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1、基础护理学 第五章清洁护理第五章第五章 清洁护理清洁护理邵阳医学高等专科学校邵阳医学高等专科学校 邓翠珍邓翠珍了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧床床病人床整理法。病人床整理法。熟悉头虱、虮除灭法及其步骤；压疮发生的高危人群；晨晚熟悉头虱、虮除灭法及其步骤；压疮发生的高危人群；晨晚间护理目的、内容。间护理目的、内容。掌握口腔护理常用溶液及其作用；压疮的概念、发生的原因、掌握口腔护理常用溶液及其作用；压疮的概念、发生的原因、好发部位、预防、临床分期及其护理要点。好发部位、预防、临床分期及其护理要点。学习目标学习目标能正确实施特殊口腔护理、床上洗发、床上擦浴、会
2、阴部护能正确实施特殊口腔护理、床上洗发、床上擦浴、会阴部护理及卧有病人床更换床单法。理及卧有病人床更换床单法。具有具有严谨求实的工作态度，有爱伤观念，确保病人安全严谨求实的工作态度，有爱伤观念，确保病人安全。重点难点重点难点口腔护理的目的及口腔护理口腔护理的目的及口腔护理技术；技术；压疮的概念、预防、临床分压疮的概念、预防、临床分期及护理要点期及护理要点本章本章重点重点卧有病人床更换床单法卧有病人床更换床单法本章本章难点难点本章主要内容本章主要内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤清洁护理第四节 会阴部护理第五节 卧有病人床整理及更换床单法第六节 晨晚间护理 口腔护理口腔护理(car
3、e of mouth)是指对牙齿、牙龈、颊、硬腭、软腭与舌等进行清洁，从而达到除去口腔异味、促进食欲、预防口腔疾患等目的的方法。临床上将口腔护理分为两种：一般口腔护理和特殊口腔护理。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点第一节第一节 口腔护理口腔护理 第一节第一节 口腔护理口腔护理一、一般口腔护理一、一般口腔护理二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理健康者健康者a.a.抵抗力强抵抗力强b.b.各种活动的作用各种活动的作用患者患者a.a.疾病导致抵抗力下降疾病导致抵抗力下降b.b.
4、活动减少，细菌大量繁活动减少，细菌大量繁殖殖引起口腔问题引起口腔问题口臭口臭口腔局部炎症口腔局部炎症溃疡溃疡其它合并症其它合并症缓解缓解口腔内存在大量正常菌群口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群和部分致病菌群加强口腔护理加强口腔护理牙刷牙刷牙膏牙膏用具的选择用具的选择l普通牙刷普通牙刷l刷毛刷毛柔软柔软l刷头大小刷头大小据口腔大小选择据口腔大小选择l刷头的形状刷头的形状、刷毛的排列刷毛的排列及及刷柄的设计刷柄的设计随个人喜好及习惯选择。随个人喜好及习惯选择。l电动牙刷电动牙刷l咨询牙科医生，了解刷牙技巧。咨询牙科医生，了解刷牙技巧。方方方方 形形形形钻石形钻石形钻石形钻石形平平平平 整整整整波
5、浪形波浪形波浪形波浪形直直直直曲曲曲曲防滑防滑防滑防滑牙刷牙刷选择刷牙方法刷牙方法牙牙线剔牙剔牙法法义齿清清洁保保养养一、一般口腔护理一、一般口腔护理牙膏的选择牙膏的选择选择含有氟化物（选择含有氟化物（fluoridefluoride）的牙膏）的牙膏儿童选用儿童氟化物牙膏儿童选用儿童氟化物牙膏防敏感牙膏，只在牙齿敏感时短期使用防敏感牙膏，只在牙齿敏感时短期使用美白牙膏要在牙科医生的建议和监察下美白牙膏要在牙科医生的建议和监察下使用使用牙刷牙刷牙膏牙膏用具的选择用具的选择用具的选择用具的选择牙膏的分量牙膏的分量每次青豆般大小足够每次青豆般大小足够牙刷选择牙刷选择刷牙方法刷牙方法牙线剔牙法牙线剔牙
6、法义齿清洁保养义齿清洁保养一、一般口腔护理一、一般口腔护理牙刷选择牙刷选择刷牙方法刷牙方法牙线剔牙法牙线剔牙法义齿清洁保养义齿清洁保养正确的方法正确的方法1.1.牙刷斜放在牙龈边缘牙刷斜放在牙龈边缘 牙菌膜积藏牙菌膜积藏在牙龈边缘在牙龈边缘的龈沟的龈沟 牙刷斜放于牙刷斜放于牙龈边缘牙龈边缘2.2.必须有次序地刷牙必须有次序地刷牙 1.1.颤动法颤动法 牙刷毛面斜放于（牙刷毛面斜放于（4545角）牙齿及牙龈沟上，角）牙齿及牙龈沟上，以快速的环形动作来回刷动。以快速的环形动作来回刷动。2.2.纵形法纵形法 牙刷毛面斜放于（牙刷毛面斜放于（4545角）牙齿及牙龈沟上，角）牙齿及牙龈沟上，沿齿缝上下刷
