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1、人工气胸在胸腔镜手术中的应用人工气胸在胸腔镜手术中的应用Application of ArtificialPneumothorax in Video-assisted Thoracoscopic Surgery贡会源贡会源人工气胸简史人工气胸简史Brief History of Artificial PneumothoraxNils Hansson,et al.J Ann Thorac Surg,2015,100:761-5何玲何玲.中华医史杂志中华医史杂志,2010,40（2）:125-128Carlo ForlaniniHans Benjamin Jacobaeusn1894 Forlan
2、ini首次报道了人工气首次报道了人工气胸治疗肺结核胸治疗肺结核n1913 Jacobaeus运用胸腔镜技术运用胸腔镜技术（腔镜下粘连松解术）治疗肺结核（腔镜下粘连松解术）治疗肺结核胸腔镜手术胸腔镜手术 Video-assisted Thoracoscopic Surgery麻醉方式麻醉方式n双腔气管插管双腔气管插管(DLET)double-lumen endotrachel tuben单腔气管插管单腔气管插管(SLET)single-lumen endotrachel tuben非气管插管硬膜外麻醉非气管插管硬膜外麻醉None-intubated epidural anesthesian我院自
3、我院自2015.11-2017.9采用单腔气管插管人工气胸辅助法采用单腔气管插管人工气胸辅助法对对34例患者行例患者行VATSn男男21例例 女女13例；年龄：例；年龄：8-74岁岁n其中肺大泡切除其中肺大泡切除4例，纵隔肿瘤切除例，纵隔肿瘤切除23例，肺部结节病灶例，肺部结节病灶楔形切除楔形切除5例，漏斗胸例，漏斗胸Nuss术术1例，交感神经链切断术例，交感神经链切断术1例例临床临床资料资料 Subjects所有患者行气静复合麻醉，单腔插管所有患者行气静复合麻醉，单腔插管所有胸腔镜手术均通过所有胸腔镜手术均通过3个切口完成个切口完成观察孔选择腋中线第观察孔选择腋中线第6或第或第7肋间，置入肋
4、间，置入12mm外科穿刺器，外科穿刺器，接接CO2气腹机，低速充气（气腹机，低速充气（2L/min),维持胸内压维持胸内压6-10mmHg，使患侧肺萎陷。依据不同病变情况，于相应部，使患侧肺萎陷。依据不同病变情况，于相应部位分别置入两个位分别置入两个5mm或或1个个5mm、1个个12mm外科穿刺器外科穿刺器术中严密监测患者各项生命体征变化术中严密监测患者各项生命体征变化手术手术方法方法 Methodsl采用采用CO2吹入人工气胸术中显露满意，所有病例均顺利完吹入人工气胸术中显露满意，所有病例均顺利完成手术，无一例术中中转开胸。成手术，无一例术中中转开胸。lCO2充气时间：充气时间：15-90m
5、in，平均，平均30minl无一例因显著血液动力学变化而需停止无一例因显著血液动力学变化而需停止CO2充气、扩容、充气、扩容、应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况结果结果Results人工气胸的病理生理人工气胸的病理生理Pathophysiology of Artificial Pneumothorax CO2向胸腔内持续吹入，形成稳定的胸内正压，可以向胸腔内持续吹入，形成稳定的胸内正压，可以导致气道压升高，纵隔移位，可以造成血流动力学不导致气道压升高，纵隔移位，可以造成血流动力学不稳和血压下降，会造成低氧血症和高碳酸血症，还可稳和血压下降，会造成低氧血
