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1、交腿皮瓣围手术期的护理_交腿皮瓣护理查房 交腿皮瓣是在无法采纳局部转位皮瓣或游离皮瓣修复状况下，用某块肌肉或肌肉的一部分连同其深层的皮下组织一起切取，成为复合组织瓣移植，用于治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的一种方法，其操作简洁，成活率高，已被广泛应用于临床1。我院应用此法收治2例患者，效果良好，现将护理体会报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：患者2例，男、女性各1例，年龄3045岁。断肢再植术后效果不佳1例，足踝部皮肤缺损1例，均为软组织缺损，挫伤严峻，伤及深部组织及血管，其中小腿严峻损伤无法I期修复。软组织缺损面积4cm6cm5cm10cm。 1.2 治疗方法：硬膜外麻醉，彻底清创，依据
2、缺损创面大小取健侧小腿内侧，以内踝上约4处作为皮瓣蒂部，皮瓣面积8111220，皮瓣不包含小腿主要动脉。皮瓣切去后，使两腿交叉相交于合适的位置，限制两小腿的活动并使皮瓣的蒂部无张力。3周后皮瓣与受区组织建立牢靠的血供关系，此时可切取皮瓣的蒂部，完成皮瓣的整个转移过程。术后23周，可行皮瓣血供阻断试验，渐渐延长阻断时间，术后34周拆除外固定，行皮瓣断蒂1。 1.3结果：两例皮瓣均成活，患者对外观较满足。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：主动关切患者起居，了解其心情改变，必要时进行心理疏导。介绍相关的医疗技术水平及胜利病例，以消退患者恐惊，减轻精神压力。取得患者的信任，使其树立信念，为
3、手术胜利创建最佳的心理条件。 2.1.2被动体位的训练：术前7天用约束带将患者两腿模拟交腿皮瓣，术后被动体位捆绑，练习床上进餐，洗漱，变换体位，入睡，运用坐便器等，防止因术后体位变更而引起不适，确保皮瓣成活1。 2.1.3供区与受区皮肤打算：术前了解健侧小腿皮肤有无破损、感染，肢体血运循环是否正常，常规用多普勒探测小腿动脉有无损伤。患肢创面四周的不健康组织或溃疡应彻底清创，每日换药，保持创面肉芽簇新，防止肉芽水肿，必要时可做创面脓液培育加药敏试验，选择合理有效的抗生素全身运用，保持皮肤清洁完整，禁止穿刺输液等损伤皮肤的操作，术前3日剃尽供区、受区及四周10左右范围的毛发，肥皂水清洗，手术日早晨
4、用75%酒精消毒，无菌纱布包扎。按常规做好术前检查及药物过敏试验，备血、禁食水等术前打算。 2.1.4病室打算：术后患者安置的病房室温保持在25左右，更换清洁的床单被套，彻底打扫房间，用1：1 000含氯消毒剂擦拭地面，进行空气消毒，打算烤灯。 2.2术后护理 2.2.1病室的打算：病房内环境要清洁、宁静、舒适，光线足够，以利于视察血运循环，室温保持在2528，以避开因外界温度改变而使血管收缩，影响皮瓣血运，房间每天湿式清扫 1次，每天通风换气2次，每次30min。严禁其他人在病房中吸烟，因烟中所含尼古丁会降低血液中的含氧量，导致皮瓣坏死。房间每天进行空气消毒，以削减感染几率3。 2.2.2体
5、位护理：交腿皮瓣修复小腿软组织缺损术后需卧床34周，双下肢肌肉易疲惫不适，卧床时间长，正确的翻身方法和舒适的体位安置，可以增加患者的舒适感，术后予抬高患肢，有利于静脉回流，防止和削减肢体肿胀，在术后第2天起先帮助予健侧卧位和平卧交替。 2.3皮瓣血运的视察 2.3.1皮色：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧处稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。视察色泽改变时应避开在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。 2.3.2 皮温：术后3天内每小时测量皮肤温度，并与健侧作比照，测量皮温的部位要固定，可用烤灯持续照耀有血管吻合处，距离最好在60处，由于皮瓣创面较大，皮温变更较不明显，故对
