-x 100%=-x 100%=117.83%目标值 129|改进后改进前|152 114|【进步率】=-x 100%=-x 100%=29.46%目标值 129接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况129 谢 谢