7、洗沿齿缝上下刷洗 。颤动法一、一般口腔护理一、一般口腔护理牙刷选择牙刷选择 刷牙方法刷牙方法 牙线剔牙法牙线剔牙法义齿清洁保养义齿清洁保养为什么要使用牙线为什么要使用牙线怎样使用牙线怎样使用牙线积藏在牙齿邻面的牙菌膜积藏在牙齿邻面的牙菌膜一、一般口腔护理一、一般口腔护理一、一般口腔护理一、一般口腔护理牙刷选择牙刷选择刷牙方法刷牙方法牙线剔牙法牙线剔牙法义齿清洁保养义齿清洁保养 清水中保存，每日换水清水中保存，每日换水1 1次。不可浸泡于热水或乙醇等消毒次。不可浸泡于热水或乙醇等消毒液中。液中。按刷牙的方法刷洗，再清水冲洗，漱口后戴上。每天至少清洁按刷牙的方法刷洗，再清水冲洗，漱口后戴上。每天至
8、少清洁2 2次。次。一、一般口腔护理一、一般口腔护理义齿的佩戴义齿的保存义齿的清洁导入情景导入情景 某一男性某一男性7575岁病人，与家人争吵时突然昏倒，岁病人，与家人争吵时突然昏倒，意识不清，入院诊断为梗死，右侧肢体偏瘫，生意识不清，入院诊断为梗死，右侧肢体偏瘫，生活不能自理。护士做体检时发现其口腔装有义齿，活不能自理。护士做体检时发现其口腔装有义齿，且口腔黏膜有且口腔黏膜有1cm1.5cm1cm1.5cm溃疡。溃疡。请问：请问：1 1应选用何种漱口溶液？应选用何种漱口溶液？2 2为该病人做口腔护理时应注意什么？为该病人做口腔护理时应注意什么？3.3.口腔黏膜的溃疡如何处理？口腔黏膜的溃疡如
9、何处理？二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理适用于适用于 危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手术后、血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的大手术后、血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。病人。二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理目的保持保持口腔清洁，使病人舒适，口腔清洁，使病人舒适，预防并发症预防并发症防止防止口臭、口垢，保持口腔生口臭、口垢，保持口腔生理功能理功能观察观察口腔变化，提供病情动态口腔变化，提供病情动态信息信息评估病人病情及病人病情及生活自理能力生活自理能力生活自理能力生活自理能力病人心理反应及合作程度病人心理反应及合作程度病人口腔状况病
10、人口腔状况病人的知识及口腔卫生习惯病人的知识及口腔卫生习惯部位部位/分值分值1 12 23 3黏膜黏膜湿润、完整湿润、完整干燥、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有溃干燥、黏膜檫破或有溃疡面疡面牙龈牙龈无出血及萎缩无出血及萎缩轻微萎缩，出血轻微萎缩，出血牙龈有萎缩，容易出血牙龈有萎缩，容易出血肿胀肿胀唾液唾液中量、透明中量、透明少量或过多量少量或过多量半透明或黏稠半透明或黏稠病人病人教育教育大部分知识来大部分知识来自实践自实践有些错误观念，刷有些错误观念，刷牙有效牙有效有许多错误观念有许多错误观念评价评价刷牙有效，使刷牙有效，使用牙线清洁用牙线清洁未用牙线清洁未用牙线清洁牙齿牙齿很少清洁口腔，刷牙
11、无很少清洁口腔，刷牙无效，未用牙线清洁口腔效，未用牙线清洁口腔二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理计划计划 1.病人准备 2.护士准备 3.用物准备 4.环境准备治疗盘内治疗盘内治疗盘内治疗盘内常用外用药常用外用药常用外用药常用外用药常用漱口液常用漱口液常用漱口液常用漱口液酌情准备石蜡油、西瓜霜、酌情准备石蜡油、西瓜霜、金霉素甘油等金霉素甘油等二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理计划计划口腔口腔pHpH值与漱口溶液的选择值与漱口溶液的选择 口腔口腔pHpH值值 选用漱口溶液选用漱口溶液 作用作用 中性中性 0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染。清洁口腔，预防感染。中性中性 朵贝尔溶