6、皮瓣手术后循环视察的方法中价值最小。 2.3.3毛细血管反应：一般用无菌针头的针尖部位或棉签轻轻压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色应在12s内转为红润。如超过3s，或反应不明显都应考虑有血运循环障碍的存在。 2.3.4 皮瓣张力、肿胀程度：视察皮纹，一般均有稍微肿胀，过高时皮纹已不存在不易视察，正常时皮纹清楚可见，如出现塌陷干瘪反应动脉血液供应不足，应刚好报告医师予以处理，皮瓣发生水疱时可抬高体位，促进静脉回流，用棉签自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环瘀血有效，也可考虑伤口缝合是否过紧、敷料包扎压力是否过大、敷料渗血干枯是否压迫皮瓣而影响血运，必要时可拆除部分缝线2。 2.4血管危象的推
7、断及处理：血管危象一般发生在术后72h内，尤以术后24h多见，出现血管危象可在短时间内亲密视察，主动处理，否则延误时机，造成失败。血管发生痉挛时，皮瓣颜色苍白，张力降低，刚好推断，是否由于冷、体位不当、心情改变、蒂部牵拉过紧、难受猛烈或吸烟引起，假如是这些缘由，保温复温很重要，刚好更换体位，赐予解痉药物罂粟碱3060肌注，口服止痛药，或拆除部分缝线。血管发生栓塞时，皮瓣颜色加深，波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多，应保暖，用抗凝药物肝素钠、低分子右旋糖酐静滴，必要时拆除部分缝线，静脉发生栓塞时，手术探查状况较少，多以减张为主。 3并发症的护理 3.1皮肤护理：患者强迫体位，术后卧床时间长
8、达612周，皮肤有潜在完整性受损的危急，应每2小时抬高臀部按摩骨突出皮肤，床上放糜子垫或用充气的气垫圈，防止皮肤受压。 3.2预防肺部感染的发生：定时赐予叩背、激励患者咳嗽排痰，必要时赐予雾化吸入，每日2次，防止因卧床而引起肺部感染。 3.3由于患者长期卧床，激励患者多喝水，防止泌尿系统感染，多吃水果蔬菜、粗纤维饮食，避开便秘的发生。 4饮食护理 加强养分，增加机体反抗力，促进创面愈合，术后赐予患者进食清淡、富含养分并易消化的饮食和簇新蔬菜、水果。后期赐予高热量、高蛋白、高维生素饮食。避开进食辛辣刺激食物，以免影响皮瓣的成活。 5出院指导 讲解康复期功能熬炼的重要性及意义，使患者出院后能自觉长
9、期功能熬炼，复原肌力及关节活动，不搬运重物，避开长时间站立或行走，进行关节功能熬炼，由简洁到困难，按部就班，定期复查。 6探讨 由于患者伤情严峻，担忧预后，心理压力过大，不良的心理对伤口的愈合有很大的影响，通过术前对患者进行心理护理，训练被动体位，术后亲密视察皮瓣的血运循环状况，使皮瓣成活的几率有很大的提高。所以，只有透过全面的围手术期的护理，才能保证患者手术的顺当进行，提高成活率，使手术胜利。 参考文献 1邓育梅，付群芳.交腿皮瓣围手术期护理J.中外健康文摘,2009,6（28）：12. 2金 芳.骨科临床好用护理M.北京：科学技术文献出版社, 2005：281-282. 3刘 丽，赵永娟.交腿皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的围手术期的护理J.蚌埠医学院学报,2006,31（2）:192-193. 收稿日期2011-03-19修回日期2011-05-06 编辑/贺艳梅