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1、二尖瓣置换护理查房内容摘要内容摘要1简要病史2病程介绍3术前 术后护理问题4健康教育简要病史简要病史姓名：李凤淑 床号：28床性别：女 年龄：59职业：退休 入院时间：2016-6-16诊断：风心病 心衰主诉：活动后心累 心悸1年，加重10天简要病史简要病史现病史：入院前一年，患者因受凉后出现咳喘伴活动后心累，气促到重医，新桥医院就诊。10天前患者再次出现心悸，心累，气短到3院就诊，无好转，来我院心内科就诊以风心病，心衰收入院，为求进一步手术治疗，遂转入我科既往史：既往体健，有支气管哮喘，高血压史。否认风湿热，糖料病，肺心病。否认肝炎，结核史，无药物食物过敏史。个人史：生活规律，无吸烟饮酒史，
2、否认工业毒物、粉尘放射性物质接触史。已婚已育，子女及配偶均体健；否认家族遗传病史。病程介绍病程介绍辅助检查：辅助检查：心脏彩超：1左房左室增大2二尖瓣重度返流 3.EF:39%7-1T 36.5 P80 R19 BP133/76mmhg spo2 97患者各项结果回，心内科治疗后心衰有好转，于28/6转入我科继续治疗。定于4/7在静吸复合下体外循环下行二尖瓣置换三尖瓣成型起搏器安装术。术前护理诊断1、活动无耐力：与心输出量减少有关2、焦虑：与担心疾病和手术预后有关3、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 1、活动无耐力：与心输出量减少有关目标 病人活动后无心累气促等不适措施：1、限制体力活动，可以看
3、电视，散步。2、遵医嘱给予地高辛0.125mg/次 qd以增强心肌收缩力，增加心输出量。3、适当控制入水量以减轻心脏负荷。评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。2 2、焦虑 与担心疾病和手术预后有关 目标 病人的心理压力减轻，消除紧张焦虑情绪 措施：1、向患者及家属讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 2、心理疏导，给予精神安慰。3、多关心，体贴患者，态度和蔼有耐心。4、介绍同病室手术成功患者互相交流经验。评价：病人焦虑情绪得到改善3、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识目标 病人掌握疾病与手术的相关知识措施：1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的知识。2、讲解手术的目的，方法及术
4、后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解病程介绍病程介绍7-8 T36.3 P82 R20 BP122/73mmhg spo2 95 患者术后第四天，由ICU转回病房。神志清楚，精神稍差，呼吸平稳。给予低流量吸氧，持续心电监测及氧饱和度监测。医嘱予以一级护理，记出入量。伤口敷料干燥。保留尿管，右颈静脉置管通畅。给予患者抗感染、营养心肌等对症治疗。7-9 T36.2 P80 BP 125/75mmhg Sao2 96 患者于14;10心率减慢，意识尚失，BP降至63/45m
5、mhg，心电监测示室颤。立即行胸外心脏按压，并体外除颤4次。14：20患者意识恢复，对答切题，遂转入ICU进一步治疗。7-12 T36.6 p82 BP 121/73mmhg Sao2 97%患者生命体征平稳，K 4.16.出入量可。由ICU转回病房。神志清楚，呼吸平稳，低流量吸氧，医嘱予以一级护理，给予抗感染，营养心肌等对症治疗。临时起搏器起博心律7-22 T36.7 P82 BP 122/73mmhg Sao2 98 患者17日行动态心电图示：窦性心律，平均心率68.起博功能不良。频发房早。19日动态心电图示:窦性心律，平均心率67次，起博功能良好。频发房早。请心内科医生会诊后建议减低起博
6、频率。患者病情平稳，遵医嘱今日出院。术后护理诊断心律失常：与电解质紊乱有关【护理目标】：患者窦性心律【护理措施】：1.立即行胸外心脏按压，并予以除颤仪200焦耳除颤4次。2.静脉推注利多卡因100mg，3.立即抽血查生化，血气。4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5予以胺碘酮150mg静脉滴注。【护理评价】患者心电图呈窦性心律。术后护理诊断心输出量减少：与心律失常有关【护理目标】：患者恢复意识【护理措施】：1.患者意识尚失，行胸外心脏按压。2.予以肾上腺素1mg，安定10mg静脉注射。3.给予去甲肾上腺素1.8mg+生理盐水50ml以0.2ml/h泵入。4.予以面罩吸
7、氧8L/min。【护理评价】患者意识恢复。术后护理诊断清理呼吸道低效：术后疼痛、痰液粘稠不易咳出等有关。【护理目标】：病人能有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。【护理措施】：1、评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，指导患者正确咳嗽方法。3、向病人说明咳嗽咯痰的重要性，防止肺部感染。指导并协助病人进行有效的咳嗽排痰。遵医嘱给予（生理盐水5ml+开顺15mg+丰原4mg）氧雾吸入 tid，定时翻身扶坐拍背协助排痰。【护理评价】3-15患者能自行咳嗽排痰。术后护理诊断舒适的改变：疼痛，与手术切口有关 【护理目标】：病人诉疼痛减轻。【护理措施】：1、观察疼痛部位、性质、时间，了解疼痛的原因
8、，遵医嘱予镇静、止咳、止痛等药物。并使用超声波治疗止痛，3次/日2、咳嗽或活动时用枕头或用手压住伤口，避免刺激引起疼痛3、术后早期避免大的活动，可做适当轻微活动，避免牵扯伤口引起疼痛。【护理评价】3-15患者诉疼痛缓解。术后护理诊断体液不足：与利尿剂的使用有关【护理目标】：病人维持正常体液【护理措施】1、准确记录出入量；2、严密观察病人生命体征及意识障碍等，3、遵医嘱给与静脉补液，注意控制输液的速度，保证容量的稳定 4、定期复查电解质,及时纠正电解质酸碱平衡。【护理评价】病人神清合作，生命体征平稳术后护理诊断恐惧：与抢救有关【护理目标】：患者不感到恐惧【护理措施】：1、耐心向病人讲解心律失常的
9、诱发因素，诊疗配合知识。2、多巡视病房关心病人，做好心理护理了解病人的需要。3、做护理操作前，护士做好必要的解释工作，减少病人的疑虑，取得其配合【护理评价】病人心情放松，能积极配合术后护理诊断活动无耐力：与疼痛，进食差有关。【护理目标】：活动耐力较前增加【护理措施】：1、给予止咳可待因口服液10ml/次，tid对症治疗。2、提供促进食欲的饭菜，增加饮食。3、让病人理解休息的必要性与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量及活动时间。4、病人活动时，保持地面干燥，有人陪伴，注意安全。5、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中，活动后测脉搏、呼吸。【护理评价】3-15
10、患者活动量及活动时间较前增加。潜在并发症 血栓形成措施：1、密切观察病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞2、术后鼓励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间，使用抗凝药物，预防血栓的形成潜在并发症有感染的危险措施：1、严格无菌操作和消毒制度;2、加强营养，给予营养丰富的易消化的饮食，增加体质,限制探视;3、做好呼吸道相关护理,防止VAP发生,加强管道护理;4、密切观察患者伤口情况,遵医嘱给与生理盐水50ml、左朋3.75 bid.5、定时测量体温潜在并发症评价：患者术后无血栓形成，感染等并发症的发生。健康教育1、出院后继续按时按量服用医生所开的各种
11、药物，尤其是抗凝药物2、预防感染，尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。36个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能从事轻体力工作。4、饮食方面：应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，营养要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。