12、液（复方硼砂溶液）朵贝尔溶液（复方硼砂溶液）轻度抑菌，消除口臭。轻度抑菌，消除口臭。中性中性 0.02%0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌 偏酸性偏酸性 1%1%3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液 抗菌防臭，用于口腔有溃烂抗菌防臭，用于口腔有溃烂 坏死组织者坏死组织者 偏酸性偏酸性 1%1%4%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 碱性溶液，用于真菌感染碱性溶液，用于真菌感染 偏碱性偏碱性 2%2%3%3%硼酸溶液硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌、清洁口腔酸性防腐剂，抑菌、清洁口腔 偏碱性偏碱性 0.1%0.1%乙酸溶液乙酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染用于铜绿假单胞菌感染二
13、、特殊口腔护理二、特殊口腔护理计划计划1.1.核对解释核对解释2.2.安置体位安置体位3.3.铺巾置盘铺巾置盘4.4.湿润口唇湿润口唇5.5.观察口腔观察口腔6.6.协助漱口协助漱口7.7.擦洗口腔擦洗口腔8.8.协助漱口协助漱口10.10.整理记录整理记录擦洗顺序擦洗顺序左左右右外侧面外侧面内侧面内侧面咬合面咬合面上齿上齿下齿下齿颊黏膜（弧形擦洗）颊黏膜（弧形擦洗）硬腭硬腭舌面舌面舌下舌下实施实施9.9.观察涂药观察涂药二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理评价评价二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理 1.1.病人感觉舒适；口腔感染、溃疡、病人感觉舒适；口腔感染、溃疡、出血等出血等得到及时处理；擦洗时
14、无口腔黏膜得到及时处理；擦洗时无口腔黏膜及牙龈损伤及牙龈损伤 2.2.护士操作规范，动作轻巧护士操作规范，动作轻巧 3.3.护患沟通良好，病人能主动配合，护患沟通良好，病人能主动配合，同时获得口腔卫生保健的知识与技能。同时获得口腔卫生保健的知识与技能。1.擦洗动作要轻2.传染病人处置3.清醒昏迷不同 一防溶液吸入 二防棉球遗留 三用辅助器械4.4.常用抗生素防感染钳钳式式开开口口器器丁丁丁丁字字字字开开开开口口口口器器器器pp 一次一个要夹紧一次一个要夹紧pp 操作前后点个数操作前后点个数禁忌漱口注意事项注意事项二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理课后小结课后小结特殊口腔护理适用于哪些病人？常用的
15、漱口溶液有哪些？为昏迷病人做口腔护理时应注意什么？头发护理头发护理(care of hair)是指通过对头发的梳理、清洗，以除去脱落的头发、污垢、异味以及头皮碎屑，达到促进头皮血液循环、预防感染、虱、虮滋生和保持美观、舒适的护理方法。临床上为护理对象进行头发护理包括三个方面：床上梳发、床上洗发以及头虱、虮除灭。第二节第二节 头发护理头发护理导入情景导入情景 有一有一6565岁的农村老年妇女，早晨醒来发现左侧肢岁的农村老年妇女，早晨醒来发现左侧肢体瘫痪，口角歪斜，说话吐词不清，在乡镇医院住院体瘫痪，口角歪斜，说话吐词不清，在乡镇医院住院治疗治疗1010天不见好转转入市医院治疗。入院诊断为天不见好
16、转转入市医院治疗。入院诊断为“脑脑梗死梗死”。病人长期卧床，且无家人陪伴，一切日常生。病人长期卧床，且无家人陪伴，一切日常生活都由护士照料。活都由护士照料。请问：请问：1.1.护士每天为其进行梳发时应注意什么？护士每天为其进行梳发时应注意什么？2.2.何为其进行床上洗发？何为其进行床上洗发？3.3.若发现有头虱、虮卵应怎样处理？若发现有头虱、虮卵应怎样处理？一、床上梳发一、床上梳发二、床上洗发二、床上洗发三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法第二节第二节 头发护理头发护理目的目的目的目的1.除去污秽及脱落的头发 2.按摩头皮，促进血液循环 3.维护病人自尊、自信评估评估评估评估1.患者病情、自理
17、能力、个人习惯 2.患者心理反应及合作程度 3.患者的头发状况一、床上梳发一、床上梳发计划计划1.1.病人准备病人准备2.2.护士准备护士准备3.3.用物准备用物准备4.4.环境准备环境准备一、床上梳发一、床上梳发实施实施 核对解释核对解释 正确铺巾正确铺巾 安置体位安置体位 正确梳发正确梳发 整理记录整理记录一、床上梳发一、床上梳发评价评价1.1.病人感觉舒适，自尊得到保护病人感觉舒适，自尊得到保护 2.2.护士操作正确，动作轻柔护士操作正确，动作轻柔 3.3.护患沟通有效护患沟通有效一、床上梳发一、床上梳发打结的头发如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？梳发时应从？30%乙醇湿润用纸包好焚烧
