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1、气 胸1概念分类2病理生理3临床表现4治疗原则5护理要点21 气胸的概念、分类3 气 胸 的 概 念胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。4 气 胸 的 分 类 通常分为三大类：自发性气胸、损伤伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。按照气胸发生前有无合并肺部疾患又可将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。损伤性气胸是由于胸部外伤或
2、医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。人工气胸是为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸膜腔。损伤性气胸又可分为三类：1、闭合性气胸2、开放性气胸3、张力性气胸。5闭合性气胸：又称单纯性气胸，主要是因为肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺内的空气进入胸膜腔形成的气胸。开放性气胸：又称为交通性气胸，所有可以导致胸部损伤的因素均可造成开放性气胸，如小弹片、低速枪弹、刀、玻璃等。张力性气胸：又称高压性气胸，是由于肺内较大肺泡发生破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂而形成的张力性气胸。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。62 气胸的病理生理73、气 胸 的 病理生理（1）闭合性气胸：系空气经肺
3、或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。多为肋骨骨折的并发症，由于肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9(2)开放性气胸:系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差
4、减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。10(3)张力性气胸:肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸
5、和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。113 气 胸 的 临 床 表 现123、气 胸 的 临 床 表 现（1）闭合性气胸：肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。13(2)开放性气胸:常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。14(3)张力性气胸:主要表现为极度呼吸困难、大汗淋
6、漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。154 气 胸 的 治 疗 原 则164、气 胸 的 治 疗 原 则（1）闭合性气胸：小量气胸可于12周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。17(2)开放性气胸:A.紧急封闭伤口 用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。B.抽气减压 行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。C.进一步清创、缝合胸壁伤口
7、，并作胸膜腔闭式引流术D.剖胸探查 适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。E.预防及处理并发症 吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。18(3)张力性气胸:A.立即排气减压：在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2 肋间锁骨中点连线处刺入。B.胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。C.胸膜腔闭式引流术：在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第2 肋间锁骨中线处），连接水封瓶。一般肺裂口多在37 日内闭合，待漏气停止24 小时，经X 线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。D.剖胸探查：若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查
8、并修补裂口。E.应用抗生素，预防感染。195 气 胸 的 护 理 要 点205、气 胸 的 护 理 要 点病情观察：1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。21对症处理：1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。22一般护理：1.给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L min 以上。3.卧床休息。23健康指导：1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2.气胸痊愈后，1 个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3.保持大便通畅，2d 以上未解大便应采取有效措施。4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。24谢谢聆听25