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1、我们的圈徽主管护师专科 护士本科 护师 专科 成立时间：成立时间：20201414.07 07.01.01 (我们的护士长我们的护士长)O(_)OO(_)O平均年龄：34岁 组织品质团队 护师本科 护士专科 主管主管护师 专科 护士 专科 护士 专科 护士 专科 二 主题确定 统计后结果统计后结果 医医院院是是一一个个人人员员密密集集的的地地方方，它它的的各各项项设设施施所所含含的的细细菌菌多多，而而我我们们90%90%的的工工作作都都需需经经医医务务人人员员的的手手来来完完成成，国国外外报报导导：医医院院感感染染80%80%是是由由手手引引起起的的，国国内内资资料料统统计计：医医院院感感染染
2、30%30%由由手手传传播播，正正常常人人接接触触大大量量细细菌菌容容易易生生病病，而而手手术术室室收收治治的的患患者者因因手手术术原原因因、免免疫疫功功能能低低下下及及侵侵入入性性操操作作多多等等个个原原因因，医医院院获获得得性性感感染染的的发发生生率率明明显显高高于于普普通通病病房房患患者者，而而感感染染是是导导致致抢抢救救最最终终失失败败的的重重要要原原因因之之一一，相相关关文文献献以以及及各各种种数数据据表表明明提提高高手手术术室室医医务务人人员员洗洗手手依依从从性性可可以以有有效效预预防防和和控控制制手手术术室室患患者者院院内内感感染染的的发发生生。所所以以提提高高科科室室人人员员洗
3、洗手手依依从从性性的的主主题题就就显显得得迫迫在眉睫。在眉睫。选题理由洗手依从性对于手术室的重要性洗手依从性对于手术室的重要性传染源宿主传播途径【1】车车莹莹医医务务人人员员手手卫卫生生依依从从性性现现状状及及影影响响因因素素当当代代护护士士，2012，(11)：1213【2】李李六六亿亿我我国国手手卫卫生生的的现现状状、问问题题与与改改进进对对策策中中 国国 护护 理理 管管 理理，2008，8(1)：1719【3】王王玉玉琼琼，郭郭秀秀静静，雷雷岸岸江江，等等品品管管圈圈在在护护理理工工作作中中的的应应用用研研究究护护士士进进修修杂杂志志，2009，24(21)：19451946【4】张张
4、幸幸国国医医院院品品管管圈圈活活动动实实战战与与技技巧巧杭杭州州：浙浙江江大大学学出出版版社社，2010：12【5】杨杨晓晓君君医医务务人人员员手手卫卫生生依依从从性性调调查查中中华华医医院院感感 染染 学学 杂杂 志志，2011，21(9)：1848 一一 l849【参考文献】经过大家各种讨论、分析，最终拟定了我们的活动计划表！三三 活动计划表活动计划表 20142014年年-2015-2015年年“”代表预计完成时间 “”代表实际完成时间手术室手部细菌对照图手术室手部细菌对照图未洗的手未洗的手接触病人后接触病人后6464个菌落个菌落快速手消后的手快速手消后的手4 4个菌落个菌落清水清洗的手
5、清水清洗的手2525个菌落个菌落洗手液后的手洗手液后的手5 5个菌落个菌落相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率总知晓率-90%相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时）计划实施前-总执行力 47.77%手卫生执行率计划实施前计划实施前 柏拉图柏拉图20.26%9.97%100.00%59.25%根本问题探索问题问题所在表面现象Source:Arthur D.Little这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！四 现状把握 冰山图意识不到洗手的重要性！宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！接触病人及其周围环境后未洗
6、手！医医 务务 人人 员员 洗洗 手手 依依 从从 性性 差差 分分 析析 ！科室科室个人个人宣传宣传医院医院医院洗手设施太少且老化管理者重视度不够科室消耗过大洗手液、消毒凝胶节约使用宣传、学习不到位虚于表面意识不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室计划外过多使用洗手液及消毒凝胶价格高昂领导应转变观念，大力支持洗手配套设施质量问题频发消毒凝胶一次使用量过少领导在时一个样，不在时另一个样，自欺欺人手卫生宣传仅限于口头及七步洗手法图片保护自己的意识强于保护患者认为戴手套可代替洗手觉得自己的手干净病人周转快，人员配比不够，超负荷、快节奏的工作，没有时间彻底手卫生消毒，从而导致手卫生不规范合格纸巾放
7、置不及时未配备干手物品自身懒散，卫生意识差，怕洗手过多伤害手部皮肤洗手池离病人太远科室团队影响力高职位、高职称的护士不规范洗手影响低年资的护士洗手依从性要因分析 针对手术室（鱼骨图）快节奏工作手卫生规范性差管理者重视度不够宣传、学习不到位意识不到洗手的重要性医院洗手设施设施不足实习、轮转人员培训不到位科室消耗过大洗手液及免洗消毒凝胶节约使用科室团队影响力高年资护士影响低年资护士因果关联分析图五五 目标设定目标设定 初步初步初步初步 目标值=现况值+(现况值圈员能力)现况值为：计划实施前手卫生执行率：现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.7747.77%圈员能力为：圈员能力为：圈员能力为：圈员
8、能力为：平均分平均分2.0/2.0/2.0/2.0/满分满分5 5 5 5100%=40.00100%=40.00%手卫生执行率手卫生执行率手卫生执行率手卫生执行率47.77%47.77%+(现况值现况值47.77%47.77%圈员能力圈员能力40.00%40.00%40.00%40.00%)=66.87%66.87%科室洗手依从性执行力整体达到66.87%讨论拟定与分析与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。美化洗手池周边环境减少不相关人员进出手术室次数。增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手设施是否处于使用状态。制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警示标
9、志，核算每月洗手液使用情况。提倡合理节约，从他处开源节流。洗手设施不足、问题频发、距离病人太远科室消耗大、洗手用品节约使用医院、科室宣传力度不够六 对策拟定与分析 外在因素维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极怠工。单击此处添加段落文字内容。制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为习惯。依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑.自觉为病人及自己的健康负责.不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。完善科室制度 重在长期坚持个人思想问题对策拟定与分析 内在因素根据根据手卫生执行率调差表
10、手卫生执行率调差表,依据依据二八原理二八原理提取执行力百分比提取执行力百分比后三名后三名进行进一步进行进一步重点重点改进。改进。33.33%接触同一患者不同部位后（清洁与污染）34.42%脱手套后（无菌、薄膜）37.50%接触患者体液血液后 321七 对策实施检讨 设定应洗手人数固设定应洗手人数固定定目标值目标值=现况值现况值+(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)现况值：为实际洗手人次现况值：为实际洗手人次现况值：为实际洗手人次现况值：为实际洗手人次 圈员能力为：圈员能力为：圈员能力为：圈员能力为：平均分平均分2.0/2.0/2.0/2.0/满分满分5 5 5 5100%=40.00100%=40.00%1.接触同一患者不同部位后（清洁与污染）接触同一患者不同部位后（清洁与污染）目标值目标值=114+(114114333.333.33%40.0040.00%)%)=129=129129公式计算 改进后改进后 152【目标达成率目标达成率】=-x 100%=-x 100%=117.83%目标值目标值 129|改进后改进后改进前改进前|152 114|【进步率进步率】=-x 100%=-x 100%=29.46%目标值目标值 129接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况129 谢 谢