18、发梢发根注意事项注意事项一、床上梳发一、床上梳发二、床上洗发二、床上洗发 1.除去头发污秽及脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适 2.按摩头皮，促进其血液循环，促进头发的生长与代谢 3.维护病人自尊、自信，建立良好的护患关系 4.预防和灭除虱、虮，防止疾病传播评估评估评估评估目的目的同床上梳发二、床上洗发二、床上洗发计划计划病人准备护士准备 用物准备环境准备马蹄形法叩杯法洗头车法马蹄形垫卷洗法马蹄形垫卷洗法洗头车系发法洗头车系发法扣杯式洗发法扣杯式洗发法二、床上洗发二、床上洗发计划计划二、床上洗发二、床上洗发实施实施 核对解释核对解释 调节环境调节环境 铺巾松领铺巾松领 安置体位安置体位 放洗
19、头器放洗头器 保护眼、耳保护眼、耳 洗发至净洗发至净 撤巾擦干撤巾擦干 撤洗头器撤洗头器 梳理发型梳理发型 整理记录整理记录 二、床上洗发二、床上洗发实施实施二、床上洗发二、床上洗发实施实施二、床上洗发二、床上洗发实施实施评价评价1.1.病人感觉头发清洁、舒适，愉快病人感觉头发清洁、舒适，愉快 2.2.护士操作时动作轻柔，病人头皮无损伤护士操作时动作轻柔，病人头皮无损伤 3.3.护患沟通有效，病人和家属获得头护患沟通有效，病人和家属获得头 发卫生保健的知识与技能发卫生保健的知识与技能二、床上洗发二、床上洗发 一防一防受凉 二防沾湿二防沾湿 三防污水三防污水 四防意外四防意外“四防四防”pp 调
20、节室温调节室温调节室温调节室温2222222226262626pp 水温合适水温合适水温合适水温合适(40-(40-(40-(40-45454545）pp 及时擦干及时擦干及时擦干及时擦干pp时间不宜过长时间不宜过长时间不宜过长时间不宜过长pp注意观察注意观察pp虚弱者不宜床上洗发虚弱者不宜床上洗发注意事项注意事项注意事项注意事项二、床上洗发二、床上洗发三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法评估评估病情、虱虮病情、虱虮病情、虱虮病情、虱虮心理状况心理状况心理状况心理状况知识了解知识了解知识了解知识了解目的目的除去虱虮除去虱虮预防疾病预防疾病预防疾病预防疾病维护自尊维护自尊维护自尊维护自尊注意事项
21、注意事项防药沾污防药沾污观察反应观察反应严格隔离严格隔离维护自尊维护自尊评价评价病人满意病人满意灭虱彻底灭虱彻底沟通良好沟通良好三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法计划计划病人准备病人准备病人准备病人准备护士准备护士准备护士准备护士准备用物准备用物准备用物准备用物准备环境准备环境准备环境准备环境准备实施实施核对解释核对解释 剃头剪发剃头剪发 蘸药涂擦蘸药涂擦 篦死虱虮篦死虱虮 更换衣被更换衣被 整理记录整理记录三、头虱、虮除灭法三、头虱、虮除灭法如何防止传播如何防止传播百部酊液的配制百部酊液的配制药液反复揉搓时间药液反复揉搓时间包住头发多长时间包住头发多长时
22、间百部百部30g30g+50%50%乙醇乙醇+纯乙酸纯乙酸1ml1ml密盖密盖48h48h后使用后使用操作要点操作要点三、头虱虮除灭法三、头虱虮除灭法实施实施课后小结课后小结为病人进行床上梳头和洗发时应注意什么？为病人除灭头虱虮的目的有哪些？常用的灭头虱虮药液有哪些？如何配置？皮肤护理皮肤护理(skin care)(skin care)是指通过合理的方法对皮肤进行清洁、按摩，以清除其表面污垢、除去异味、增进血液循环，从而增强抵抗力，防止并发症发生的护理活动。临床上最常用的皮肤护理包括三种：淋浴与盆浴、床上擦浴和压疮的预防与护理。第三节第三节 皮肤护理皮肤护理导入情景导入情景 86岁的杨女士因患
23、“股骨骨折、缺血缺氧性脑病、肺炎、感染性休克”入院。入院时极为消瘦，骶尾部巨大压疮，深达骨膜，且神智模糊。请问：1.该病人的压疮属于哪一期？应给予哪些护理措施？2.如为该病人进行床上擦浴，擦浴的顺序是？擦浴时应注意哪些问题？一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴第三节第三节 皮肤护理皮肤护理二、床上擦浴二、床上擦浴二、床上擦浴二、床上擦浴三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴1.保持皮肤清洁2.促进皮肤血液循环3.观察全身皮肤4.使肌肉放松目的目的1.病人的病情及自理能力2.皮肤状况3.卫生习惯及卫生知识评