6、症和高碳酸血症，还可能引起对侧气胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔内能引起对侧气胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔内压力达压力达5mmHg时就可发时就可发生。生。一般建议：一般建议：CO2缓慢注入（限制在缓慢注入（限制在2L/min），充气），充气后胸内压后胸内压10mmHgDaisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg,2014,62:163-170薛沙等薛沙等.山东医药山东医药,2016,56（6）:55-57刘亚非等刘亚非等.中国老年学杂志中国老年学杂志,2016,6（36）:2941-2943n双腔气管插管的优点：双腔气管插管的优点：1.有效隔离患
7、侧肺，可将分泌物限于术侧，防止脓、血有效隔离患侧肺，可将分泌物限于术侧，防止脓、血淹没健侧淹没健侧2.便于纤维支气管镜检查，且无需中断通气便于纤维支气管镜检查，且无需中断通气3.术侧肺良好萎陷，便于手术操作术侧肺良好萎陷，便于手术操作n双腔气管插管的缺点：双腔气管插管的缺点：1.管径粗，气管插管较单腔管困难管径粗，气管插管较单腔管困难2.气管支气管粘膜损伤气管支气管粘膜损伤3.声带损伤，术后声音嘶哑声带损伤，术后声音嘶哑4.胸腔镜食管切除术中不利于喉返神胸腔镜食管切除术中不利于喉返神经的暴露和其周围淋巴结清扫经的暴露和其周围淋巴结清扫5.价格较单腔管昂贵价格较单腔管昂贵胸腺切除术胸腺切除术Th
8、ymectomyJinbo Zhao,et al.J Thorac Dis,2016,8(3):258-264Takashi Suda,et al.J Thorac Dis,2016,8(3):265-271优点：有利于双侧膈神经的暴露，利于行胸腺扩大切除优点：有利于双侧膈神经的暴露，利于行胸腺扩大切除术，术后疼痛轻，恢复快术，术后疼痛轻，恢复快胸腺切除术胸腺切除术ThymectomyKai Guo,et al.J Thorac Dis,2017,9(5):1382-1385儿童胸腔镜手术儿童胸腔镜手术陈健等陈健等.现代实用医学现代实用医学,2011,23(12):1405-1407交感神经链
9、切断术交感神经链切断术Sympathectomy赖光湖等赖光湖等.重庆医学重庆医学,2013,42(11):1285-1286食管切除术食管切除术EsophagectomyDaisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg,2014,62:163-170食管切除术食管切除术EsophagectomyRuixiang Z,et al.Inter Cardio Thorac Surg,2014,19：308-310n单腔气管插管人工气胸辅助食管癌切除术优点：单腔气管插管人工气胸辅助食管癌切除术优点：1.胸内正压，加速肺塌陷，膈肌下陷，有利于纵隔内脂胸内正压，加
10、速肺塌陷，膈肌下陷，有利于纵隔内脂肪组织和淋巴结组织的清扫肪组织和淋巴结组织的清扫2.单腔插管气管活动度大，有利于左右喉返神经显露，单腔插管气管活动度大，有利于左右喉返神经显露，利于周围淋巴结及脂肪组织的清扫利于周围淋巴结及脂肪组织的清扫3.在维持胸膜腔压力相对稳定的前提下，可以间断或持在维持胸膜腔压力相对稳定的前提下，可以间断或持续将续将Trocar开放，有利于术中烟雾的排出，使术野显开放，有利于术中烟雾的排出，使术野显露更加清晰露更加清晰张颖涛等张颖涛等.肿瘤研究与临床肿瘤研究与临床,2016,28(9):625-628总结总结Summary1.气管狭窄，气管畸形，小声门气管狭窄，气管畸形
11、，小声门2.前纵隔肿瘤（胸腺瘤等）前纵隔肿瘤（胸腺瘤等）3.手术简单，手术时间短（如交感神经链切断术，肺大手术简单，手术时间短（如交感神经链切断术，肺大泡切除，肺部结节楔形切除等）泡切除，肺部结节楔形切除等）4.胸腔镜食管的游离胸腔镜食管的游离5.患者系儿童需行胸腔镜手术，肥胖、胸廓小的患者患者系儿童需行胸腔镜手术，肥胖、胸廓小的患者年龄大，低血容量和左心功能不全的患者应用需谨慎年龄大，低血容量和左心功能不全的患者应用需谨慎刘奎等刘奎等.中华腔镜外科杂志中华腔镜外科杂志,2012,5(2):113-114张晓琴等张晓琴等.中华小儿外科杂志中华小儿外科杂志,2004,25(2):137-139THANK YOU!