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1、骨二科 刘晶晶2015年2月护理查房髂腹股沟皮瓣的护理髂腹股沟皮瓣的护理掌握皮瓣手术后的护理01掌握腹部石膏固定的护理要点02了解糖尿病的相关知识03Table of Contents查房目的查房目的征求患者的满意度04病例分析01相关知识02护理问题及护理措施03Table of Contents查房内容查房内容讨论与提问04 病例分析病例分析 病情汇报姓名：沙小江性别：男年龄：42岁床号：45床 入院日期：2014年12月24日生命体征：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg诊断：右手毁损伤 病情汇报1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂2、右手示指近节
2、指骨开放性骨折并骨质缺损3、右手中指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）4、右手环指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位并骨质缺损6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损 病情汇报过敏史：土霉素 吸烟史：20年 平均：8支/日 饮酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年辅助检查：X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脱位、骨质缺损 病情汇报 病情汇报 病情汇报X光片示：X光片示 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报手术1.2014年12月24日15:25-19:15
3、 在臂丛麻醉下行“1、手部关节脱位切开复位内固定术。2、右手中指残端修整术。3、右手掌撕脱清创取皮植皮术。”2.2014年12月30日12:00-13:00 在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”3.2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”4.2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣断蒂修整术”腹部皮瓣埋藏术 大腿取皮植皮术后腹壁石膏固定 病情汇报术后医嘱：一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护观察生命体征，观察皮瓣血运遵医嘱用药：活血、消肿、营养骨质药物测指尖血糖每日7次口服降糖药物 皮瓣相关知识皮瓣皮瓣是
4、一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣相关知识 皮瓣的适应症 修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。器官再造 洞穿性缺损的修复 增强局部血运 改善营养状态 术前准备1、心理护理2、病人准备3、皮肤准备4、环境准备 护理诊断术前1、潜在
5、并发症：有发生失血性休克的可能2、疼痛：与外伤有关3、焦虑：与担心病情，对疾病不了解有关护理措施？思考：护理措施？护理诊断术后1、潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征2、疼痛：与骨折软组织损伤有关3、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关4、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关5、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关 糖尿病的知识 护理措施？ENTER YOUR TEXT HERE.ENTER YOUR TEXT HERE讨论及提问？讨论及提问？什什么么是是石石膏膏综综合征？合征？如如何何预预防防石石膏膏综合征？综合征？皮皮瓣
6、瓣夹夹管管训训练练方法？方法？皮瓣夹管训练皮瓣夹管训练 讨论及提问？讨论及提问？皮皮瓣瓣断断蒂蒂后后如如何何指指导导患患者者功功能锻炼？能锻炼？糖糖尿尿病病患患者者科科学学的的饮饮食食原原则则？如如何何计计算算糖糖尿尿病病病病人人每每日日饮饮食总热量？食总热量？糖尿病的饮食指导原则有计划、定时、定量清淡最好不饮酒饮食均衡、合理搭配长期坚持饮食计算3“步”曲确定每日饮食总热量计算每日所需食物交换份均衡营养，三餐巧搭配 评价目前体重情况评价目前体重情况目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%体重状况与肥胖目前体重情况40%20%10%-10%-20%定义重度 肥胖肥胖超重偏瘦消瘦
7、劳动强度劳动强度卧床休息轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活动等重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者等极重体力劳动：采矿等成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量（千卡千克标准体重）（千卡千克标准体重）劳动量卧床轻体力中体力重体力极重体力体形消瘦20-2520-253535404040-4540-455050正常15-2015-203030353540404545肥胖151520-2520-25303035354040蛋白质12%-20%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-60%热量
8、分配热量分配 食物分类及食物分类及9090千卡份重量表千卡份重量表（1 1份份 能产生能产生9090千卡热量的食物为千卡热量的食物为1 1份。）份。）组别组别类别类别每份重量每份重量g g热量热量（千卡）（千卡）营养素营养素一一 谷类谷类谷薯类谷薯类25259090碳水化合物、碳水化合物、食物纤维食物纤维二二 菜果类菜果类蔬菜类蔬菜类水果类水果类50050020020090909090无机盐无机盐维生素维生素膳食纤维膳食纤维三三 肉蛋肉蛋大豆类大豆类奶奶 类类肉蛋类肉蛋类25251601605050909090909090蛋白质蛋白质四四 油脂油脂硬果类硬果类油脂类油脂类15151010909
9、09090脂肪脂肪 该患者热量计算？根据此患者身高、体重、劳动强度，计算每日所需热量：理想体重183-10578KG (实际79KG)每公斤理想体重所需热量为20千卡 该患者所需热量为79201580千卡1600千卡 计算每日所需食物交换份1718份 糖尿病饮食常用热卡糖尿病饮食常用热卡热量热量交交 换换份份谷薯类谷薯类蔬菜类蔬菜类肉蛋类肉蛋类豆乳类豆乳类油脂类油脂类总总两两份份斤斤份份两两份份奶奶mlml豆豆浆浆mlml份份克克份份1200120014143 36 61 11 13 33 32502502502502 220202 21400140016164 48 81 11 13 33
10、32502502502502 220202 21600160018185 510101 11 13 33 32502502502502 220202 21800180020206 612121 11 13 33 32502502502502 220202 22000200022227 714141 11 13 33 32502502502502 220202 22200220024248 816161 11 13 33 32502502502502 220202 21600160017001700千卡热量一日食谱举千卡热量一日食谱举例全日主食例全日主食5 5两，分配于两，分配于5 5餐餐早餐豆
11、浆400ml金银卷75g，（熟重）鸡蛋羹（鸡蛋一个）拌芹菜50g午餐拌荞麦面条105g，（生重）肉丝25g，炒扁豆丝100g，油10g蒜黄100g，炒豆腐干丝25g，油5g生小萝卜丝50g1600160017001700千卡热量一日食谱举例千卡热量一日食谱举例下午加餐煮鲜玉米200g（带棒芯）睡前加餐牛奶160ml苏打饼干25g（熟重）晚餐清炖鸡块70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒红柿椒50g，油5g拌水发海带丝100g，少加胡萝卜丝米饭130g（熟重）馒头35g（熟重）健康教育及康复指导入院宣教术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导术后伤口恢复情况术后伤口恢复情况术后康复锻炼（被
12、动屈）术后康复锻炼（被动伸）术后康复锻炼（肩关节被动活动）术后康复锻炼还有什么问题吗？谢谢聆听谢谢聆听!谢谢聆听谢谢聆听答案一、名词解释石膏综合征-躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。皮管训练-皮管形成后，一般需5-6周断蒂，断蒂前要通过一些方法促进皮管血液循环，为安全断蒂做准备，此种方法即称为皮管训练。二、填空题1 温度 颜色 肿胀 毛细血管充盈反应2 腹胀 腹痛 恶心 呕吐3 受压 扭曲 打折4 体位垫 垫巾 支被架 吸氧装置 三、问答题答：1 保持石膏清洁干燥，避免污染。2 石膏固定后48小时，应进行床头交接班，注意观察有无石膏综合征发生。3 每天检查石膏边缘皮肤有无红肿，摩擦伤，若石膏内有异味，应及时处理。