24、估评估护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 （关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病人准备病人准备计划计划计划计划一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴l 准备交代 l 护送入浴 l 留意浴中 l 观察浴后 l 协助整理 正正在在使使用用p 防止意外p 盆浴水位p 入浴时间实施实施实施实施一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴二、床上擦浴二、床上擦浴护士准备 用物准备 环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病人准备 床上擦浴床上擦浴目的、评估（目的、评估（同淋浴、盆浴）计划计划核对解释核对解释 整理记录整理记录 浴前准备浴前准备 穿裤梳发穿裤梳发 擦洗面颈擦洗面颈 清洗
25、会阴清洗会阴 擦洗上肢擦洗上肢 浸泡双足浸泡双足 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗下肢擦洗下肢 擦洗背部擦洗背部 更衣平卧更衣平卧 更衣平卧更衣平卧 实施实施二、床上擦浴二、床上擦浴毛毛巾巾处处理理操作要点操作要点二、床上擦浴二、床上擦浴按序擦洗按序擦洗穿脱衣服穿脱衣服保护隐私保护隐私注意节力注意节力密切观察密切观察 p 脱衣服脱衣服先近侧先近侧对侧对侧（外伤（外伤:健健患）患）p 穿衣服穿衣服先对侧先对侧近侧近侧（外伤：患（外伤：患健）健）二、床上擦浴二、床上擦浴操作要点操作要点Company Logo评价评价评价评价二、床上擦浴二、床上擦浴1.病人感觉清洁、舒适，身心愉快，无不良反应2.护士动作轻巧
26、，确保病人安全,有异常情况能及时处理3.护患沟通有效，病人获得皮肤卫生知识注意事项注意事项二、床上擦浴二、床上擦浴 1.应遵循节力原则，减少体力消耗 2.掌握擦洗的步骤，及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净 3.动作轻柔，敏捷，防止受凉，保护病人自尊 4.观察病情变化及全身皮肤状况，如出现寒战，面色苍白等变化，立即停止擦洗，并给予适当处理压疮：是指压疮：是指局部局部组织组织长期受压长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织的营养不良而致的软组织的溃烂溃烂和和坏死坏死（一）压疮的概念（一）压疮的概念三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理主要原因主要
27、原因压力压力摩擦力摩擦力剪力剪力其他原因其他原因理化刺激理化刺激医疗措施使用不当医疗措施使用不当机体营养不良或水肿机体营养不良或水肿摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力压力压力压力压力三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（二二二二）压压压压疮疮疮疮发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因 好发于骨骼隆起好发于骨骼隆起处处发生部位与病人的体发生部位与病人的体位密切相关位密切相关1.1.缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压（三三三三）压压压压疮疮疮疮的的的的好好好好发发发发部部部部位位位位三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 高危人群高危人群 昏迷、瘫痪者 老年人身体肥胖者和瘦弱者 水肿者
28、疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 发热病人 使用镇静剂者 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估 危险因素危险因素危险因素危险因素 Braden危险因素评估表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持续潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔步行经常行走移动力完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能缺乏充足丰富摩擦和剪切力有问题有潜在问题 无明显问题总分三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估Norton压疮风险因素评估量表项目/分值4321身体状况精神状态活动能力灵活程度失
29、禁情况良好思维敏捷可以走动行动自如无失禁一般无动于衷需协助轻微受限偶有失禁不好不合逻辑坐轮椅非常受限经常失禁极差昏迷卧床不能活动二便失禁 风险风险风险风险因素因素因素因素三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（四）压疮的高危人群和危险因素的评估避 免促 进局部血循环营养相关知识局部长期受压摩擦力和剪力局部刺激（五五）压压疮疮的的预预防防三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理1.协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：l定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法l一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次l建立床头翻身记录卡，严格交接班l局部l全身 不宜使用可引起溃疡的圈状垫三、压疮的预防及护理
30、三、压疮的预防及护理（五五）压压疮疮的的预预防防避免局部长期受压翻身记录卡日期日期时间时间卧位卧位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者姓名姓名姓名姓名床号床号床号床号 1 1 1 12007-11-32007-11-3:00:00左侧卧位左侧卧位皮肤皮肤完整，一般情况好完整，一般情况好李莉李莉 李某李某2007-11-32007-11-310:0010:00平卧位平卧位皮肤完整，一般情况好皮肤完整，一般情况好李莉李莉三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理避免局部长期受压（五五）压压疮疮的的预预防防床栏在股骨骨折卧床病人中的巧用床栏在股骨骨折卧床病人中的巧用 1 1.材料与方法材料与方法
31、制作1套长2m，高40cm的床栏，妥善固定于两侧床边，护士指导病人定时用双手抓住床栏行健侧下肢的主动屈伸运动及患肢的踝关节运动等，防止了下肢深静脉血栓的形成。同时以利用床栏适时适当地更换体位、自行床上使用便器等，甚至护士翻身时病人亦可以抓住床栏协助护士翻身，防止压疮的发生。2 2.优点优点 因病人加强了活动量，使病人在心理上获得满足感而帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人身心处于最佳状态，为病人早日康复提供了有力的保证；使病人部分生活能够自理而缓解护理人员人力资源紧缺；利用床栏让病人适时更换体位，以减轻病人长期卧床引起的不适，让病人感到舒适，同时鼓励病人主动参与病人安全管理，减少医疗不良事件的发
32、生，保证病人安全。知识知识拓展拓展1.半坐卧位时防下滑 2.正确更换体位 3.正确使用便盆 4.保持床单位清洁平整三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（五五）压压疮疮的的预预防防避免摩擦力和剪力给便盆法给便盆法1.1.用物准备用物准备 2.2.核对解释核对解释 3.3.患者准备患者准备 4.4.放置便盆放置便盆 5.5.整理记录整理记录患者平卧患者侧卧（五五）压压疮疮的的预预防防三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理避免摩擦力和剪力1.ROM三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理促进局部血促进局部血液循环液循环2.温水擦洗 3.按摩（五五）压压疮疮的的预预防防l 手法按摩l 电动按摩器
33、全背按摩局部按摩注意：有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（五五）压压疮疮的的预预防防促进局部血促进局部血液循环液循环根据严重程度和侵害深度，压疮分为三期1.淤血红润期2.炎性浸润期3.浅度溃疡期4.坏死溃疡期三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现1.瘀血红润期三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现2 2.炎性浸润期三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（六）压疮的分期和临床表现3.浅度溃疡期三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理
34、（六）压疮的分期和临床表现4.坏死溃疡期分期临 床 表 现瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。（六）压疮的分期和临床表现三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理全身治疗为辅 局部治疗为主积极治疗原发病增加营养全身抗感染治疗三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理除去危险因素，避免继续发展1.瘀血红润期p做好“七勤”p局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（七）压疮
35、的治疗与护理保护皮肤，避免感染2.炎性浸润期p 除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理l小水疱：防破裂促使自行吸收l大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎l破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理清洁疮面，促进愈合，预防和控制感染3.浅度溃疡期p仍需加强预防措施p创面处理 无感染 生理盐水冲洗；有感染 据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用合适冲洗液选择适当的湿性敷料，外科无菌换药p局部创面还可采用药物治疗三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理去除坏死组织、促进肉芽组织
36、生长4.坏死溃疡期p继续加强浅度溃疡期的治疗措施p采取清创术，减少无效腔，保护骨骼、肌腱和肌肉p深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮外科手术（如植皮修补）p无法判断的和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（七）压疮的治疗与护理压疮护理新进展压疮护理新进展 湿性愈合理论湿性愈合理论：临床报告：湿性治疗使患者伤口面积缩小加快，大量肉芽组织形成并可见上皮细胞快速再生；能够保护创面，维持人体恒温37，保护伤口湿润。应用封闭敷料使伤口基底床保持湿性状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生，有利于细胞的增殖分化和移行，保留促生长因子。湿性
37、环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于坏死组织溶解，降低感染率。自溶清创理论：自溶清创理论：应用湿性愈合敷料（水凝胶类）可使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化，坏死组织溶解，使伤口清洁、无痛、无出血。渗液滋养理论：渗液滋养理论：未感染的伤口渗液含有多种活性酶和蛋白质，对伤口有营养作用，同时可保护神经末梢，减轻疼痛 。知识知识拓展拓展课后小结课后小结淋浴与盆浴时应注意什么？床上擦浴的顺序是什么？穿脱衣服时应注意什么？压疮发生的原因是什么？临床分期表现怎样？如何治疗和护理？会阴护理会阴护理(perineal care)(perineal care
38、)是指对因疾病的影响无法入厕、生殖系统和泌尿系统炎症、大小便失禁、留置导尿、产后及会阴部术后又缺陷自理能力的病人进行局部皮肤和黏膜的清洁，以促进舒适、防止感染的护理方法。临床上会阴护理包括便器使用法和会阴部清洁法。第四节会阴部护理第四节会阴部护理1.去除会阴部异味，预防和减少感染2.防止皮肤破损，促进伤口愈合3.增进病人舒适。目目 的的评评 估估 1.病人的一般情况，合作程度2.有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系、直肠手术等3.会阴部清洁程度、皮肤黏膜情况会阴部护理会阴部护理病人准备 护士准备 用物准备：治疗盘内备：毛巾、浴巾、清洁棉球、无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶单、中单、一次性手套、浴
39、毯、卫生纸。治疗盘外备：橡胶单、中单、水壶（内盛5052的温水）、便盆、手消毒液、屏风。治疗车下层备：生活垃圾桶、医用垃圾桶。环境准备计计 划划会阴部护理会阴部护理核对解释核对解释 屏风遮挡屏风遮挡 安置体位安置体位 戴好手套戴好手套 暴露会阴暴露会阴 准备温水准备温水 擦洗会阴擦洗会阴 实实 施施取侧卧位取侧卧位擦洗肛门擦洗肛门涂抹软膏涂抹软膏整理用物整理用物安置病人安置病人观察局部观察局部洗手记录洗手记录会阴部护理会阴部护理评价评价1.1.病人感觉会阴部清洁、病人感觉会阴部清洁、舒适舒适2.2.护士操作中减少暴露，护士操作中减少暴露，保护了病人的隐私保护了病人的隐私3.3.护患沟通有效，病
40、人护患沟通有效，病人及其家属掌握了会阴部及其家属掌握了会阴部清洁方法清洁方法注意事项注意事项 1.1.擦洗时，每处需变换毛巾擦洗时，每处需变换毛巾部位，每处更换一个棉球部位，每处更换一个棉球2.2.会阴部或直肠手术部位及周会阴部或直肠手术部位及周围，应用无菌棉球擦净手术围，应用无菌棉球擦净手术3.3.操作中减少暴露，注意保暖，操作中减少暴露，注意保暖，保护病人隐私保护病人隐私4.4.留置导尿管者，由尿道口处留置导尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗向远端依次用消毒棉球擦洗会阴部护理会阴部护理课后小结课后小结会阴部护理的目的是什么？会阴部护理时应注意什么？卧有病人床整理及更换床单法卧有病人
41、床整理及更换床单法(bedmaking or bed sheet changed)(bedmaking or bed sheet changed)是指对昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等病情较重、长期卧床、活动受限等生活不能自理的病人进行床铺整理和更换清洁大单、被套与枕套，以促进舒适、预防并发症的方法。第五节第五节卧有病人床整理及更换卧有病人床整理及更换床单法床单法目的目的1.保持床铺的清洁干燥,使病人舒适2.观察病情,预防并发症3.保持病室整洁美观卧有病人床整理及更换床单法卧有病人床整理及更换床单法评估评估1.病人的病情、合作程度，身上有无各种导管及伤口，肢体活动度。2.床单位的清洁程度
42、实施实施整理法：核对解释移开桌椅松被翻身松单扫床 整理盖被整理枕头摇高床头整理用物更换法：核对解释移开桌椅松被翻身松单扫床铺近侧单移枕翻身铺对侧单更换被套 更换枕套 整理用物卧有病人床整理及更换床单法卧有病人床整理及更换床单法TitleTitle计划计划病人准备 护士准备 用物准备 整理法：床刷及刷套 更换法：另备清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，污衣袋 环境准备卧有病人床整理及更换床单法卧有病人床整理及更换床单法 保证病人安全与舒适 病人被服每周更换12次,如有污染及时更换 防止交叉传播注意事项注意事项 随时观察病人病情变化卧有病人床整理及更换床单法卧有病人床整理及更换床单法课后
43、小结课后小结仰卧与侧卧更换床单法各适用于什么病人？写出为侧卧患者更换床单的基本步骤为卧床患者更换床单时应注意哪些事项？晨晨(晚晚)间护理间护理morning(evening)morning(evening)carecare是指对昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等自理能力丧失或减弱的病人进行晨、晚间的生活护理，以促进其舒适、休息与睡眠的护理活动。第六节晨晚间护理第六节晨晚间护理晨间护理晨间护理目的目的使病人清洁舒适,预防并发症保持病室整洁、美观观察了解病情增进护患交流 内容内容 生活护理排尿排便、洗漱整理床铺扫床换单,适当通风沟通了解病情心理护理晚间护理晚间护理目的目的保持病室安静整洁,利于
44、入睡观察了解病情使病人清洁舒适预防并发症增进护患交流内容内容 同晨间护理，另加:热水泡脚,女病人清洗会阴满足病人寝前习惯,使其舒适入睡经常巡视,发现问题及时处理课后小结课后小结晨晚间护理分别在什么时候完成？晨晚间护理的目的是什么？晨晚间护理的内容包括哪些？思考题思考题 1.患者女性，80岁。左侧肢体瘫痪，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。请问：（1）该患者处于压疮的哪一期？其正确的护理措施是什么？（2）按什么顺序为其进行床上擦浴？擦浴时应注意些什么？2.男性，70岁。因脑溢血昏迷入院治疗，口腔检查发现有活动义齿、且黏膜有乳白色分泌物。大小便失禁。请问：（1）为其进行口腔护理时应注意什么？选择哪种漱口溶液？（2）护士每天应该对其采取哪些护理措施？为什么？3.老年女性，75岁。因髋骨骨折，在家卧床已经1月。主述头部奇痒，检查发现头部有头虱、虮卵。请问：（1）你应该为其进行什么处理？（2）若要为其进行灭虱、虮处理，你该如何做好哪些准备？又该如何配置灭虱药液？思考题思考题